Перечень мануальных навыков для освоения студентами:

При проведении занятий по указанным ниже темам ассистент наряду с оценкой уровня теоретической подготовки студентов должен:

- оценить мануальные навыки студентов в рамках изучаемых ранее тем (для студентов 3 курса - см. №№ 1-14 в таблице; для студентов 5 курса – см.№№ 1-49);

- показать (демонстрация) новые мануальные навыки на фантомах и во время клинического разбора тематического больного (для студентов 3 курса - см. №№ 15; 19; 20 в таблице);

- проверить правильность выполнения новых мануальных навыков во время приема тематического больного

При проведении демонстрации выполнения манипуляций на фантомах ассистент должен акцентировать внимание студентов на:

- критерии оценки качества выполнения процедуры (правильность использования средств индивидуальной защиты; правильное положение врача по отношению к пациенту; правильный выбор инструментов и принадлежностей; правильная последовательность этапов процедуры);

- материально-техническое оснащение (стоматологическая установка; фантом-муляж в стоматологическом кресле с моделями челюстей из пластмассы с искусственной эластичной десной /в модели верхней челюсти - препарированные под вестибулярную облицовку 11, 21 зубы; средства индивидуальной защиты врача; набор необходимых инструментов).

Перечень мануальных навыков представлен ниже в виде таблицы.

№ п/п	Мануальные навыки	Семестр обучения
		3	4	5	6	7	8	9	10
1.	Анализ рентгенограмм	+	+	+	+	+	+	+	+
2.	Заполнение (оформление) амбулаторной карты стоматологического больного	+	+	+	+	+	+	+	+
3	Зондирование пародонтальных карманов	+	+	+	+	+	+	+	+
4.	Определение степени податливости слизистой оболочки полости рта	+	+	+	+	+	+	+	+
5.	Определение степени патологической подвижности зубов	+	+	+	+	+	+	+	+
6.	Пальпаторное исследование ВНЧС	+	+	+	+	+	+	+	+
7.	Пальпация жевательных мышц	+	+	+	+	+	+	+	+
8.	Перкуссия зуба	+	+	+	+	+	+	+	+
9.	Сопоставление зубных рядов в центральной окклюзии для определения вида прикуса	+	+	+	+	+	+	+	+
10	Электроодонтодиагностика	+	+	+	+	+	+	+	+
11	Гипсование моделей челюстей в артикулятор (окклюдатор)	+	+	+	+	+	+	+	+
12	Подготовка рабочего места к клиническому приему больных		+	+	+	+	+	+	+
13	Получение оттисков с челюстей альгинатными и силиконовыми массами		+	+	+	+	+	+	+
14	Получение гипсовых моделей челюстей		+	+	+	+	+	+	+
15	Местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая) перед препарированием зубов			+	+	+	+	+	+
16	Подготовка коронок и корней зубов к ортопедическому лечению (препарирование, раскрытие и расширение каналов, припасовывание внутриканальных штифтов)			+	+	+	+	+	+
17	Препарирование зубов под искусственные культи со штифтом			+	+	+	+	+	+
18	Препарирование полостей под вкладки			+	+	+	+	+	+
19	Припасовывание и фиксация вкладок на различные типы фиксирующих материалов в зависимости от материала вкладок			+	+	+	+	+	+
20	Препарирование зубов под вестибулярные облицовки (полукоронки)			+	+	+	+	+	+
21	Препарирование зубов под литые, полимерные и комбинированные искусственные коронки			+	+	+	+	+	+
22	Препарирование зубов (без уступа и с уступами различных типов) при протезировании металлокерамическими и металлопластмассовыми коронками			+	+	+	+	+	+
23	Припасовка и фиксация искусственных коронок (пластмассовых, фарфоровых, литых, металлокерамических, металлополимерных) на опорных зубах временными и постоянными цементами			+	+	+	+	+	+
24	Припасовывание и фиксация мостовидных протезов			+	+	+	+	+	+
25	Снятие искусственной коронки с опорного зуба			+	+	+	+	+	+
26	Выбор типоразмера и цвета искусственных зубов при протезировании съемными протезами			+	+	+	+	+	+
27	Нанесение границ частичного съемного протеза на гипсовую модель верхней и нижней челюсти			+	+	+	+	+	+
28	Определение и регистрация центральной окклюзии при фиксированной межальвеолярной высоте				+	+	+	+	+
29	Определение состояния функционального покоя жевательных мыщц				+	+	+	+	+
30	Планирование конструкции дугового (бюгельного ) протеза на гипсовых моделях челюстей				+	+	+	+	+
31	Проверка и наложение дуговых (бюгельных) протезов с различными типами механических фиксаторов				+	+	+	+	+
32	Проверка и наложение съемного пластиночного протеза при частичной потере зубов				+	+	+	+	+
33	Коррекция базисов съемных пластиночных протезов				+	+	+	+	+
34	Коррекция дуговых (бюгельных ) протезов				+	+	+	+	+
35	Устранение ошибок, возникших при определении центрального соотношения челюстей				+	+	+	+	+
36	Реставрация частичных съемных протезов				+	+	+	+	+
37	Создание индивидуальных ложек при дефектах зубных рядов и при полном отсутствии зубов				+	+	+	+	+
38	Получение функциональных оттисков при полной потере зубов					+	+	+	+
39	Нанесение границ полного съемного протеза на гипсовую модель верхней и нижней челюсти					+	+	+	+
40	Определение высоты нижнего отдела лица при полной потере зубов					+	+	+	+
41	Определение и регистрация центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов					+	+	+	+
42	Определение протетической плоскости при полной потере зубов					+	+	+	+
43	Проверка конструкции полных съемных протезов в полости рта					+	+	+	+
44	Эстетическое и фонетическое моделирование съемного протеза					+	+	+	+
45	Припасовывание и наложение съемных протезов с двуслойными базисами					+	+	+	+
46	Наложение полных съемных протезов					+	+	+	+
47	Реставрация полных съемных протезов					+	+	+	+
48	Исправление деформации окклюзионной поверхности зубных рядов методом мезиального сдвига с увеличением межальвеолярной высоты, а также методом сошлифовывания переместившихся зубов					+	+	+	+
49	Планирование ортопедического лечения с использованием зубных имплантатов					+	+	+	+
50	Снятие оттисков при наличии зубных имплантатов
51	Конструирование протезов с опорой на зубные имплантаты							+	+
52	Припасовка и фиксация мостовидных протезов с опорой на имплантаты							+	+
53	Реставрация полимерной облицовки несъемного протеза в полости рта							+	+
54	Наложение и коррекция боксерских капп							+	+

