Принципы лечения слабости родовой деятельности.

История акушерства, знает множество схем лечения слабости родовой деятельности, которые регламентируют определенную последовательность, дозы и конкретные препараты для усиления родовой деятельности. Современные данные о системах активации, модуляции и ингибирования СДМ диктуют необходимость строго индивидуального, дифференцированного подхода и варьирования средствами регуляции СДМ. В зависимости от времени постановки диагноза, формы слабости родовой деятельности, ряда лимитирующих факторов (наличия осложнений беременности, отягощенных данных анамнеза, экстрагенитальных заболевай, положения и состояния плода, длительности безводного периода и др.) может быть использован различный набор и последовательность организационно-лечебных мероприятий.

1)Индивидуальный, дифференцированный подход.

2)Организация питания во время родов. По традиции считается, что пища должна быть калорийной (шоколад, мясной бульон, чай, соки, какао). Однако в современных условиях, когда расширены показания к оперативному родоразрешению путем операции кесарева сечения, в связи с опасностью синдрома Мендельсона от кормления рожениц целесообразно воздержаться.

3)Рациональное положение роженицы. Положение на боку, соответственно позиции плода, усиливает родовую деятельность.

4)Все мероприятия по коррекции родовой деятельности необходимо проводить под контролем гистерографии и кардиотокографии.

5)Предоставление медикаментозного сна-отдыха (акушерского наркоза) связано с необходимостью восстановления психо-эмоциональных и физических сил роженицы и совершению процессов репарации и восстановления метаболизма в миометрии рожающей матки. Сон-отдых назначается, как правило, перед родоусилением и продолжительностью не более трех часов. Широко используется для сна-отдыха оксибутират натрия (ГОМК).Премедикация :1мл 2% промедола +1мл 0,1% атропина+1 мл 1% димедрола в/м. Через 20-30 минут вводиться ГОМК в дозе 50-75 мг /кг (10-20мл) , внутривенно медленно, под контролем анастезиолога.

6)Применение различных методов родоусиления.

а) Амниотомия- используется как метод родоусиления, так как вскрытие плодного пузыря способствует активации эндогенного синтеза простагландинов, формированию феномена функциональных полостей, особенно при плоском плодном пузыре, многоводии.

б) Гормонально-витамино-энергетический комплекс (ВЭК):

-глюкоза 40% 20-40 мл в/в+-витамин С 5%- 5 мл в/в+-витамин В₁ 6%- 1 мл в/м+хлорид или глюконат Са 10%-10 мл в/в+кокарбоксилаза 50-100 мг.

в) Родоусиление внутривенным введением окситоцина. Для внутривенного введения 1мл окситоцина (5Ед) разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлористого натрия, и начинают вводит со скоростью 6 капель/мин, постепенно увеличивая скорость до достижения эффекта, но не более 40 капель/мин. Если инфузия окситоцина неэффективна в течение часа, то дальнейшее введение нецелесообразно.

г) Трансбукальное введение дезаминоокситоцина. Применяется в таблетках по 50 Ед. Максимальная доза 500 Ед.

д) Интрацервикальное или интравагинальное введение простагландинов Е₂ ( простенон-гель 1 мг), только для лечения первичной слабости родовой деятельности.

е) Внутривенное введение простагландинов Е₂ или F_2 ( энзапрост, простенон, простин и др). Методика применения аналогична введению окситоцина.

ж) Сочетанное внутривенное введение простагландинов и окситоцина в половинных терапевтических дозах.

з) Сочетанное внутривенное введение окситоцина и - адреноблокаторов (обзидан). Обзидан- 5мг в 300-500 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят со скоростью 20-50 капель в минуту. В параллельной капельнице окситоцин.

и) Усиление родовой деятельности с помощью иглогефлексотерапии.

Упорная слабость родовой деятельности является абсолютным показанием к операции кесарева сечения. Сочетание слабости родовой деятельности с другими экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности, возрастом первородящей, внутриутробной гипоксией плода, нарастающим безводным периодом и другими отягчающими акушерскими факторами могут служить основанием для отказа от попыток коррекции родовой деятельности и производства операции касарева сечения в связи с высоким перинатальным риском.

В настоящее время существует ряд акушерских противопоказаний для любых методов усиления родовой деятельности лекарственными препаратами.

• Анатомически и клинически узкий таз.

• Неправильные положения плода.

• Различные варианты предлежания плаценты.

• Предлежение или выпадение пуповины.

• Нарушения СДМ с явлениями дискоординации.

• Выраженная гипоксия плода любого генеза.

• Угрожающий разрыв матки.

• Любые акушерские ситуации, требующие хирургических вмешательств.

• Тяжелые и осложненные формы гестозов.

• Стенозы влагалища, пороки развития матки, множественные фиброматозные узлы.

• Значительно перерастяжение матки при многоводии и многоплодии.

• Подозрение или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

• Выраженное утомление роженицы.

• Острые воспалительные заболевания шейки, матки и других тазовых органов.

• Послеоперационные рубцы на матке (особенно после вскрытия ее полости).

• Многорожавшие женщины (более 5 родов).

• 17.Тяжелые септические заболевания с поражением тазовых органов в анамнезе.

Вторичная слабость родовой деятельности. Является патологией активной фазы периода раскрытия или периода изгнания, встречается в 2-3% всех родов и характеризуется:

- снижением частоты, продолжительности и интенсивности схваток после длительного периода адекватной родовой деятельности. В ряде случаев схватки совсем прекращаются.

- замедляется или прекращается движение плода по родовому каналу.

- роды принимают затяжной характер, приводя к утомлению женщины, что может способствовать возникновению эндометрита в родах, гипоксии и гибели плода.

Вторичная слабость родовой деятельности чаще всего возникает в результате значительного препятствия для родоразрешения (см. выше причины ее возникновения). Очень важно дифференцировать вторичную слабость родовой деятельности с клиническим несоответствием размеров головки плода и таза матери.

Для лечения вторичной слабости родовой деятельности в активной фазе периода раскрытия может быть предоставлен лечебный сон-отдых с последующим родоусилением ВЭК, внутривенным введением окситоцина или простагландинов. При отсутствии эффекта - родоразрешение операцией кесарева сечения.