Анаэробная неклостридиальная инфекция
Возбудителями являются представители нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, ЖКТ. К ним относятся: бактероиды, пептококки, актиномицеты и др.
Клиническая картина протекает в виде флегмоны с поражением клетчатки, фасций, мышц (целлюлит, фасциит, миозит). Особенностью НАИ является разлитой, не склонный к ограничению характер процесса, его прогрессирование, несмотря на проводимые весьма радикальные лечебные мероприятия.
При целлюлите отмечается ограниченная гиперемия кожи, умеренный отек, выходящий за ее пределы. В ране клетчатка грязно-серого цвета, пропитана серозно-гнойной буроватой жидкостью.
Для фасциита характерен некроз и частичное расплавление фасций.
При поражении мышц (миозит) они имеют вид «вареного мяса», пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.
Из общих явлений выражены слабость, субфебрильная температура, анемия.
При прогрессировании местного процесса нарастают явления интоксикации: усиление болей, высокая температура, выраженная тахикардия, гипотония, субиктеричность склер, олигурия, лейкоцитоз. Летальность достигает 60%.
Лучшим методом бактериальной диагностики является газожидкостная хроматография, позволяющая выявить анаэробные микробы, продуцирующие летучие жирные кислоты.
Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции (Табл. 11)
Широкое иссечение пораженных тканей, некрэктомия.
Антибактериальная терапия: в/в метронидазол, диоксидин. Аминогликозиды, цефалоспорины.
Массивная детоксикационная терапия.
Иммунотерапия (переливание плазмы, введение препаратов тимуса, интерлейкинов, иммуноглобулинов).
А Ландкартообразные пятна на коже левой нижней конечности
Б Далеко зашедшая стадия болезни, осложненная гангреной кожи.
В Этап радикальной хирургической обработки
Г
Ранний
результат лечения
Рис. 9. Синергетический некротический целлюлит после микротравмы в области наружной лодыжки (А, Б, В, Г)
***
А
Б
В
Г
Д
Е
Ж
з
и
к
Рис. 10. Больная П., 79 лет. Гангрена кожи наружной поверхности левого предплечья и нижней трети плеча. Целлюлит плеча.
***
Рис.
11 А
Больная
Б., 25 лет. Обширные суб- и эпифасциальные
анаэробные флегмоны конечностей.
Тяжелый анаэробный сепсис. Вид раны
после первичной хир. Обработки.
Рис.
11 Б
Та
же больная. Некротический миозит правой
голени и стопы.
Рис.
12
Клостридиальный
миозит. Газ в мышцах бедра. Отмечается
характерная «перистость» мышц.
Рис.
13
Местная
форма анаэробной клостридиальной
инфекции (целлюлит).
Гнилостная инфекция (ги)
ГИ вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с аэробными микробами (чаще стафилококками и гр. (-) палочками – E. Coli, Proteus vulgaris, Klebsiella).
По местным изменениям тканей и общей реакции организма ГИ близка к неклостридиальной анаэробной инфекции. Характерно преобладание процессов некроза над процессами воспаления. Расплавление тканей сопровождается выделением значительного количества зловонного гноя. Запах гниющего мяса, разложившейся мочи.
ГИ наблюдается при рваных, размозженных ранах, при открытых переломах. Нередко ГИ является причиной острого парапроктита, аппендикулярного абсцесса, одонтогенных флегмон.
При развитии ГИ края и дно раны представлены с очагами распада, отмечается геморрагическое, грязно-серого цвета, зловонное отделяемое. Вокруг раны выявляется выраженный отек, гиперемия.
Часто наблюдается лимфангиит и лимфаденит. Весьма значительны проявления интоксикации организма (высокая температура, озноб, плохой сон).
МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В РАНЕ гнилостной инфекции (Табл. 12)
Во многом напоминая анаэробную инфекцию, все же гнилостная инфекция имеет и свои особенности.
Гнилостный распад тканей сопровождается образованием резкого, дурного, часто сладковатого запаха с самыми различными оттенками.
Полная подавленность грануляционного процесса.
Безжизненность грязной, серой, тускнеющей, вялено-красной с темными пятнами, неровной, с бухтами и карманами раневой поверхности.
Сухость раны, чередующаяся с грязно-бурыми, порой дегтеобразными черными островками распада, находящимися в состоянии жирового расплавления.
Вялость и бледность мышц не только на поверхности, но и в глубине; они серы, имеют вареный вид, почти не сокращаются при раздражении, а травматизация их мало болезненна.
Наличие в коже и в подкожной клетчатке на некотором расстоянии от раны цветных пятен, образовавшихся вследствие гемолиза. На месте таких пятен ткань теряет структуру и чаще всего имеет грязно-зеленый цвет.
Наличие выраженного регионарного лимфаденита.
При присоединении гнилостного распада к остеомиелиту секвестр, костный мозг и периост находятся в состоянии грязно-зеленого или буро-черного расплавления.
***
Лечение ГИ проводится по принципам лечения неклостридиальной анаэробной инфекции.
Профилактикой ГИ является ранняя и полноценная ПХО раны, ранняя экстренная хирургическая помощь и современная антибиотико профилактика.