4. Практическая часть занятия.

1. Проведение обследования (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация грудной клетки) больных с острым бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой, эмфиземой легких (см. ход занятия, п. 3, 6, 11, 13).

2. Определение клинических признаков синдрома недостаточности функции внешнего дыхания (см. ход занятия, п.14, 16).

3. Трактовка данных рентгенологического исследования, спирографии, пневмотахометрии, ЭКГ, бронхоскопии, лабораторных исследований у больных острыми бронхитами, ХОБЛ, БА и ЭЛ (см. ход занятия, п. 4, 7, 15).

5. Ход занятия.

В ходе занятия отрабатываются практические навыки (п.4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.

1. Определение острого бронхита.

Острый бронхит - это воспалительный процесс в трахее, бронхах и (или) бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным обратимым поражением преимущественно их слизистой оболочки.

2. Этиологические факторы и патогенез острого бронхита.

Этиологические факторы острого бронхита.

1. Инфекционные: вирусы (гриппа, парагриппа, кори, респираторно-синтициальные и др.), микоплазмы у 90% больных; бактерии (пневмококк, палочка Пфейфера, реже – вирусно-бактериальные ассоциации).

2. Физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух и др.).

3. Аллергические (органическая пыль, пыльца растений).

4. Химические (пары кислот и щелочей, двуокиси серы, окислы азота и др.).

Предрасполагающие факторы острого бронхита.

1. Курение.

2. Климато-погодные факторы и условия труда (переохлаждение, сырость и др.).

3. Генетическая неполноценность бронхолегочной системы.

4. Очаговая инфекция носоглотки.

5. Застой крови в легких при сердечной недостаточности.

6. Алкоголизм.

7. Снижение противоинфекционной защиты организма.

Патогенез острого бронхита.

В развитии острого бронхита выделяют 2 фазы.

1. Реактивно-гиперемическая или нервно-рефлекторная – под воздействием этиологических факторов происходит снижение эффективности физических факторов защиты (прежде всего способности верхних дыхательных путей фильтровать, согревать, увлажнять вдыхаемый воздух), нарушение мукоцилиарного транспорта в бронхах. Развивается гиперемия и отек слизистой оболочки трахеи и бронхов, увеличение продукции слизи, слущивание или повреждение эпителия, угнетение мукоциллиарного клиренса, нарушение моторной и эвакуаторной функции бронхов.

2. Инфекционная фаза - на поврежденной слизистой оболочке фиксируется бактериальная инфекция из носоглотки и внешнего воздуха – Str. pneumoniae, H. influenzae, St. aureus и др., развивается гнойное бактериальное воспаление. В эту фазу в просвете бронхов скапливается слизисто-гнойная мокрота, возникает воспалительная клеточная инфильтрация слизистой оболочки бронхов.

Классификация острых бронхитов

По этиологическому фактору

1. Острый инфекционный бронхит (вирусный, бактериальный, смешанный).

2. Острый бронхит, вызываемый химическими и физическими факторами.

По патогенезу

1. Первичный бронхит.

2. Вторичный бронхит (при наличии первичной инфекции в дыхательных путях другой локализации).

По характеру воспаления

1. Катаральный.

2. Гнойный.

3. Гнойно-некротический.

По преобладающей локализации поражения

1. Проксимальный (поражение крупных бронхов) острый бронхит.

2. Дистальный (поражение мелких бронхов) острый бронхит.

3. Острый бронхиолит – обструктивный.

По клинической картине

1. Необструктивный бронхит (проксимальный).

4. Обструктивный бронхит (дистальный, бронхиолит).

По течению процесса

1. Острое (2-3 недели).

2. Затяжное (от 1 месяца и более).

3. Рецидивирующий (возникает 3 и более раз в течение года).