- •Методическая разработка
- •I. Актуальность темы
- •II. Цель занятия
- •III. Задачи
- •IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
- •V. Рекомендуемая литература
- •VI. Вопросы для самоподготовки
- •Все внутривенные анестетики можно разделить на:
- •Барбитураты
- •Этомидат
- •Взаимодействие с лекарственными средствами
- •Пропофол (диприван) Механизм действия
- •Влияние структуры на активность
- •Фармакокинетика
- •Влияние на организм
- •Взаимодействие с лекарственными средствами
- •Кетамин. (калипсол, кеталар)
- •Натрия оксибутират
- •Дозировка.
- •VIII. Самостоятельная работа студентов
- •Клинические задачи:
Дозировка.
Доза индукции составляет 75-100 мг/кг в/венно медленно (в течение 2-3 мин), эффект развивается через 10-15 минут и продолжается до 1 часа. При в/м введении доза 120-150 мг/кг, эффект развивается через 30 мин и длиться около 1,5-2 часов; при приеме per os доза 150 мг/кг, эффект развивается в течение 30-50 мин, максимальная концентрация в крови достигается через 1,5 часа, действует до 2 часов. Внутрь назначают с 5% раствором глюкозы, может наблюдаться рвота.
Следует иметь в виду, что чувствительность к препарату весьма индивидуальна.
Зависимость "доза-эффект"
Малые дозы: эффекты подобны легкому алкогольному опьянению. Легкая расслабленность, повышенная общительность, снижение точности движений, легкое головокружение.
Средние дозы: усиливается релаксация, появляется неустойчивость психики. Некоторые отмечают повышенную чувствительность к музыке, тягу к танцам. Улучшается настроение. Появляется некоторая сбивчивость речи, неадекватность, дурашливость. Иногда возникает тошнота. Во многих случаях отмечается гиперсексуальность.
Высокие дозы вызывают сон. При сохраненном сознании - нарушение равновесия, слабость, разбитость.
VIII. Самостоятельная работа студентов
Задание №1
Больная поступила в отделение для гистерэктомии. Вводный наркоз осуществлен тиопентал-натрием, основной наркоз – N2О + О2 + фторотан. Через 10 мин после интубации, отмечается снижение АД. При наличии у пациентки артериальной гипертензии, выберите оптимальные препараты для проведения анестезии?
Задание 2.
Рассчитайте необходимую дозу калипсола для внутривенной индукции и поддержания анестезии больному 18 лет с весом 72 кг.
Клинические задачи:
Задача №1
Больному 6 лет, планируется проведение диагностической цистоскопии.
Какие показания будут для проведения анестезии?
Выберите методику анестезии.
Задача №2
У молодой женщины послеродовое гипотоническре кровотечение. Необходимо обезболивание для проведения выскабливания полости матки. Выберите методику анестезии. Какой анестетик окажет благоприятное влияние на гемодинамику в такой ситуации?
Тестовый контроль:
Тиопентал:
представляет собой раствор с низким рН
хранится в атмосферном воздухе, обогащенном азотом
окончание действия происходит вследствие быстрого печеночного метаболизма
выводится преимущественно почками в неизмененном виде
При использовании кетамина отмечается:
сохранение рефлексов гортани и глотки
улучшение атриовентрикулярной проводимости
увеличение коронарного кровотока и потребления кислорода миокардом
расширение бронхов
Этомидат:
является производным фенциклидина
содержится в 35% пропиленгликоле
имеет рН 10–11
выводится из организма медленнее, чем барбитураты
При случайном внутриартериальном введении тиопентала целесообразно нижеуказанное:
охлаждение конечности
инфузия норадреналина
введение папаверина
инфузионная терапия
Какие утверждения касающиеся метогекситала правильны:
доза индукции обычно составляет 1–1,5 мг/кг
часто возникают боли при инъекции
может вызывать кашель, икоту и мышечные подергивания
ректальный путь введения обеспечивает индукции в наркоз с минимальными побочными явлениями
Все ниже перечисленное в отношении пропофола верно, КРОМЕ:
вызывает дозозависимое снижение чувствительности дыхательного центра к СО2
может отсутствовать компенсаторная тахикардия в ответ на снижение АД
повышает внутриглазное давление
индукция в наркоз не сопровождается снижением АД
Наркоз кетамином противопоказан при:
внутричерепной гипертензии
заболеваниях сопровождающихся судорожной готовностью
артериальной гипотензии любой этиологии
наличие не остановленного хирургического кровотечения
Неблагоприятные лекарственные реакции при анестезии:
обычно связаны с известными фармакологическими свойствами препаратов
могут проявляться тяжелым бронхоспазмом и гипотензией
устраняются прежде всего гидрокортизоном и антигистаминными препаратами
могут потребовать непрямого массажа сердца до восстановления синусового ритма
Положительные эффекты барбитуратов:
седация
резко выраженная депрессия сердечно-сосудистой системы и дыхания
гиперальгезия
редкое возникновение тошноты и рвоты
Все перечисленное в отношении тиопентала натрия является правильным, КРОМЕ:
при индукции в наркоз может отмечаться преходящее снижение АД в результате периферической вазодилатации
имеет место дозозависимый выброс гистамина
не депонируется в жировой ткани
оказывает прямое миокардиодепрессивное действие.
Ответы:
Задача №1
Показания: болезненность манипуляции, возраст.
Методика анестезии: общая анестезия (внутривенная, ингаляционная).
Задача №2
Оптимальной будет внутривенная анестезия с кетамином на фоне премедикации диазепамом.
Тестовый контроль:
1. б 6. в, г
2. а, б, в, г 7. а, б
3. б 8. а, б
4. в, г 9. а, г
5. а, б, в, г 10. в
Ассистент Алексеева Л.А.
клин. ординатор Медведь О.Р.
27.03.2008