Ситуационные задачи по протезированию дефектов коронок зубов вестибулярными облицовками (полукоронками)

Клиническая задача №1

В клинику обратилась больная Н., 50 лет, с жалобами на чувствительность шеек зубов от температурных раздражителей, зуд в деснах. Считает себя практически здоровой. Больная желает устранить эстетический дефект в области передних зубов верхней челюсти.

Объективно:

- десневой край анемичен;

- межзубные сосочки атрофированы;

- обнажение шеек зубов на 3-4 мм;

- клиновидные дефекты в области передних зубов верхней челюсти;

- прикус ортогнатический.

Зубная формула:

0	П	ПС		0	Кд	Кд	Кд	Кд	Кд	Кд			ПС		0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	ПС	П		П							П			0	0

0 – отсутствует; П – пломба; С - кариес; Кд – клиновидный дефект

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. Составьте план обследования и лечения.

2. Перечислите показания к протезированию облицовками.

3. Требования к материалам для протезирования облицовками.

Клиническая задача №2

Пациентка Д., 25 лет, обратилась к стоматологу по поводу нарушения эстетики, наличия белых пятен на вестибулярной поверхности 12, 11, 21. 22 зубов. Пациентка родилась и долгое время жила в Казахстане и отмечает, что вначале у нее были маленькие белые точки по всей поверхности зуба, которые в дальнейшем стали все ярче. Пациентка настаивает на протезировании керамическими облицовками.

Объективно:

- слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная без видимых патологических изменений;

- меловидные пятна на вестибулярной поверхности 12, 11, 21, 22 зубов занимают более ½ коронки;

- зондирование зубов безболезненное;

- поверхность эмали гладкая, блестящая;

- прикус ортогнатический.

Зубная формула:

0															0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		С											С

0 – отсутствует; С - кариес

Вопросы:

1. Предложите возможные варианты протезирования.

2. Перечислите абсолютные и относительные противопоказания к протезированию керамическими облицовками.

3. Дайте классификацию облицовок.

Клиническая задача №3

Пациент А., 38 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью исправления дефектов передней группы зубов. Ранее лечение не проводилось.

Внешний осмотр:

- укорочение нижней части лица;

- западение губ;

- носогубные складки углублены;

- пациент выглядит старше своего паспортного возраста.

