Патологический прелиминарный период.

Аномалиям родовой деятельности нередко предшествует изменение характера предродового подготовительного периода.

В англоамериканской литературе патологический прелиминарный период называют «фальшивые роды» (false labour) или «роды без прогресса».

Частота этой патологии составляет от 10 до 17%, совпадая с частотой аномальной родовой деятельности.

Если нормальные предродовые сокращения матки клинически незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к укорачиванию, размягчению шейки матки и открытию шеечного канала на 2—3 см, то патологический подготовительный (прелиминарный) период характеризуется спастическим сокращением круговых мышечных волокон в перешейке и отражает дородовую гипертоническую дисфункцию матки.

Основными этиологическими моментами, которые приводят к развитию клинических проявлений патологического прелиминарного периода являются функциональные сдвиги в ЦНС, вегетативные и эндокринные нарушения в организме беременной женщины. Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, являющимися, по–видимому, следствием диэнцефальной патологии, ожирения, вегетативных неврозов, нейроциркуляторной дистонии и др. Кроме того, отрицательное отношение к предстоящим родам, страх перед ними, боязнь неблагополучного исхода родов, особенно у женщин с отягощенным акушерским анамнезом, осложненным течением беременности, у пожилых первородящих создают стрессовую ситуацию, вследствие чего прелиминарный период принимает патологический характер, а в процессе родов, как правило, развиваются аномалии родовых сил.

Клиника и диагностика патологического прелиминарного периода. Диагностика патологического подготовительного периода возможна при динамическом наблюдении за женщиной в течении не менее 6-8 часов. В диагностике патологического прелиминарного периода необходимо:

• четкое собирание анамнеза (оценка типа нервной деятельности, оценка состояния щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной, лимбической системы, необходимы данные по детородной функции, состоянию ЦНС в процессе беременности, особенно в последний ее месяц);

• оценка поведенческих реакций женщины при поступлении в стационар (жалобы, отношение к беременности, поведение во время схваток и во время исследования);

• при специальном исследовании необходимо оценить базальный тонус и данные наружной гистерографии, состояние шейки матки, состояние нижнего сегмента, отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

Наиболее типичными клиническими признаками патологического подготовительного периода являются:

- перемеживающиеся по силе и продолжительности нерегулярные схватки, сопровождающиеся, как правило, болями с локализацией в области крестца и поясницы, которые продолжаются свыше 6 часов, нарушают суточный ритм сна и бодрствования, вызывают утомление.

- сокращания возникают на фоне общего повышенного тонуса матки с преобладанием тонуса мышц нижнего сегмента, что затрудняет пальпацию частей плода, особенно предлежащей части.

- предлежащая часть, вследствие спазма циркулярных мышц, располагается высоко. Матка при этом имеет вытянутую в длину форму овоида с едва заметным контракционным кольцом, плотно охватывая плод.

- сокращения мышц матки, возникающие на фоне общего повышенного тонуса, иногда подобны истинным родовым схваткам, нерегулярны и не сопровождаются структурными изменениями шейки матки («роды без прогресса»).

- при влагалищном исследовании выявляется повышенный тонус мышц тазового дна, сужение влагалища.

- отсутствует должное развертывание нижнего сегмента, в который (при «зрелой» шейке) должна вовлекаться и надвлагалищная порция шейки матки.

- в 65-70% случаев шейка матки «незрелая», располагается эксцентрично (сакрально). Структурных изменений шейки матки («созревания») не происходит. Шейка матки остается длинной, эксцентрично расположенной, плотной, наружный и внутренний зев закрыты. Иногда внутренний зев определяется в виде плотного валика.

- при наличии проходимости цервикального канала определяются, как правило, плотно натянутые на головке оболочки (плоский плодный пузырь).

- при наружной гистерографии до 70% сокращений имеют дискоординированный характер. Коэффицент ассиметрии сокращения больше 0,5.

- окситоциновый тест в половине наблюдений отрицательный. У остальных положительный на 3-4 минуте.

- продолжительность патологического прелиминарного периода может быть различной: от 12 до 24- 36 часов и более.

Длительный подготовительный период сопровождается утомлением, нарушается психоэмоциональный статус беременной.

- в 60-65 % регистрируется кардиотокографическая картина гипоксии плода.

- на фоне патологического подготовительного периода часто возникает преждевременное излитие околоплодных вод ( до 45-58%).

- до 30 % патологических прелиминарных периодов выливается в первичную слабость родовой деятельности.