Дискоординация (горизонтальная и вертикальная).

Проявляется различным нарушением силовых (интенсивность) и временных (начало сокращения) градиентов между различными отделами матки.

Клиническая картина характеризуется:

- наличием нерегулярных, болезненных, иногда частых схваток.

- боли превалирует в поясничной области, крестце и нижних отделах живота.

- тревожно мнительное состояние женщины, страх перед родами, беспокойное поведение

- при пальпации матки неодинаковый тонус различных ее отделов, отсутствие полного ее расслабления вне схватки

- затрудненная пальпация плода вне схватки

- при использовании многоканальной наружной гистерографии извращенные силовые и временные градиенты сокращений дна, тела и нижнего сегмента матки, множественные комплексы дискоординированных сокращений

- отсутствие готовности шейки матки к родам, замедленный темп или отсутствие динамики раскрытия шейки матки

- длительное нахождение плода в одной плоскости или замедленное продвижение при отсутствии препятствий со стороны зева и костного таза

- частое наличие плоского плодного пузыря или преждевременного излития вод

- быстрое развитие и прогрессирование гипоксии плода

Принципы лечения дискоординированной родовой деятельности.

1.Создание психоэмоционального покоя, нормализация вегетативного, гормонального равновесия путем сочетания:

В латентную фазу периода раскрытия

• спазмолитиков (папаверин 2%-4,0, но-шпа 2% -2,0-4,0, галидор 2,0, баралгин 5,0 внутривенно или внутримышечно каждые 2-3 часа)

• наркотических анальгетиков (морфин 10 мг, промедол 20-40 мг)

• транквилизаторов бензодиазепинового ряда (диазапем, седуксен, реланиум, валиум, сибазон 20 мг)

• при отсутствии готовности шейки матки применяются предшественники простагландинов (арахиден по 20 капель, линетол-30 мл), эстрогенные препараты фалликулин 20-30 тыс. ЕД. или синестрол10-20 мг на эфире

В активную фазу перода раскрытия

• амниотомия

• медикаментозный сон-отдых (ГОМК 50-70 мг/кг внутривенно с премедикацией : промедол 20 мг и димедрол- 10 мг)

2. Для нормализации СДМ используются -адреномиметики ( внутривенное длительное введение партусистена , бриканила, гинипрала, ритодрина и других), эпи или перидуральная анастезия.

3. Обязательная профилактика и лечение гипоксии плода.

4 Отсутствие эффекта от лечения, нередко при прогрессировании гипоксии плода или нарастании длительности безводного периода, отягощяющих данных анамнеза и течения беременности является показанием для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.

5. Грубой ошибкой является назначение окситотических средств для лечения дискоординиции !!!.

Гипертонус (дистоция)нижнего сегмента.

Одна из наиболее тяжелых форм дискоординированной родовой деятельности. Проявляется обратным градиентом (синдром Кеннеди)- волна сокращения начинается в зоне нижнего сегмента и распостраняется вверх с убывающей силой и продолжительностью. Патология возникает в латентной фазе периода раскрытия и проявляется:

• выраженной родовой деятельностью с ярким болевым компонентом, локализация болей внизу живота, пояснице и крестце

• пальпация предлежащей части затруднена в период между схватками из-за высокого тонуса нижнего сегмента матки

• матка может принимать «вид песочных часов»

• при исследовании СДМ методом многоканальной гистерографии регистрируется доминирование сокращений нижнего сегмента по силе и продолжительности

• регистрация СДМ методом внутренней токографии выявляет резкое повышение базального тонуса (20 и более мм рт.ст.), комплексы дискоординированных сокращений

• при влагалищном исследовании шейка матки «отстает» от предлежащей части, висит в виде рукава

• раскрытие шейки матки мало прогрессирует или совсем нет динамики раскрытия в латентной фазе родов

• предлежащая часть располагается высоко, не имеет тенденции к движению

• наблюдается выраженная конфигурация головки, неправильное ее вставление

• на головке плода рано появляется родовая опухоль, которая быстро нарастает

Лечение. Для нормализации СДМ по данным литературы используются сочетание препаратов спазмолитического, анальгетического действия, транквилизаторы, нейролептики:

• оксибутират натрия с премедикацией в сочетании с ганглероном, спазмолитином

• баралгин 5,0 внутривенно в сочетании с седуксеном 2,0. Не целесообразно вводить баралгин при высоких степенях раскрытия шейки матки в связи с низкой скоростью элиминации

• дроперидол 2,0-3.0 внутривенно в сочетании с промедолом 20 мг и но-шпой 2,0

• длительная регионарная анастезия (эпи- , перидуральная)

• внутривенное введение - адреномиметиков

• ранняя амниотомия

Коррекция СДМ проводиться под мониторным наблюдением за состоянием плода и профилактикой его гипоксии. Категорически противопоказано использование оситотических средств и попыток пальцевого расширения маточного зева!!! При отсутствии эффекта от проводимой терапии, нарастании длительности безводного периода или прогрессировании гипоксии плода родоразрешение производиться путем операции касарева сечения. Следует отметить, что гипертонус нижнего сегмента одна из тяжелых форм дискоординации родовой деятельности и при наличии проявлений гипоксии плода или других осложнений или отягощений у роженицы целесообразно воздержаться от попыток медикаментозной коррекции. В этой ситуации целесообразно при подготовке к операции кесарева сечения использовать внутривенное введение - адреномиметиков, как способа внутриутробной реанимации плода.