2. По стадиям:

4. стадия - небольшая, чётко отграниченная опухоль, локализованная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка. Регионарных метастазов нет.

5. стадия - опухоль, поражает мышечные слои желудка, но не прорастает серозный покров. Желудок сохраняет подвижности. Имеют место одиночные регионарные метастазы.

6. стадия - опухоль значительных размеров, прорастающая в соседние органы и резко ограничивающая подвижность желудка, или такая же или меньших размеров опухоль с регионарными метастазами.

4 стадия - опухоль любого размера при наличии отдалённых метастазов Метастазирование рака желудка в основном происходит лимфогенным

путём. Возможно также лимфогематогенное, гематогенное и имплантационное метастазирование (в результате контакта соседнего органа с опухолью). Метастазами могут поражаться л/у, печень, большой и малый сальники, брюшина, поджелудочная железа.

Отдалённые метастазы свидетельствуют о запущенности процесса:

1. метастаз Внрхова - слева на шее у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице.

2. метастаз Шницлера - в прямокишечно-пузырном углублении - у мужчин, прямокишечно – маточном у женщин.

3. метастаз Крукенберга - в обоих яичниках

4. метастаз в надпочечники, проявляющийся усиленной пигментацией на сгибательной поверхности суставов.

5. метастаз в пупок.

КЛИНИКА:

В самой ранней стадии рак желудка не имеет типичных признаков. В дальнейшем клиника зависит от локализации опухоли, её распространённости, функциональных нарушений желудка, наличия осложнений и т. д.

Все симптомы, свойственные раку желудка, можно разделить на 6 групп:

1. Местные (характеризуют функциональные нарушения желудка)

- отрыжка - может быть воздухом, горечью, тухлой или гнилостной пищей. Последняя свидетельствует о распаде опухоли и наличии и бродильных процессов.

- тошнота - после приема пищи или натощак, в поздней стадии она становится постоянной и иногда мучительной.

- рвота - появляется при распаде опухоли.

- боли в эпигастрии - чаще постоянные, тупые, ноющие, не зависящие от приема пищи или усиливающиеся после еды.

- чувство полноты в желудке и тяжести.

- изжога - в результате развития бродильных процессов в желудке.

2. Общие симптомы - немотивированная общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, психические расстройства депрессивного характера (апатия, отчужденность, потеря интереса к окружающему) отвращение к пище. Больные постепенно теряют вес, что связано не только со снижением аппетита, но и с интоксикацией, а также с нарушением проходимости пищи в области кардии и привратника. В конечности стадии болезни развивается кахексия - резко выраженное исхудание. Кожа теряет эластичность, тургор ее снижается. Кожные покровы бледные, повышение температуры тела, нарушение сна. При раке желудка может быть 5 типов температурных реакций: нормальная температура в течение всего заболевания; нормальная с периодическими подъемами до 37, 5 ; длительная субфебрильная с подъемами до 38-39; постоянно высокая.

3. Симптомами нарушения функции других органов служат дисфагия, периодические вздутия живота, частый жидкий стул.

4. К симптомами вовлечения в опухолевый процесс смежных органов и структур относят резко выраженные боли, икоту, злоеонный запах изо рта. Прорастание рака желудка в поджелудочную железу и солнечное сплетение сопровождается постоянными интенсивными болями в подложечной области, иррадиирущие в спину. Упорные боли стенокардического характера возникают при раке проксимального отдела желудка, прорастающем в диафрагму и блуждающий нерв; икота - при вовлечении в опухолевый процесс диафрагмы; и диафрагмального нерва; зловонный (каловый) запах изо рта - при образовавшемся свище между желудком и поперечно-ободочной кишкой.