5. Симптомы метастазов рака желудка зависят от локализации опухоли. Признаки наличия метастазов, увеличение надключичных лимфатических узлов, печени, асцит, желтушная окраска кожи и склер. Последняя возникает при поражении печени. Асцит часто развивается в результате сдавления воротной вены увеличенными лимфатическими узлами и свидетельствует о распространении метастазов по брюшине (канцероматоз). Для асцита характерно увеличение живота, выпячивание пупка. При метастазах в головной мозг повышается температура тела и отмечается спутанность сознания. Метастазы в надпочечники сопровождаются стойким повышением артериального давления.

6. Осложнения:

1. Кровотечение: вызывает изъязвление и распад опухоли. Если эти процессы происходят в зоне крупного сосуда, то кровь извлекается в желудок. Там она подвергается воздействию соляной кислоты и изменяет цвет;

-мелена (дегтеобразный ступ) – рвота содержимым цвета «кофейной гущи»;

-гемодинамические расстройства (учащение пульса, снижение артериального давления);

2. Прободение стенки желудка: - резкие боли е животе;

-защитное напряжение мышц брюшной стенки.

Наиболее ранними признаками рака желудка являются: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, потеря интереса к окружающему, апатия, отчужденность похудание, отрыжка, тошнота, периодически возникающие вздутия живота. Этот симптома комплекс получил название СИНДРОМА МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ Он может возникнуть на фоне полного здоровья или предшествующего раку желудочного заболевания (язвенная болезнь, полипоз, хронический гастрит).

ДИАГНОСТИКА:

1. Анамнез (сбор жалоб, выяснение особенностей питания, предшествующих желудочных заболеваний).

2. Объективные методы обследования (осмотр - можно выявить бледность и желтушность кожных покровов, иктернчность склер, истощение, ассиметричность живота и увеличение его размеров, выпячивание участка брюшной стенки с подложечной области, пальпация живота даёт возможность определить опухоль, установить её размеры, подвижность, болезненность, консистенцию и поверхность, пальпация л/у проводится с целью выявления метастазов. Поражённые опухолью л/у безболезненны, имеют округлую или овальную форму, плотную консистенцию и неровную поверхность. Иногда

образуются конгломераты спаянных между собой л/у, имеющие различные размеры;

вагинальное и ректальное пальцевые исследования способствуют выявления крукенберговского и шницлеровского метастазов).

3. Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови (гипохромная анемия, ускорение СОЭ).

• биохимический анализ крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия

• исследование желудочного сока (снижение кислот образующей функции желудка, вплоть до ахлоргидрии ).

- исследование кала на скрытую кровь (положительная реакция). 4. Рентгенологическое исследование желудка.

5. Фгдс.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

- хирургическое

- лучевое

- химиотерапевтическое

- комбинированное

Выбор метода лечения зависит от локализации опухоли, типа роста, стадии процесса, функциональных возможностей больного, особенно функции дыхательной и сердечнососудистой системы.

Сестринский диагноз: боль в эпигастрии, нарушение аппетита,

тошнота, рвота, похудание, тяжесть и

полнота в желудке после еды, отрыжка,

изжога.

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания родственниками; профилактика пролежней, контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; уход за кожей и слизистыми оболочками, оказание помощи при рвоте, желудочном кровотечении; в случае лихорадки - уход как за лихорадящим больным, кормление больных, соблюдение деонтологических правил при уходе за больными. Также она проводит беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема лекарственных средств для улучшения качества жизни пациента; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов, постановки очистительных клизм, самоуходу.

ПРОФИЛАКТИКА

1.Диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями.

2.Санитарно - просветительная работа, пропаганда рационального питания, здорового образа жизни.

3. Устранение профессиональных вредностей.

ТЕМА: «РАК ЖЕЛУДКА. ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ».

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ - это хроническое полиэтиологическое воспали­тельное заболевание толстой кишки, характери­зующееся развитием воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании - атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции тол­стой кишки.

ЭТИОЛОГИЯ:

1. Перенесённые в прошлом кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции и т.д.

