VI. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. Общая фармакология, пути введения лекарственных препаратов, всасывание

2. Распределение лекарственных средств в организме, биологические барьеры. Депонирование.

3. Биотрансформация. Метаболизм лекарственных средств в организме.

4. Механизм действия лекарственных средств, рецепторы, обратимость и избирательность.

5. Зависимость фармакотерапевтического эффекта от свойств лекарственных средств и условий их применения.

6. Значение индивидуальных особенностей организма и его состояния для проявления действия лекарственных средств.

7. Клиническая фармакология средств для неингаляционной анестезии.

Вопросы по данной теме:

1. Понятие об «идеальном» неингаляционном общем анестетике.

2. Неингаляционные анестетики и гипнотики: барбитураты, оксибутират натрия, кетамин, пропофол. Фармакологическая характеристика этих препаратов, показания и противопоказания к применению.

3. Техника и методики использования неингаляционных анестетиков, возможные осложнения и их профилактика.

4. Классификация видов и методов неингаляционной анестезии (в/венный, в/мыш., внутрикостный, прямокишечный, per os).

Темы УИРС:

1. Факторы, требующие изменения дозы внутривенных анестетиков.

2. Анестетики, применяемые при множественной травме и других гиповолемических состояниях.

3. Применение внутривенных анестетиков в амбулаторной практике.

4. Особенности применения внутривенной анестезии у детей.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Компьютерная база данных

2. Задачи, тестовый контроль

3. Тематические больные

4. Банк заданий для самостоятельной работы студентов

VII. Учебный материал

Клинический эффект неингаляционных (внутривенных) анестетиков зависит от концентрации препарата в ткани мозга. Любой введенный препарат довольно быстро перераспределяется из богато васкуляризированных тканей (мозг, сердце, почки) в мышцы и, наконец, в ткани бедные сосудами (жировая, костная). На фармакокинетику и фармакодинамику препаратов, вводимых внутривенно, влияют:

1. процессы связывания с белками плазмы,

2. объем распределения препарата,

3. удельный вес различных тканей в организме,

4. величина сердечного выброса и его распределение,

5. метаболизм и экскреция,

6. скорость внутривенного введения.

Механизм действия до конца не изучен, считается, что основная точка их приложения - ретикулярная активизирующая система головного мозга. Все внутривенные анестетики хорошо растворяются в липидах и быстро проникают через ГЭБ. Быстрота наступления их дей­ствия обуславливается скоростью прохождения ГЭБ и мозговым крово­током (МК). Существует признанная теория, согласно которой внутривенные гипнотики оказывают свое влияние, главным образом, через взаимодействие с γ-аминомасляной кислотой (ГАМК).

Использующиеся в клинической практике внутривенные анестетики имеют как положительные, так и отрицательные свойства. В связи с этим, в последнее время ведутся поиски «идеального» внутривенного анестетика, отвечающего следующим требованиям:

1. иметь небольшой объем (до10 мл) необходимый для индукции в наркоз;

2. быстрое развитие клинического эффекта (за один кругооборот крови) и короткая продолжительность действия;

3. быстро метаболизироваться без образования токсических метаболитов;

4. растворимость в воде, стабильность в водном растворе, химическая стабильность;

5. отсутствие взаимодействия с миорелаксантами;

6. быстрое восстановление исходного уровня сознания;

7. не вызывать высвобождения гистамина и анафилактических реакций;

8. не вызывать угнетения функции систем и органов (кроме угнетения ЦНС): сердечно-сосудистой, дыхательной, функции печени и почек, ЖКТ;

9. отсутствие нежелательных побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль, видения);

10. возможность внутривенного введения, отсутствие боли в месте инъекции и безопасность при случайном введении в артерию.