Слабость потуг.

Различают первичную и вторичную слабость потуг. Первичная слабость потуг наблюдается при слабости мускулатуры брюшного пресса у многорожавших женщин, при инфантилизме, ожирении, дефектах передней брюшной стенки в виде грыж белой линии, пупочной или паховых грыж, при миастении, органических поражениях ЦНС и повреждениях позвоночника. Отрицательные эмоции, страх перед родами у первородящих могут приводить к слабости потуг. Нередко слабость потуг является исходом первичной или вторичной слабости родовой деятельности.

Вторичная слабость потуг наблюдается в результате утомления мускулатуры при преодолении препятствий со стороны родовых путей. Клинически слабость потуг выражается:

- удлинение времени периода изгнания;

- потуги кратковременны, слабые, редкие;

- замедляется или останавливается движение предлежащей части;

- появляется отек наружных половых органов;

- развивается гипоксия плода, вплоть до гибели;

Для лечения используется внутривенное введение окситоцина или простагландинов, акушерские щипцы, вакуум-экстракция “Kiwi”, при тазовом предлежании - экстракция плода за тазовый конец.

Дискоординированная родовая деятельность.

В развитии дискоординационных аномалий родовой деятельности ведущая роль принадлежит нейро-вегетативной дисфункции механизмов модуляции и активации СДМ, преимущественно эффектам гиперстимуляции активирующих адренорецепторов миоцитов и, возможно, преждевременное снижение активности - адренергического ингибирующаго механизма (до формирования состояния «готовности» родовых путей). Одной из предпосылок к более выраженной адренореактивности миометрия нижних отделов матки можно рассматривать явление «физиологической» десимпатизации матки во время беременности. Сохранение проводящих путей и терминалей вегетативной иннервации в зоне шейки и нижнего сегмента матки может являться условием для дополнительной стимуляции холино- и адренорецепторов миоцитов этих зон. В этих условиях повышение активности симпато-адреналовой системы приводит к нарушению физиологической последовательности и характера сократительной активности различных отделов матки.

В процессе развития родовой деятельности в матке могут сформироваться два и больше «водителя ритма». Поскольку оба «водителя ритма» обладают разными ритмами сократительной активности, их действие асинхронно. Волны действия (возбуждающие и сокращающие) не могут распространяться нормально (сверху вниз). Миометрий разделяется на сегменты, которые сокращаются независимо друг от друга, с разной амплитудой, продолжительностью и частотой. Тонус матки выше нормальных значений, достигая 15—20 мм рт. ст., иногда — больше. Вариантов дискоординации сокращений много.

«Водитель ритма» может быть один, но смещаться с области дна матки на тело и даже на нижний сегмент матки (смещение «водителя ритма» по вертикали). Волны сокращения распространяются не сверху вниз с убывающей силой, а снизу вверх с силой возрастающей, так как в верхних сегментах матки мышечная масса значительно больше, чем в нижних.

Может иметь место смещение «водителя ритма» в правую или левую половину матки (смещение «водителя ритма» по горизонтали), и, наконец, сокращения матки могут возникать то в дне, то в теле, то в нижнем сегменте (миграция «водителя ритма»). При этом происходит одновременное спастическое сокращение во время схватки не только продольно, но и поперечно расположенных мышечных пучков, а в отдельных случаях с преобладанием силы сокращения последних.

Миометрий теряет основное, необходимое в родах свойство — синхронизацию сокращения и расслабления, при которой должно иметь место совпадение пиков сокращения (амплитуд) отделов матки.

Существенное значение в патогенезе дискоординационных аномалай родовой деятельности принадлежит ЦНС. Выявлена взаимообусловленность психической напряженности, чувства страха, тревоги, угнетенного состояния и недостатком синтеза эндорфинов, которые являются важными нейро-гуморальными факторами в эндогенном обезболивании. Снижение синтеза эндорфинов сопровождается изменением функционального равновесия между симпато-адреналовой и холинергической системами. Дополнительным компонентом в развитии дискоординированной СДМ является отсутствие или не адекватное обезболивание родов.

В настоящее время различные клинические варианты дискоординационных аномалий родовой деятельности можно рассматривать как последовательно возрастающие (количественно) проявления эффектов вегетативного дисбаланса, нарушения пейсмекерного механизма и гиперстимуляции активирующих адренорецепторов миоцитов различных отделов матки:

• циркулярно расположенные миоциты зоны маточного зева – фунциональная шеечная дистоция

• миоциты нижнего сегмента - гипертонус нижнего сегмента

• миоциты дна и тела матки - горизонтальные и вертикальные дискоординации, как крайная степень адренореактивного дисбаланса и нарушания пейсмекерных и нексусных взаимодействий

Дискоординационные аномалии родовой деятельности могут быть ятрогенного происхождения при использовании окситотических препаратов в отсутствии «готовности» шейки матки или при их передозирове.

Факторы риска развития дискоординированной родовой деятельности.

• Юные или пожилые первородящие.

• Половой инфантилизм.

• Отягощающие данные анамнеза (бесплодие, мертворождение, родовые травмы, самопризвольные выкидыши и др.)

• Наличие психоневрологической патологии, нейро-циркуляторных дистоний, нейроэндокринных заболеваний.

• Различные формы неврозов, неврастения, симпато-адреналовые кризы.

• Профессиональная деятельность с высоким уровнем психо-эмоционального напряжения (врачи, педагоги, телефонисты, диспетчеры и др.)

• Пороки развития матки (двурогая, седловидная и др.)

• Морфологические препятствия в области шейки матки (рубцовые изменения, атрезия, опухоли шейки и др.)

• Клинически узкий таз

• Поражения ограниченных участков матки вследствие воспалительных, дегенеративных и неопластических процессов

• Плоский плодный пузырь