Осмотр полости рта:

- слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, без видимых патологических изменений;

- гипоплазия эмали передних зубов (11,12, 21, 22) (обнаружены пятна светло-коричневого цвета и вкрапления);

- на язычной поверхности передних зубов верхней челюсти имеются зубные отложения.

Зубная формула:

	0	0		П								0	0	0
	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0	0	0	П								С	0	0	0

0 – отсутствует; П – пломба; С - кариес

Вопросы:

1. Тактика и действия ортопеда-стоматолога.

2. Клиническая картина при частичной потере зубов.

3. Противопоказания к протезированию керамическими облицовками.

Клиническая задача №4

Пациентка М., 30 лет, обратилась к стоматологу с целью протезирования. Три года назад было проведено эндодонтическое лечение 21, 22 зубов. На данный момент предъявляет жалобы на изменение цвета депульпированных зубов. Ранее ортопедическое лечение не проводилось.

Осмотр полости рта:

- слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

- зубной ряд верхней челюсти с включенными дефектами;

- на передних 21, 22 зубах пломбы, зубы изменены в цвете;

- имеются поддесневые зубные отложения;

- зубы устойчивые;

- прикус ортогнатический.

Зубная формула:

	П	0	0	П				П	П		П		П	П
	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	П	П		П							П		П	П	0

0 – отсутствует; П – пломба

На рентгенограмме: 21, 22, 26, 36 зубы депульпированы. В области верхушки 21 зуба участок просветления округлой формы с четкими краями, диаметром 1 см.

Вопросы:

1. Предложите и обоснуйте план протезирования. Возможно ли протезирование керамическими облицовками?

2. Перечислите методы создания облицовок.

3. Опишите методику препарирования твердых тканей зуба под керамическую облицовку.

Клиническая задача №5

Больная А., 39 лет, обратилась к врачу-терапевту по поводу нарушения эстетики передних зубов на верхней и нижней челюстях. Направлена на консультацию в ортопедическое отделение. Стоит на учете у гастроэнтеролога в течение 7 лет. Пациентка желает протезироваться металлокерамическими коронками.

При объективном исследовании:

- слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, без патологических изменений;

- выявлены дефекты эмали на вестибулярной поверхности 11, 12, 21, 22 зубов, округлой формы, с ровными краями, плотным и гладким дном, зондирование безболезненное;

- язык обложен белым налетом;

- прикус ортогнатический.

Зубная формула:

		0		П		Д	Д	Д	Д			0	П
	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
		П	П	ПС								ПС	П	С

0 – отсутствует; П – пломба; Д – дефект твердых тканей; С - кариес

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. Предложите план лечения.

2. Перечислите преимущества керамических облицовок перед композиционными.

3. Методы получения керамических облицовок.

Клиническая задача №6.

Пациент Л., 32 лет, обратился с жалобами на эстетические дефекты 11, 21 зубов, отмечая при этом возникновение боли при действии холодного воздуха, химических раздражителей (особенно кислого) в области этих зубов. Данные дефекты, со слов больного, появились 3 года назад в виде округлых углублений, но поначалу были безболезненны.

При объективном обследовании:

- слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, без видимых патологических изменений;

- на вестибулярной поверхности 11, 21 зубов в верхней 1/3 коронки располагаются дефекты округлой, неправильной формы, с гладкой поверхностью, болезненные при зондировании;

- на мезиальной поверхности 11 зуба имеется кариозная полость (III класс по Блеку);

- прикус ортогнатический.

Зубная формула:

		С		С			СД	Д			П	ПС	С	С
	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
	С	П	0									0	С	ПС

0 – отсутствует; Д – дефект твердых тканей; П – пломба; С - кариес

Вопросы:

1. Диагноз. Тактика действий врача.

2. Методы получения керамических облицовок.

3. Преимущества керамических облицовок перед металлокерамическими коронками.

Клиническая задача №7

Пациент М., 40 лет, предъявляет жалобы на изменение цвета 11 зуба, что связывает с проводимым год назад эндодонтическим лечением. Желает протезировать 11 зуб металлокерамической коронкой.

Объективно:

- десна в области передних нижних и верхних зубов при зондировании кровоточит;

- отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта, имеется мягкий зубной налет;

- прикус ортогнатический.

Зубная формула:

	0	ПС	П			С	П		С		С		0	П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	П	П		С									ПС	П	0

0 – отсутствует; П – пломба; С - кариес

Вопросы:

1. Возможно ли при указанных клинических условиях протезирование металлокерамической коронкой? Обоснуйте свой ответ.

