Слабость родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности - это состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны (при наличии координированной работы всех отделов матки), а поэтому, сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода, при его соответствии с размерами таза, идет замедленными темпами. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первичной слабостью родовой деятельности называют возникающую с самого начала родов и продолжающуюся в течение периода раскрытия и до окончания родов. Слабость родовой деятельности, которая развивается после длительного периода адекватной родовой и проявляется в характерных признаках указанных выше, называют вторичной.

Слабость потуг (первичная или вторичная) характеризуется их недостаточностью вследствие слабости мышц брюшного пресса или утомления. В практическом акушерстве слабость потуг относится ко вторичной слабости родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности встречается в 10-12% всех родов и является на сегодня наиболее изученной формой нарушения СДМ.

Причины развития слабости родовой деятельности связаны с нарушением функции системы активации и модуляции сократительных свойств миоцитов Напосредственные клинические причины и назологические патологии приводящие к развитию слабости родовой деятельности наиболее полно изложены в классификации В.В.Абрамченко (1997).

Классификация причин слабости родовой деятельности.

Причины первичной слабости родовой деятельности.

А. Анатомо-функциональная недостаточность нервно-мышечного аппарата матки:

1. перерастяжение матки;

2. родовая травма матки;

3. хирургическая травма матки;

4. опухоли матки;

5. хронические воспалительные изменения тканей матки;

Б. Гормональная недостаточность.

В. Острые общие лихорадочные заболевания.

Г. Общие хронические заболевания.

Д. Прочие причины:

1. пониженная возбудимость нервных центров;

2. влияние психогенных факторов;

3. рефлекторная слабость родовой деятельности;

4. авитаминоз.

Причины вторичной слабости родовой деятельности.

А. Причины, вызывающие возникновение первичной слабости.

Б. Функциональная недостаточность брюшного пресса.

В. Утомление роженицы

Г. Неправильное ведение родов:

1. несвоевременное вскрытие плодного пузыря;

2. ущемление губы шейки матки;

3. несвоевременное распознавание узкого таза, неправильного вставления головки или положения плода;

4. неумелое обезболивание родов;

Д. Относительные препятствия со стороны таза и мягких тканей родовых путей.

1. анатомическое сужение таза;

2. ригидность тканей шейки матки;

3. рубцовые сужения мягких тканей родовых путей.

Е. Разные причины.

1. сдавление петель кишечника;

2. неумелое использование родостимулирующих средств.

Первичная слабость родовой деятельности.

Встречается в 8-10% всех родов и является в первую очередь патологией латентной фазы периода раскрытия. Для нее характерно:

- наличие анамнестических и/или клинико-лабораторных предпосылок для развития слабости родовой деятельности.

- дефицит основных параметров СДМ, что клинически выражается в отсутствии прогресса увеличения частоты схваток за 10 минут, в продолжительности схваток менее 30 секунд, незначительной разницы базального тонуса и напряжения матки во время схватки, частоте схваток менее 2-3 за 10 минут, в наличии возможности пальпации плода во время схватки. С помощью наружной гистерографии регистрируется уменьшение временных и амплитудных параметров СДМ, при сохранении силовых и временных градиентов сокращения дна, тела и нижнего сегмента матки.

- первично замедленный темп раскрытия шейки матки в латентной фазе (скорость ниже 0,35 см/час у первородящих и 0,5 см/час у повторнородящих). В активной фазе 1 периода родов сохраняется замедленный темп раскрытия (менее 1,0 см/час у первородящих и 1,5 см/час у повторнородящих).

- длительное стояние предлежащей части во входе малого таза и замедленное продвижения плода при соответствии с размерами таза.

- развивается клиническая и кардиотокографическая картина гипоксии плода.

- развивается утомление роженицы.

Диагноз первичной слабости родовой деятельности следует ставить при динамическом наблюдении за роженицей в течение 2-3 часов. Мониторное наблюдение за характером СДМ и состоянием плода позволяет поставить диагноз в течение часа.

Дифференциальная диагностика проводиться с патологическим подготовительным периодом, шеечной дистоцией, дискоординированной родовой деятельностью и клинически узким тазом.