4.4 Методы антидотной детоксикации.
Уже в начале XIX века развитие химии и биологии позволило предложить для лечебных целей ряд химических препаратов, антидотное действие которых было связано с обезвреживанием токсических веществ неорганического ряда (кислоты, щелочи, оксиды и др.) путем реакции нейтрализации и превращения их в нерастворимые соли, а органических веществ (алкалоиды и др.) с помощью процесса адсорбции на активированном угле.
Лечебная эффективности стих методов ограничивалась возможностью влияния на токсическое вещество, находящееся в желудочно-кишечном тракте.
Только сравнительно недавно (20-30 лет) открылась возможность использования новых биохимических противоядий, способных воздействовать на токсическое вещество во внутренней среде организма (паренхиматозных тканях, крови и др.).
Подробное изучение процессов токсикокинетики химических веществ в организме, путей их биохимических превращений позволяет в настоящее время более реально оценить возможности антидотной терапии.
Особенности антидотной терапии
1 Антидотная терапия сохраняет эффективность только в ранней фазе острых отравлений, длительность которой различна в зависимости от особенностей токсического вещества.
Наибольшая продолжительность этой фазы (а, следовательно, и сроков антидотной терапии) наблюдается при отравлении тяжелыми металлами, наименьшее - при отравлении органическими ядовитыми веществами.
2. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью и может применяться только при достоверности клинико-лабораторного диагноза.
3. Эффективность антидотной терапии значительно снижена при развитии тяжелых нарушений системы кровообращения и газообмена, что требует проведение реанимационных мероприятий,
4. Антидотная терапия играет существенную роль в профилактике состояний необратимости при острых отравлениях, по не оказывает лечебного влияния при их развитии.
Все лекарственные средства, предлагаемые в качестве антидотов, можно разделить на 4 основные группы:
Препараты, оказывающие влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в желудочно-кишечном тракте (химические противоядия контактною действия) - жженая магнезия, таннин. активированный уголь (1 г. активированного угля сорбирует до 800 мг морфина. 700 мг барбитала).
Препараты, оказывающие специфическое физико-химическое действие на токсическое вещество в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия). К этим препаратам относятся тиоловые соединения (\пи- гиол), при отравлении тяжелыми металлами и мышьяком препараты, образующие хелатные соединения (ЭДТА, тетанин и др.) с солями Pb. Co. Cd.
3. Препараты, обеспечивающие выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме или направление биохимических реакции, в которых они | участвуют. Эти препараты не влияют на физико-химическое состояние ядовитого вещества. Их называют биохимические противоядия, среди которых наибольшее клиническое применение находят реактиваторы холинхтеразы (оксимы) I при отравлениях ФОС. метиленовый синий - при отравлении метгемоглобин-образователями.
4 Препарат, оказывающие лечебный эффект в силу фармакологического антагонизма с действием токсических веществ на одни и те же функциональные системы организма. При отравлениях ФОС используется антагонизм между атропином и ацетилхолином. ФОСы подавляют активность холинэстеразы.
Применение фармакологических антагонистов позволяет купировать многие опасные симптомы отравления токсическими веществами, но редко приводит к ликвидации всей клинической картины интоксикации, так как указанный антагонизм обычно оказывается неполным. Кроме того, препараты фармакологические антагонисты в силу их конкурентного действия должны применяться в достаточно больших дозах, чтобы превысить концентрацию в организме токсического вещества.
Биохимические и фармакологические противоядия не изменяют физико-химического состояния токсического вещества и не вступают с ним ни | какой контакт
Антитоксическая иммунотерапия - применение антитоксических сывороток при отравлении животными ядами (например, противозмеиная сыворотка).