2. Перечислите методы создания керамических облицовок.

3. Этапы создания облицовки методом компьютерного фрезерования.

Клиническая задача №8

Пациентка Н., 22 лет, журналистка, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетическую неполноценность зубного ряда из-за наличия значительных промежутков между передними зубами верхней челюсти.

При объективном осмотре:

- слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, без видимых патологических изменений;

- цвет, форма зубов не изменены, зубы устойчивы;

- наличие трем и диастемы в области 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов;

- прикус ортогнатический с протрузией передних зубов верхней челюсти.

Зубная формула:

0												П			0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	П	П													0

0 – отсутствует; П – пломба

Вопросы:

1. Предложите план протезирования.

2. Клинические и лабораторные этапы создания керамической облицовки непрямым методом.

3. Возможно ли в данной ситуации создание керамической облицовки методом компьютерного моделирования и фрезерования? Обоснуйте свой ответ.

Клиническая задача №9

Пациент А., 25 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на изменение цвета 11 зуба после проведенного 2 года назад эндодонтического лечения. Желает протезироваться металлокерамической коронкой.

Объективно:

- слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

- патологические изменения со стороны тканей пародонта отсутствуют;

- зубы устойчивые;

- прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием.

Зубная формула:

0	П	П	П				П		П		П		ПС	П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
		ПС	0										П

0 – отсутствует; П – пломба; С - кариес

Вопросы:

1. Перечислите возможные варианты протезирования. Какой вид протезирования выбрали бы Вы. Обоснуйте свой ответ.

2. Расскажите технику препарирования твердых тканей зуба под металлокерамическую коронку и керамическую облицовку.

3. Клинические и лабораторные этапы протезирования облицовками, полученными методом компьютерного моделирования и фрезерования.

Клиническая задача №10

Больной В., 43 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии повторно. Месяц назад с целью исправления эстетического дефекта пациент был протезирован керамическими облицовками на 11, 12, 21, 22 зубы. Предъявляет жалобы на кровоточивость десен, увеличение десны в области указанных зубов, а также болезненность при приеме пищи и чистке зубов.

Объективно:

- слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, в области 11, 12, 21, 22 зубов ярко-красная, отечная, при зондировании кровоточит;

- имеется гипертрофированный сосочек и ложный десневой карман у 11 и 21 зубов;

- прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием.

Зубная формула:

0	П	С				Ко	Ко	Ко	Ко				ПС	П	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	П	П		0								ПС	ПС	ПС	0

0 – отсутствует; П – пломба; С – кариес; Ко – керамическая облицовка

Вопросы:

1. Ошибки и осложнения при протезировании керамическими облицовками.

2. Правила препарирования твердых тканей зуба под керамическую облицовку.

3. Предложите план протезирования.

Клиническая задача №11

Больная Н., 29 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на эстетический дефект 21 зуба. Из анамнеза выяснено, что год назад пациентка протезировалась по поводу дефекта 21 зуба. Была выполнена керамическая облицовка.

При осмотре полости рта:

- слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

- имеется скол облицовки на 21 зубе;

- прикус глубокий.

Зубная формула:

0	П	П		0			П	Ко				0	П	ПС	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	ПС	С									П		ПС	П	0

0 – отсутствует; П – пломба; С - кариес; Ко – керамическая облицовка

Вопросы:

1. Причины скола керамической облицовки.

2. Перечислите наиболее распространенные ошибки, допускаемые зубным техником при создании керамической облицовки.

3. Предложите план протезирования.

Клиническая задача №12

В клинику ортопедической стоматологии повторно обратился пациент К., 40 лет. Семь месяцев назад пациент протезировался по поводу эстетического дефекта 11 зуба. Была выполнена керамическая облицовка. Через полгода зуб изменил окраску, стала видна граница облицовки и твердых тканей зуба. Три дня назад зуб стал болеть, особенно боль усиливалась ночью.

Осмотр полости рта:

- слизистая оболочка полости рта без патологических изменений;

- изменение цвета твердых тканей 11 зуба;

- перкуссия 11 зуба болезненна;

- 11 зуб реагирует на холодное;

- прикус ортогнатический.

Зубная формула:

0	ПС	П	0				Ко	П	П				П	ПС	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
	0		П										П	П

0 – отсутствует; П – пломба; С – кариес; Ко – керамическая облицовка

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. Предложите тактику лечения.

2. Причины возникновения данного патологического состояния.

3. Перечислите наиболее распространенные врачебные ошибки на этапах протезирования керамической облицовкой.