ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №

ТЕМА: РАК ЖЕЛУДКА, ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ.

Тип занятия: лекция

Цели занятия:

1. Обучающая: формировать знания учащихся на уровне представления, понимания и их применения в типичных ситуациях. Особое внимание уделить вопросу деонтологии при работе с онкологическими больными.

2. Воспитательная: воспитывать высоконравственную личность.

3. Развивающая: продолжить развитие клинического мышления.

Основные знания и умения:

Уч-ся должны знать на уровне представления:

- патоморфологические изменения при раке желудка и хроническом колите.

Учащийся должен знать на уровне понимания:

1.Определение, причины рака желудка.

2.Факторы риска рака желудка.

3.Проявление синдрома «малых признаков» в раннем периоде развития рака желудка.

4. Основные клинические симптомы

5.Диагностику рака желудка.

6.Принципы лечения.

7.Владеть вопросами профилактики и диспансеризации больных.

8.Определение, этиологию, патогенез и клинику хронического колита.

9.Принципы лечения и профилактики хронического колита, диспансеризацию больных.

10. Особенности СП при данной патологии.

Межпредметные связи:

1.Анатомия с основами физиологии ( строение и функции желудка, кишечника)

2. Фармакология(ферментные препараты, эубиотики, анальгетики, слабительные, обволакивающие, сорбенты, антибиотики, спазмолитики и др.)

4. С\дело в хирургии ( опухоли)

5. Мед. психология: Особенности общения с терапевтическими больными

Внутрипредметные связи: занятия №№

Оснащение урока:

- ситуационные задачи

- схемы строения желудка, кишнчника

ХОД УРОКА:

1.Организационный момент:

1.1.оценка внешнего вида учащихся.

1.2.учет посещаемости занятия.

1.3.ознакомление с целью и ходом урока.

2. Мотивация учебной деятельности:

2.1. слово преподавателя.

3.Формирование новых знаний:

3.1.Устное изложение темы

3.1.1. определение, этиология хронического колита.

3.1.2.Основные клинические симптомы хронического колита.

3.1.3.Диагностика хронического колита.

3.1.4.Основные принципы лечения, профилактика хронического колита.

3.1.5.Диспансерное наблюдение.

3.1.6. Особенности СП

3.1.7. Определение, факторы риска рака желудка.

3.1.8. Синдром «малых признаков» в раннем периоде и основные клинические симптомы в периоде развитого рака.

3.1.9. Диагностика рака желудка

3.1.10. Принципы лечения, профилактика рака желудка.

3.1.11. Диспансерное наблюдение.

3.1.12. Сестринский процесс

4.Закрепление учебного материала:

4.1.решение ситуационных задач (прилагаются)

5.Подведение итогов занятия:

5.1.какие вопросы вызвали наибольшее затруднение?

5.2.какие вопросы остались непонятными?

5.3.анализ работы учащихся.

6.Выдача домашнего задания:

6.1.Основная литература: Федюкович Н.И. стр.308,

6.1. Дополнительная литература:

РАК ЖЕЛУДКА - злокачественная опухоль эпителиального происхождения.

Около 80 всех злокачественных опухолей приходится на рак органов пищеварительного тракта, среди которых 1 место занимает рак желудка. Среди городского населения показатель заболеваемости выше, чем среди сельского. Мужчины заболеваю в 1, 5 - 2 раза чаще, чем женщины.

ЭТИОЛОГИЯ:

Причины возникновения и развития рака желудка не выявлены. Росту злокачественных опухолей предшествуют заболевания, которые называются предраковыми.

• полипоз желудка.

• язвенная болезнь желудка

• вит В₁₂ - дефицитная анемия

• хронический атрофический гастрит

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

• вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем)

• недоброкачественная и горячая пища

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. По типу роста:

• экзофитный (бляшковидный, полипообразный, блюдцеобразный, рак из язвы)

• эндофитный (инфильтративно-язвенный, диффузный)

• смешанный

2. По стадиям:

1. стадия - небольшая, чётко отграниченная опухоль, локализованная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка. Регионарных метастазов нет.

2. стадия - опухоль, поражает мышечные слои желудка, но не прорастает серозный покров. Желудок сохраняет подвижности. Имеют место одиночные регионарные метастазы.

3. стадия - опухоль значительных размеров, прорастающая в соседние органы и резко ограничивающая подвижность желудка, или такая же или меньших размеров опухоль с регионарными метастазами.

4 стадия - опухоль любого размера при наличии отдалённых метастазов Метастазирование рака желудка в основном происходит лимфогенным

путём. Возможно также лимфогематогенное, гематогенное и имплантационное метастазирование (в результате контакта соседнего органа с опухолью). Метастазами могут поражаться л/у, печень, большой и малый сальники, брюшина, поджелудочная железа.

Отдалённые метастазы свидетельствуют о запущенности процесса:

1. метастаз Внрхова - слева на шее у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице.

2. метастаз Шницлера - в прямокишечно-пузырном углублении - у мужчин, прямокишечно – маточном у женщин.

3. метастаз Крукенберга - в обоих яичниках

4. метастаз в надпочечники, проявляющийся усиленной пигментацией на сгибательной поверхности суставов.

5. метастаз в пупок.

КЛИНИКА:

В самой ранней стадии рак желудка не имеет типичных признаков. В дальнейшем клиника зависит от локализации опухоли, её распространённости, функциональных нарушений желудка, наличия осложнений и т. д.

Все симптомы, свойственные раку желудка, можно разделить на 6 групп:

1. Местные (характеризуют функциональные нарушения желудка)

- отрыжка - может быть воздухом, горечью, тухлой или гнилостной пищей. Последняя свидетельствует о распаде опухоли и наличии и бродильных процессов.

- тошнота - после приема пищи или натощак, в поздней стадии она становится постоянной и иногда мучительной.

- рвота - появляется при распаде опухоли.

- боли в эпигастрии - чаще постоянные, тупые, ноющие, не зависящие от приема пищи или усиливающиеся после еды.

- чувство полноты в желудке и тяжести.

- изжога - в результате развития бродильных процессов в желудке.

2. Общие симптомы - немотивированная общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, психические расстройства депрессивного характера (апатия, отчужденность, потеря интереса к окружающему) отвращение к пище. Больные постепенно теряют вес, что связано не только со снижением аппетита, но и с интоксикацией, а также с нарушением проходимости пищи в области кардии и привратника. В конечности стадии болезни развивается кахексия - резко выраженное исхудание. Кожа теряет эластичность, тургор ее снижается. Кожные покровы бледные, повышение температуры тела, нарушение сна. При раке желудка может быть 5 типов температурных реакций: нормальная температура в течение всего заболевания; нормальная с периодическими подъемами до 37, 5 ; длительная субфебрильная с подъемами до 38-39; постоянно высокая.

3. Симптомами нарушения функции других органов служат дисфагия, периодические вздутия живота, частый жидкий стул.

4. К симптомами вовлечения в опухолевый процесс смежных органов и структур относят резко выраженные боли, икоту, злоеонный запах изо рта. Прорастание рака желудка в поджелудочную железу и солнечное сплетение сопровождается постоянными интенсивными болями в подложечной области, иррадиирущие в спину. Упорные боли стенокардического характера возникают при раке проксимального отдела желудка, прорастающем в диафрагму и блуждающий нерв; икота - при вовлечении в опухолевый процесс диафрагмы; и диафрагмального нерва; зловонный (каловый) запах изо рта - при образовавшемся свище между желудком и поперечно-ободочной кишкой.