Реакции, вызванные переливанием крови, эритроцитной массы, несовместимой по резус-фактору и другим системам антигенов эритроцитов

Наиболее важное клиническое значение при гемотрансфузии после групп крови АВО имеет антиген системы Резус RH₀ (D).

Иммунизация резус-антигеном может произойти при следующих условиях: при введении резус-отрицательным реципиентам резус-положительных эритроцитов; при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом, чьи эритроциты проникают в кровь матери, становясь причиной образования в её крови иммунных антител против резус-фактора.

Кроме групповых факторов системы АВО и резус-фактора RH₀(D) причиной реакций при переливании крови, хотя и реже, могут явиться другие антигены системы Резус: гh'(С), гh"(Е), hг'(с), hг"(е), а также антигены Келл, Даффи, Кидд и других систем. После антигена D в шкале трансфузионно опасных антигенов эритроцитов находятся факторы Келл (К) и антиген системы резус. Следует указать, что степень их антигенности значительно ниже резус-фактора RH₀D однако, такие осложнения встречаются. Они возникают как у резус-отрицательных, так и у резус положительных лиц, иммунизированных в результате беременности или повторных переливаний крови.

Патогенез: массивный внутрисосудистый гемолиз перелитых эритроцитов иммунными антителами (анти-D, анти-С, анти-Е, анти-Келл, анти-с и др.), образовавшимися в процессе предшествующей сенсибилизации реципиента.

Клинические проявления этого вида реакций отличаются более поздним началом, менее бурным течением, замедленным или отсроченным внесосудистым гемолизом, что зависит от вида иммунных антител и их титра.

Принципы терапии те же, что и при лечении внутрисосудистого гемолиза, вызванного либо переливанием крови, эрмассы, несовместимой по групповым факторам системы АВО.

Причиной таких реакций в подавляющем большинстве случаев является недоучет акушерского и трансфузионного анамнеза, а также невыполнение или нарушение других правил, предупреждающих несовместимость при гемотрансфузии.

Особенно чувствительной пробой на совместимость, позволяющей выявить антитела, следовательно, несовместимость крови донора и реципиента, является непрямая проба Кумбса. Поэтому непрямую пробу Кумбса рекомендуется производить при подборе донорской крови у больных, в анамнезе которых имелись посттрансфузионные реакции, а также сенсибилизированным лицам.

Анафилактический шок

В патогенезе анафилактического шока основную роль играет реакция антиген—антитело. Эта реакция сопровождается выделением биологически активных веществ, вызывающих повреждение сосудистой стенки с образованием отека, спазм гладких мышц бронхов и резкое снижение артериального давления.

Развитие острых вазомоторных расстройств во многом зависит от степени сенсибилизации организма и метода введения антигена. При парентеральном введении это осложнение возникает во время трансфузии крови, ее препаратов и кровезаменителей.

Клиника: больные беспокойны, жалуются на затруднение дыхания. Кожные покровы обычно гиперемированы, слизистые оболочки цианотичны, наблюдаются акроцианоз и холодный пот. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии. Пульс частый, нитевидный, иногда пальпируется только на сонных артериях. Артериальное давление очень низкое или не определяется аускультативным методом. Тоны сердца глухие, отмечается акцент второго тона на легочной артерии. В легких при перкуссии коробочный звук, при аускультации — свистящие сухие хрипы. Может развиться отек легких, проявляющийся клокочущим дыханием и кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. Над всей поверхностью легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы.

Лечение анафилактического шока должно быть комплексным. При показаниях следует использовать методы реанимации, поскольку исход осложнения зависит от быстроты и эффективности экстренной помощи.

Внутривенно медленно вводят 60—90 мг преднизолона (2—3 мл 3% раствора) или 8—12 мг дексаметазона (2— 3 мл 0,4% раствора) в 20 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта в течение 15—20 мин введение глюкокортикоидов повторяют. Показано также введение реополиглюкина (400—800 мл). При необходимости применяют сердечные глюкозиды: медленно (в течение 5 мин) вводят в вену 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 5%, 20% или 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, а также антигистаминные средства (2—3 мл 1% раствора димедрола, 2% раствора супрастина или 2,5% раствора дипразина).

Для борьбы с бронхоспазмом необходимы внутривенные вливания 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10—20 мл 40% растворе глюкозы. Острый отек гортани с асфиксией служит показанием к срочной трахеотомии. При прогрессировании процесса и развитии дыхательной недостаточности применяют искусственную вентиляцию легких. В случае развития судорожного синдрома вводят внутривенно 2—4 мл 0,5% раствора седуксена в 10—20 мл 40% раствора глюкозы.

Для коррекции ацидоза показано однократное внутривенное введение 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия или 400 мл 10% раствора лактасола. С целью стимуляции диуреза внутривенно или внутримышечно вводят по 2 мл лазикса до восстановления диуреза.