2.Паразитарные и глистные инвазии

3. Плиментарный фактор - нерегулярный приём пищи, однообразнее, пре­имущественно - углеводистое или белковое питание, обеднённое витаминами и растительной клетчаткой. Частое употреблена трудно перевариваемой и острой пищи, злоупотребление алкоголем.

4. Итоксикацня экзогенная (отравление солями ртути, мышьяка), эндоген­ная (почетная и печеночная недостаточность).

З. Радиационное воздействие.

б. Длительный приём определённых лекарственных препаратов, салицилаты, НПВС, антибиотики и т. д.

7. Пищевая и медикаментозная аллергия.

8. Врожденные ферментопатии (дефицит лактозы).

9. Ишемия стенки толстой кишки при атеросклерозе мезентеральный, арте­рий, недостаточности кровообращения (преимущественно у лиц, пожилого возраста).

10. Воспалительные заболевания других органов пищеварительной системы (хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический холецистит и т.д.)

ПАТОГЕНЕЗ:

Основные патогенетические факторы:

• непосредственное повреждение слизистой оболочки толстой кишки над влиянием этнологических факторов, - нарушение функции иммунной систе­мы (снижение продукции ИГ, простагландинов),

• вовлечение в патологический, процесс нервного аппарата кишечника, что при­водит к нарушению моторной и функции кишечника и способствует разви­тию трофических нарушений слизистой оболочки толстой кишки.

КЛИНИКА:

1. Болевой синдром: боли разнообразные по характеру, локализующиеся в нижней части живота, боковых отделах , реже - вокруг языка, усиливающиеся после приема грубой растительной пищи, шлака, жирных, жареных блюд, алко­голя. Боли уменьшаются после отхождение газов, дефекации, приема спазмолитиков, применения тепла.

2. Нарушение стула: запоры, поносы, чередование запоров с поносами, тенезмы, метеоризм

З. Диспепсический синдром: тошнота, снижение аппетита, металлически привкус ео рту.

4. Астеноневротнчеекий синдром, слабость, быстрая утомляемость, голов­ная боль, плохой сон, раздражительность.

5. Возможно повышение температуры.

ОБЪЕКТИВНО:

общее состояние страдает мало; язык обложен белым налётом.

Пальпаторно: болезненность различных отделов толстой кишки, чередование спазмированных и расширенных участков толстой кишки, иногда - "шум плеска".

СЕГМЕНТАРНЫЕ КОЛИТЫ:

1. Тифлит - преимущественное поражение слепой кишки

2.Трансверзит - воспаление поперечно - ободочной кишки.

З. Ангулит - поражение селезеночного утла поперечно - ободочной кишки.

4.Сигмоидит - воспаление сигмовидной кишки

5.Проктосигмоидит - воспаление прямой и сигмовидной кишки.

Диагностика:

5. ОАК: в период обострения может быть лейкоцитоз, ускорение СОЭ

6. Копрологический анализ кала: микроскопия, химическое, бактериоло­гическое исследование

7. Ректороманоскопия, колоноскопия - признаки воспаления или атро­фии.

8. Ирригоскопия – сглаженность рельефа слизистой, неравномерность заполнения барием толстой кишки.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ: понос, запор, боли в боковых и нижних отделах живота, тяжесть, вздутие живота, плохой аппетит, похудание, раздражительность.

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль передач больному продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; проведение ЛФК; подготовку больного к ирригоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных препаратов при хроническом колите, правилам постановки лечебных микроклизм.

1. Лечебное питание. В период выраженного обострения заболевания с диареей рекомендуется щадящий рацион для уменьшения перистальтики и устра­нения раздражения слизистой оболочки кишечника. В первые 2-3 дня разреша­ются крепкий горячий чай без сахара, отвары шиповника или черники, кисели, белые сухари.

В последующие дни - стол № 4б, 4в. При наличии выраженного метеоризма показано ограничение углеводов, молока имелочных продуктов.

В случае преобладания запоров – стол №3. В рацион включаются продукты, содер­жащие большое количество пищевых волокон (морковь, тыква, чернослив, абрикосы, отруби). В период сгонкой ремиссии назначается общий стол с ис­ключением жирного мяса, остр и соленых блюд, специй, консервированных копченых блюд. Если назначение общей диеты вызывает ухудшение состояния больного, необходимо вернуться к диете №4в.