- •I. История переливания крови
- •II. Методы определения групп крови
- •Опеределение группы крови моноклональными реагентами анти-а и анти-в:
- •Перекрестный метод (метод стандартных эритроцитов).
- •III. Методы определения резус-фактора:
- •Экспресс-метод определения резус-фактора стандартным универсальным реагентом для определения резус-фактора – Rh0 (d) в пробирках без подогрева .5
- •Экспресс метод определения Rh-фактора на плоскости без подогрева
- •Лабораторные методы:
- •Г) определения резус-принадлежности крови человека на основе моноклональных антител «Анти d Супер цоликлон»4
- •IV. Механизм действия перелитой крови.
- •Заместительный эффект
- •Иммунологический эффект
- •V, VI. Препараты крои, показания к их применению.
- •Кровь, ее компоненты и препараты:
- •1. Переливание цельной крови.
- •2. Переливание эритроцитной массы.
- •3. Переливание эритроцитной массы в ресуспендирующем консервирующем растворе.
- •4. Переливание эритроцитной массы,обедненной лейкоцитами и тромбоцитами(с удаленным лейкотромбоцитарным слоем)(эмолт).
- •5.Переливание отмытой эритроцитной массы.
- •6. Переливание криоконсервированной эритроцитной массы.
- •7. Переливание концентрата тромбоцитов (кг)
- •8. Переливание гранулоцитов.
- •«Плазма»
- •VII. Методы и способы переливания крови
- •Обменное переливание крови
- •Аутогемотрансфузия
- •Лечебный плазмаферез
- •VIII. Основные характеристики консервированной донорской крови
- •IX. Действия врача при переливании крови:
- •Определить показания к переливанию крови и определить противопоказания, выяснить гемотрансфузионный анамнез.
- •Определить компонент, препарат крови для переливания.
- •Определить пригодность крови.
- •Провести контрольное исследование крови донора и реципиента по аво.
- •5. Провести контрольное исследование крови донора (крови из флаконов).
- •Провести пробу №1 на совместимость – по группе аво.
- •Провести пробу №2 на совместимость – по резус-фактору.
- •Провести пробу №3 на совместимость – биологическую.
- •Выполнить гемотрансфузию;
- •После трансфузии завершить заполнение протокола переливания.
- •Наблюдение за пациентом и ведение протокола переливания.
- •XI. Реакции и осложнения при переливании крови Реакции при переливании крови
- •Осложнения при переливании крови:
- •Осложнения механического характера:
- •Клиника и лечение реакций, вызванных переливанием крови, эритроцитной массы, несовместимых по групповым факторам системы аво.
- •Реакции, вызванные переливанием крови, эритроцитной массы, несовместимой по резус-фактору и другим системам антигенов эритроцитов
- •Анафилактический шок
- •Посттрансфузионные реакции и осложнения, связанные с консервированием и хранения крови, эритроцитной массы.
- •Синдром массивных трансфузий.
IX. Действия врача при переливании крови:
Перед каждым переливанием крови и ее компонентов абсолютно обязательным является определение групповой принадлежности эритроцитов донора и реципиента, а также выполнение проб на совместимость.
Перед переливанием крови и ее компонентов реципиенту врач обязан спросить фамилию, имя, отчество больного , дату его рождения и сверить эти данные с записями в медицинской карте и на пробирке, из которой проводилось определение группы крови и проб на совместимость с донорской кровью. Эта процедура повторяется перед трансфузией каждой дозы крови или ее компонентов.
При переливании крови врач решает следующие вопросы.
Определить показания к переливанию крови и определить противопоказания, выяснить гемотрансфузионный анамнез.
В связи с тем, что переливание крови расценивается как операция трансплантации, а также с возможностью развития различных осложнений, при переливании крови необходимо строго учитывать показания и противопоказания. В соответствии с современными принципами переливания крови, изложенными в соответствующих нормативных документах, показания к трансфузии компонентов крови, ее препаратов значительно сужены.
Определить компонент, препарат крови для переливания.
Выбор компонента, препарата крови возникает в связи наличием показаний и возникновением противопоказаний. При необходимости гемотрансфузии и наличии аллергических заболеваний, посттрансфузионных реакций будет показана ЭМОЛТ, при наличии явлений почечной и печеночной недостаточности показана трансфузия отмытой эритроцитарной массы и т.п.
Перед переливанием крови пациент должен быть проинформирован лечащим врачом о методе трансфузиологического лечения, эффективности применения крови и ее компонентов, а также о возможных осложнениях, связанных с гемотрансфузией. Обязательным является письменное согласие больного на переливание крови и ее компонентов (приложение 1: «согласие больного на переливание крови»).
В исключительных случаях показания к переливанию и объем гемотрансфузии определяются консилиумом врачей.
После заполнения заявки на трансфузионные среды (на кровь) медсестра процедурного кабинета из отделения переливания крови приносит кровь в отделение в специальном контейнере для транспортировки крови, причем при транспортировке эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы одновременно, их необходимо разделить пеленкой, обернув каждый флакон в пеленку, ввиду того, что при тесном их соприкосновении за счет разности температур сред (необходимых для их хранения) возможно развитие краевого гемолиза эритроцитов. По возможности эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма транспортируются в разных контейнерах.
Определить пригодность крови.
Перед тем, как перелить гемотрансфузионную среду врач должен удостовериться в пригодности ее для переливания. Для этого производится визуальный контроль содержимого бутылки или контейнера с кровью или ее компонентами, герметичности упаковки, правильность паспортизации: проверяются наличие номера, даты заготовки, обозначение группы и резус-принадлежности, состав антикоагулянта, срок годности, наименование учреждения производителя. Особое внимание следует обратить на срок годности и условия хранения компонентов крови. Макроскопическая оценка качества консервированной крови и ее компонентов, в основном, сводится к выявлению бактериального загрязнения, наличия сгустков и гемолиза.
Определять годность консервированной крови, эритроцитной массы нужно при достаточном освещении на месте хранения, т.к. малейшее взбалтывание крови может привести к ошибочному заключению из-за окрашивания плазмы в розовый цвет от смешивания с эритроцитами.
Критериями годности крови или эритроцитной массы для переливания являются: прозрачность плазмы, отсутствие в ней мути, хлопьев, нитей фибрина, выраженного (красное окрашивание плазменного слоя) гемолиза, равномерность слоя глобулярной массы и отсутствие в нем сгустков, наличие четкой границы между глобулярной массой и плазмой.
При бактериальном загрязнении компонентов крови цвет плазмы становится тусклым, серовато-буроватого оттенка, она теряет прозрачность, и в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Если такие компоненты крови обнаружены, их переливать нельзя, они подлежат возврату в учреждение-производитель.
Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов, не исследованных на маркеры вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитов, сифилиса, содержание аланинаминотрансферазы (АЛТ).