IV. Механизм действия перелитой крови.

Общеизвестно, что кровь является подвижной тканью, выполняющей многочисленные, главным образом транспортные функции (транспорт кислорода и углекислоты, питательных веществ, электролитов, медиаторов и т. д.). Однако эти функции в полной мере выполняет лишь собственная кровь человека. Донорская кровь отличается не только изменяющимися при консервировании и хранении биофизическими свойствами, но и индивидуальной специфичностью белков и поэтому практически не может быть полностью совместима с кровью реципиента.

Углубленные исследования показали, что традиционно приписываемые крови заместительное, стимулирующее, гемостатическое, защитное, дезинтоксикационное, трофическое и другие действия представляют собой не различные стороны одного механизма, а лишь разные опосредованные эффекты. После переливания малых и средних доз гомологичной крови происходят фазные изменения физиологических функций организма реципиента. В первой фазе (угнетения) возникает кратковременный конфликт в результате неизбежного нарушения гомеостаза. Эта фаза непродолжительна, ее симптомы могут быть выражены в различной степени и не всегда выявляются лабораторно-клиническими методами исследования.В первые 24—48 ч отмечается фаза угнетения (всегда выявляется лабораторно, но не всегда — клинически), сопровождающаяся повышением сосудистого тонуса вплоть до степени централизации кровообращения с блокадой микроциркуляции, изменениями, характерными для 1-й стадии синдрома ДВС, нарушением почечного кровотока и диуреза, гипергликемией и пр. С 3-х суток развивается компенсаторно-приспособительная (стимулирующая) фаза, направленная на ликвидацию нарушений, возникших в первой фазе. Что касается защитного, дезинтоксикационного и трофического (питательного) действий, то они являются следствием эффекта стимуляции адаптационно-компенсаторных механизмов гомеостаза.

Аллотрансфузия не оказывает гемостатического действия, ибо донорская кровь практически не содержит лабильных факторов свертывания и потому не может их возместить. В то же время вливание крови, содержащей клеточные микроагрегаты и тромбопластические субстанции способствует чрезмерной активации гемостаза и развитию ДВС-синдрома со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Вторая фаза (стимуляции) более продолжительна. При этом наблюдается усиление физиологических процессов, имеющих защитно-приспособительное значение.

Биологические эффекты гемотрансфузии обусловлены сложнейшими регуляторными механизмами. Перелитая кровь действует на элементы нервной рецепции, а также ферментные и гормональные системы тканевого обмена, изменяя его на всех уровнях: от органотканевого до молекулярного.

Перелитая кровь оказывает на организм реципиента следующие эффекты: заместительный, гемодинамический, иммунологический, гемостатический, стимулирующий.

Заместительный эффект

В настоящее время можно считать установленным, что при переливании консервированной донорской крови обеспечивается прежде всего заместительный эффект, ибо кровь со сроком хранения до 3— 10 сут. выполняет в достаточной мере кислородно-транспортную функцию, а введенные с нею белки длительно циркулируют в организме (до 18—36 сут.), включаясь в последующем в процесс обмена.

Заместительное действие заключается в возмещении утраченной организмом части крови. Введенные в организм эритроциты восстанавливают объем крови и ее газотранспортную функцию. Лейкоциты повышают иммунные способности организма. Тромбоциты корригируют систему свертывания крови. Плазма и альбумин обладают гемодинамическим действием. Иммуноглобулины плазмы создают пассивный иммунитет. Факторы свертывания крови и фибринолиза регулируют агрегатное состояние крови. Вводимые вместе с кровью питательные вещества (жиры, белки и углеводы) включаются в цепь биохимических реакций.

Эритроциты перелитой крови функционируют в сосудистом русле реципиента до 30 и более суток. Клетки белой крови покидают сосудистое русло вскоре после переливания, белки плазмы донорской крови циркулируют в сосудистом русле реципиента 18-36 дней.

Продолжительность действия заместительного эффекта находится в прямой зависимости от исходного состояния организма. При лихорадочных состояниях, высоком уровне катаболизма при ожогах, обширных хирургических вмешательствах, сепсисе, при гемолизе и нарушениях коагуляции крови она сокращается. Заместительная функция крови обусловливается также волемическим (гемодинамическим, противошоковым) эффектом в связи с увеличением ОЦК как непосредственно в процессе инфузии, так и в ближайшие 2—3 сут. за счет развивающейся гидремической реакции. Следует, однако, подчеркнуть, что увеличение и стабилизация ОЦК происходят лишь в том случае, если доза вливаемой крови не превышает 20—30 % ОЦК и если не развились выраженные микроциркуляторные сдвиги. Переливание доз, превышающих 30-50% ОЦК, особенно при нарушениях периферического кровообращения, приводит к обратному эффекту – к ухудшению кровообращения, нарушению стабильности гемодинамики, к патологическому депонированию крови.

Гемодинамический эффект.

Переливание крови оказывает всестороннее воздействие на сердечно-сосудистую систему. У больных с острой кровопотерей и травматическим шоком оно приводит к стойкому увеличению ОЦК, увеличению венозного притока к правым отделам сердца, усилению работы сердца и повышению минутного объема крови.

Оживляется микроциркуляция: расширяются артериолы и венулы, Раскрывается сеть капилляров, и в них ускоряется движение крови, сокращаются артериовенозные шунты, в результате чего редуцируется Утечка крови из артериальной системы в венозную. Через 24-48 часов после переливания крови у реципиента начинается усиленный приток тканевой лимфы в кровеносное русло, в результате чего еще более увеличивается ОЦК. Поэтому иногда после трансфузии прирост ОЦК превосходит объем перелитой крови.