Столбняк

Столбняк (tetanus - греч., оцепенение, судорога) - острое инфекционное заболевание, сопровождающееся тоническими и клоническими судорогами.

На протяжении всей истории человечества столбняк был неизбежным спутником войн, что объясняется обилием травматических повреждений. Тем не менее, он встречается и в мирное время. По данным ВОЗ, столбняком ежегодно заболевает более 1 млн. человек и около 500 тыс. из них погибает. Летальность достигает 25%, а среди пожилых пациентов – 70-80%.

Этиология и патогенез

Возбудитель столбняка – столбнячная палочка Clostridium tetani. Это строго анаэробный, спорообразующий грамположительный микроб. Споры его очень устойчивы к факторам внешней среды. Бактерии могут существовать в обычных условиях в течение многих лет.

Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, состоящий из двух фракций: тетаноспазмина, повреждающего нервную систему и тетаногемолизина, разрушающего эритроциты.

Тетаноинтоксикация развивается в связи со специфическим воздействием столбнячного токсина на ткани. Через гематоэнцефалический барьер и по нервным волокнам токсин поступает в ЦНС.

Основное его количество обнаруживается в мотонейронах. Токсин дезорганизует деятельность двигательных центров, что приводит к тоническому напряжению мышц и клонико-тоническим судорогам.

Столбняк - это раневая токсикоинфекция. Столбнячная палочка поступает в организм только через поврежденные покровные ткани, поэтому профилактика и лечение столбняка – непременный удел хирурга.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТОЛБНЯКА (Табл. 1)

1. По продолжительности инкубационного периода различают: ранний, поздний и латентный столбняк.

2. По виду повреждения: раневой, послеожоговый, постиньекционный и послеоперационный столбняк.

3. По распространенности процесса:

«местный» и общий (генерализованный) - первично-общая, нисходящая и восходящая формы.

4. По клиническому течению:

молниеносный,

острый,

подострый и хронический столбняк.

***

Инкубационный период при столбняке от нескольких часов до нескольких месяцев. В среднем 5-15 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Общий столбняк

Клиника столбняка слагается из сочетания тонических и клонических судорог мышц. Основным и ведущим проявлением является тоническое напряжение.

Судороги - непроизвольные приступообразные сокращения мышц, различные по интенсивности, продолжительности и распространенности.

По характеру мышечного сокращения их классифицируют на клонические и тонические.

Клонические судороги характеризуются кратковременными сокращениями и расслаблениями отдельных групп мышц, быстро следующими друг за другом. Тонические представляют собой более длительные (до трех и более минут) сокращения мышц, в результате которых создается «застывание» туловища и конечностей в различных вынужденных позах.

Судороги могут быть смешанными. При преобладании клонических, их классифицируют как клонико-тонические, а при выраженном тоническом компоненте их определяют как тонико-клонические.

Судороги бывают: локализированные в одной мышце или группе мышц и генерализованные; однократные и серийные с переходом в судорожный статус.

В "Записках врача" В.В. Вересаев (Смидович) описал клинику столбняка.

«Вскоре после начала клинических занятий в клинику был положен огородник, заболевший столбняком. В палате стояла тишина. Больной был мужик громадного роста, огромный и мускулистый, с загорелым лицом, весь покрытый потом, с губами, перекошенными от безумной боли. Он лежал на спине, ворочая глазами.

При малейшем звуке, при звонке конки на улице или стуке двери внизу больной начинал медленно выгибаться: затылок его сводило назад, челюсти его впивались одна в другую, так что зубы трещали и страшная длительная судорога спинных мышц приподнимала его тело с постели, от головы во все стороны расходилось по подушке мокрое пятно пота. Две недели назад больной работал босиком на огороде и занозил себе большой палец ноги. Эта пустячная заноза вызвала то, что я сейчас видел».

Развитию общего столбняка всегда предшествуют продолжительные как общие, так и местные симптомы. Однако они столь стертые, мягкие, малые и общие, что не они открывают столбняк, а судороги.

Общие продромальные симптомы - недомогание, разбитость, головная боль, вздрагивание от незначительного раздражения, бессонница, потливость, иногда повышение температуры.

Местные продромальные симптомы: боль, жжение, парестезии в ране, ощущение сдавления, окоченения, напряжения и подергивания мышц в окружности раны.

РАННИЕ СИМПТОМЫ СТОЛБНЯКА (Табл. 2)