Сдавление груди, синдром травматической асфиксии

Наблюдается при катастрофах, приводящих к сдавлению грудной клетки, ударе взрывной волной, падении с высоты и т. д.

Сдавление груди приводит к нарастающей асфиксии, повышению внутригрудного давления повреждению ткани легкого.

Непосредственно после травмы может наступить расстройство дыхания и обусловленное гипоксией нарушение сознания.

Вызванное гиперкапнией повышение АД сменяется гипотонией.

Кровохарканье свидетельствует о повреждении легкого.

Дополнительные повреждения ребер, органов средостения, пневмо- и гемоторакс обусловливают особенности клинических проявлений травмы груди и тяжесть состояния пострадавшего.

синдром травматической асфикции (Табл. 4)

Обусловлен:

• резким повышением давления в верхней полой вене;

• затруднением поступления крови в правое предсердие и оттока венозной крови из головы, шеи, надплечий.

Возникает:

• при повышении внутригрудного давления из-за внезапного сдавления грудной клетки.

Жалобы:

• на боли в груди, усиливающиеся при кашле;

• нехватку воздуха;

• шум в ушах;

• осиплость голоса.

При осмотре:

• кожа головы, шеи верхней части туловища имеют резко синюшную и яркокрасную окраску;

• на слизистых оболочках коньюктивы, полости рта видны яркокрасные мелкоточечные или сливающиеся кровоизлияния.

Другие признаки:

• инспираторная одышка;

• кровохарканье;

• пульс частый, слабого наполнения;

• АД снижено;

• при аускультации - большое количество влажных хрипов.

***

Лечение сдавления груди и синдрома травматической асфиксии

Лечение должно быть направлено на купирование болевого синдрома и сердечно-легочной недостаточности.

Обезболивание - вагосимпатическая блокада, при переломе ребер - спиртоновокаиновая блокада.

Назначают ингаляцию кислорода, сердечно-сосудистые средства, антибиотики.

Большое значение придают санации трахео-бронхиального дерева, для чего отсасывают слизь и мокроту, искусственно вызывают кашель.

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому, показана при плевропульмональном шоке, открытом, клапанном, напряженном пневмотораксе, травматической асфиксии.

Пострадавший находится в положении на спине. Под лопатки подкладывают валик. Голову поворачивают максимально в противоположную сторону.

У места пересечения наружной яремной вены с задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы указательным пальцем левой руки надавливают на ткани шеи, смещая их кнутри.

Над указательным пальцем прокалывают кожу и вводят тонкой иглой новокаин, чтобы получить «лимонную корочку». Предпосылая новокаин, иглу продвигают в глубь тканей, прокалывают задний листок влагалища мышцы до соприкосновения с переднебоковой поверхностью тел шейных позвонков. Затем иглу смещают на 2-3 мм в обратном направлении и вводят 50 мл 0,25% раствора новокаина (Рис. 5).

Шейная ваго-симпатическая блокада по А.В. Вишневскому (Рис. 5)

Для характеристики ранений груди важное значение имеют особенности пневмоторакса, величина гемоторакса и наличие повреждений легкого.

Пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость.

классификация пневмоторакса (Табл. 5)

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости выделяют:

• ограниченный пневмоторакс - спадение легкого менее чем на 1/3 объема;

• средний пневмоторакс - от 1/3 до 1/2 объема;

• большой (тотальный) пневмоторакс - легкое занимает менее 1/2 объема или полностью коллабировано.

Различают:

• закрытый;

• открытый;

• клапанный;

• напряженный пневмоторакс.

***

Закрытый пневомоторакс может возникнуть после проникающего ранения грудной клетки вследствие смещения мягких тканей по ходу раневого канала и его закрытия.

При закрытом пневмотораксе плевральная полость не сообщается с внешней средой, и количество воздуха, попавшего в нее при травме, не меняется во время экскурсии грудной клетки и постепенно рассасывается.

Тяжесть состояния определяется степенью пневмоторакса. Одышка, тахикардия, тимпанит при перкуссии и ослабление или отсутствие дыхания при аускультации - наиболее постоянные симптомы пневмоторакса. При рентгенологическом исследовании отмечается повышенная прозрачность при отсутствии легочного рисунка на периферии пораженной стороны грудной клетки, разная выраженность коллабирования легкого.

При открытом пневмотораксе имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух дополнительно поступает в плевральную полость, а во время выдоха выходит в таком же количестве. Накапливания воздуха в плевральной полости не происходит.

Из-за свободного перемещения воздуха через грудную стенку легкое на стороне ранения во время вдоха спадается, а во время выдоха расправляется, возникает эффект парадоксального дыхания. При этом во время вдоха воздух из легкого на стороне повреждения поступает в «здоровое» легкое, а во время выдоха, наоборот, из «здорового» в «поврежденное» - маятникообразное движение воздуха. При этом из «поврежденного» легкого в «здоровое» может забрасываться раневой детрит и кровяные сгустки. Этим объясняются легочные осложнения на стороне, противоположной повреждению.

Меняющееся внутриплевральное давление приводит к маятникообразному смещению органов средостения - флотированию средостения (Рис. 6).

Схема механизма парадоксального дыхания и колебания средостения (Рис. 6)

А – в момент вдоха

Б – в момент выдоха (по Е. Дерра)

Комплекс описанных изменений приводит к развитию плевропульмонального шока, нарастанию сердечно-легочной недостаточности, гипоксии и гиперкапнии, повышению давления в малом круге кровообращения и перегрузке правого сердца. Патологические нарушения резко увеличиваются при кашле. Без оказания экстренной помощи такие раненые погибают.

Разорвать порочный круг может только окклюзия дефекта грудной стенки, т.е. перевод открытого пневмоторакса в закрытый.

Отличительной особенностью клинического проявления открытого пневмоторакса является свистящая и плюющая рана грудной стенки. Во время вдоха воздух со свистом втягивается в плевральную полость, а при выдохе с шумом выходит из нее, разбрызгивая и вспенивая раневое отделяемое.