Глава 6. Нейропсихологическое тестирование 51

Нейропсихологические тесты могут быть полезны в построении прогноза об уровне функционального состояния больных шизофренией на выходе из острого состояния. Walker и соавт. наблюдали пациентов 1,5 года после проведения нейропсихологической оценки и нашли, что степень когнитивных нарушений была более надежным прогностическим при­знаком, чем стандартные оценки, построенные на психопатологических симптомах (11). Оценки степени когнитивных нарушений важна в прогнозе ежедневного функционирования больного, следования лечебным рекомендациям, готовности к самостоятельной жизни, спо­собности найти работу.

12. Какое действие оказывают препараты на проведение тестирования?

Это, очевидно, весьма непростой вопрос, поскольку ответ зависит от того, какой препа­рат и в какой дозе используется. Препараты, воздействующие на ЦНС, могут изменять ре­зультаты нейропсихологического тестирования.

Не так уж много имеется сведений о том, когда лучше проводить тестирование. Если па­циент только начал прием препарата и испытывает временные побочные эффекты, это не са­мое лучшее время тестирования. Если препараты назначены в высоких или даже приближа­ющихся к токсическим дозах, проведение тестирования нецелесообразно.

Описание специфического эффекта каждого препарата не входит в цели этой статьи. Од­нако большинство исследований показали, что острые психические симптомы оказывают большее влияние на тестирование, чем используемые препараты, если пациент принимает их в оптимальных дозах. Антидепрессанты не обнаруживают значительного воздействия на про­ведение нейропсихологического исследования у пациентов, хорошо переносящих их прием и не имеющих острых побочных эффектов. Нейролептики в целом не вызывают значитель­ных изменений в результатах тестирования; т.е. прекращение их приема перед проведением тестов не имеет большого смысла. Литий может вызывать снижение верхнего порога мотор­ной возбудимости, но не дает значительных изменений нейропсихологической оценке при­водящих к диагностическим или интерпретативным ошибкам.

13. Что могут означать различия в результатах нейропсихологического тестирования и томограмм головного мозга?

Взаимоотношения между нейроповеденческими методиками и техниками нейротомогра-фии значительно изменились за последние 25 лет в связи с эволюцией нейрорадиологиче-ских технологий. Более того, по мере развития функциональной томографии, появляется все больше возможностей для понимания взаимоотношений изменений головного мозга и пове­дения. Например, исследования с использованием ЯМРТ и нейропсихологического тестиро­вания дали новые знания о локализации высших нервных функций в головном мозге, но эти же исследования показали, насколько сложно сделать общие заключения о локализации функций для конкретного больного.

Клиническая оценка все еще опирается на структурные томограммы, и у некоторых боль­ных обнаруживаются значительные несоответствия между результатами нейропсихологиче-ских методов и томографией. Эти различия могут состоять в направленности (больший уро­вень повреждений обнаруживается на томограмме, чем в поведении и наоборот). Причины включают:

1. Возможное существование продолжительного, иногда врожденного дефекта головного мозга, при котором пациент показывает относительно нормальные результаты, поскольку функции головного мозга уже организовались в соответствии с этим дефектом.

2. Физиологические изменения, связанные с повреждением головного мозга, определяе­ мом на КТ или ЯМРТ, могут превышать границы структурной аномалии.

3. Индивидуальные различия в строении головного мозга могут быть весьма велики и на сегодняшний день не до конца исследованы.

4. Результаты нейропсихологического исследования неправильно интерпретируются, на­ пример, ошибки, связанные с нарушением периферической нервной системы, принимают­ ся за поражение ЦНС.

52 II. Диагностические мероприятия

5. Изменения нервной ткани на микроскопическом уровне могут не регистрироваться на томограммах, но отражаться в поведении.

По мере все большего внедрения в практику функциональной томографии, различия между результатами нейропсихологических методик и томограмм могут уменьшаться. Ис­пользование томографии уже расширяет наши знания о взаимосвязи строения головного мозга и поведения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bigler ED: Frontal lobe damage and neuropsychological assessment. Arch Clin Neuropsychol 3:279—297, 1988.

2. Bigler ED, Yeo RA, Turkheimer E (eds): Neuropsychological Function and Brain Imaging. New York, Plenum Press,

1989.

3. Grant I, Adams KM (eds): Neuropsychological Assessment of Neuropsychiatric Disorders. New York, Oxford Press,

1996.

4. Heinrichs RW, Zakzanis K.K: Neurocognitive deficit in schizophrenia: A quantitative review of the evidence.

Neuropsychology 12:426-445, 1998.

5. Hill CD, Stoudemire A, Morris R, Matino-Saltzman D, Markwalter HR: Similarities and differences in memory

deficits in patients with primary dementia and depression-related cognitive dysfunction. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 5:277-282, 1993.

6. Lezak MD: Neuropsychological Assessment, 3rd ed. New York, Oxford University Press, 1995.

7. Newman PJ, Sweet JJ: Depressive disorders. In Puente AE, McCaffrey RJ (eds): Handbook of Neuropsycho-logical

Assessment: A Biopsychosocial Perspective. New York, Plenum Press, 1992.

8. Orsillo SM, McCaffrey RJ: Anxiety disorders. In Puente AE, McCaffrey RJ (eds): Handbook of Neuropsychological

Assessment: A Biopsychosocial Perspective. New York, Plenum Press, 1992.

9. Reitan RM, Wolfson D: The Halstead-Reitan Neuropsychological Battery: Theory and Interpretation, 2nd ed.

Tucson, AZ, Neuropsychology Press, 1993.

10. Sweet JJ, Newman P, Bell B: Significance of depression in clinical neuropsychological assessment. Clin PsycholRev

12:21-45, 1992.

11. Walker E, Lucas M, Lewine R: Schizophrenic disorders. In Puente AE, McCaffrey RJ (eds): Handbook of

Neuropsychological Assessment: A Biopsychosocial Perspective. New York, Plenum Press, 1992.

Г лава 7. САМОЗАПОЛНЯЕМЫЕ ОПРОСНИКИ

Garry Welch, Ph.D.