Дистоция шейки матки.

Дистоция шейки матки наиболее часто встречающаяся форма нарушения сократительной деятельности матки (1-4%), при которой маточный зев является препятствием для продвижения плода.

Пассивная (органическая) дистоция развивается при патологических процессах в шейке матки: рубцовые изменения после диатермокоагуляции или криодеструкции шейки, посттравматических рубцах ( разрывы в предыдущих родах, аборте).

Активная (функциональная) дистоция характеризуется спастическими сокращениями наружного зева и замедленным темпом раскрытия шейки матки. Возникает у женщин с неуравновешенной нервной системой, высоким уровнем тревожности и выраженной реакцией на болевые раздражители. Встречается у юных и возрастных первородящих женщин.

Шеечная дистоция с гипердинамическим характером СДМ – патология латентной фазы периода раскрытия характеризуется:

• беспокойным поведением роженицы

• болезненными схватками с преимущественной локализацией болей в пояснично-крестцовой области

• при регистрации СДМ методом внутренней гистерографии некоторое повышение базального тонуса и комплексы дискоординированных сокращений

• при наружной гистерографии регистрируются частые схватки высокой интенсивности с одновременным повышением фазной активности нижнего сегмента. В дальнейшем на фоне такой сократительной активности происходит вторичное ослабление родовой деятельности.

• во время влагалищного исследования маточный зев имеет вид тонкого, нерастяжимого, «проволочного» кольца, натянутого на головке. Раскрытие шейки матки мало прогрессирует. Спонтанного перехода родов в активную фазу не происходит

• за счет тонического напряжения крестцово-маточных связок проекция зава отклонена кзади от проводной оси таза

• на головке плода рано появляется родовая опухоль, соответствующая по размерам степени раскрытия зева

• часто наличие плоского плодного пузыря или несвоевременного излития околоплодных вод

Дистоция шейки матки с гиподинамическим характером СДМ. Также развивается в латентной фазе периода раскрытия и характеризуется:

• беспокойным поведением роженицы

• резко болезненными схватками с преимущественной локализацией болей в пояснично-крестцовой области, где тупые боли сохраняются в период между схватками

• при регистрации СДМ методом внутренней гистерографии повышение базального тонуса до 14-16 мм рт.ст. и комплексы дискоординированных сокращений

• при наружной гистерографии регистрируются частые схватки невысокой интенсивности с одновременным повышением фазной активности нижнего сегмента. Симуляция внешне слабой родовой деятельности происходит за счет увеличения тонического компонента СДМ.

• при влагалищном исследовании маточный зев расположен сакрально и имеет вид толстого кольца, активно сокращающегося во время схватки

• раннее появление родовой опухоли, соответствующей степени раскрытия зева

• часто возникает, как продолжение патологического подготовительного периода

• раннее возникновение дистресса плода

Коррекция шеечной дистоции проводится в латентной фаза периода раскрытия с помощью:

• спазмолитиков миотропного действия ( но-шпа 2,0-4,0 , галидор 2,0 папаверин 2% -4,0 в/в или в/м)

• холинолитиками (апрофен 1% 1,0 или ганглерон 1,5% 2,0 в/м)

• сочетанием наркотических анальгетиков (промедол 40 мг в/в или в/м) со спазмолитиками или холинолитиками

• парацервикальной болкады по Бэбсону

• длительной эпи- или перидуральной анастезии

• комплексом спазмоанальгетиков (ГОМК с премедикацией и холинолитиками)

• длительным внутривенным введением - адреномиметиков

• при гиподинамической дистоции или при вторичном ослаблении родовой деятельности можно использовать витамино-энергитический комплекс

• родоусиление в активной фазе родов при вторичном ослаблении можно проводить внутривенным введением окситоцина или простагландинов при мониторинге СДМ и состояния плода

При коррекции дистоции с гипердинамическим характером СДМ в большинстве случаев достигается положительный эффект терапии и роды заканчиваются спонтанно. Отсутствие эффекта от коррекции шеечной дистоции, особенно при гиподинамическом характере СДМ или появлении внутриутробной гипоксии плода служат показанием для операции кесарева сечения.