4. Насколько эффективна поведенческая терапия стрессовых состояний у больных с зка?

Существуют многочисленные виды терапии для поведения типа А и гневливости сопут­ствующей больным ЗКА, включая йогу, эмоциональную поддержку и групповую терапию.

486

X. Консультативная психиатрия

Наиболее эффективные техники отличаются своей многосторонностью и включают обуче­ние и информационную поддержку больного а также тренинги, фокусирующиеся на релак­сации либо на когнитивных аспектах стресса, и достаточно часто тренинги, в которые вклю­чены методы поведенческой терапии.

Ранние исследования эффективности когнитивной групповой терапии, т.е. методов, по­зволяющих снижать выраженность стрессовых состояний, у больных с ИМ показали 50% снижение 3-летней комбинированной смертности и рецидива ИМ. Более свежие исследова­ния, проведенные Frasure-Smith на пациентах с ИМ, оценивали влияние эффективности ме­тодик, снижающих выраженность психологического стресса. Уровень смертности по сравне­нию с пациентами, с которыми не проводилось никакой психокоррекционной работы, был в 3 раза ниже.

5. Насколько полезны специальные диеты?

Ornish использовал многосторонний подход с полным изменением стиля жизни, низко­жировой вегетарианской диетой (жиры составляли менее 8% ежедневно потребляемых кало­рий), техники снижения стресса и умеренные физические упражнения при полном отказе от снижающих липиды крови препаратов. Наблюдение в течение 1 и 4 лет показало регрессию явлений атеросклероза по сравнению с группой больных, которые получали стандартную те­рапию и у которых наблюдалось прогрессирование атеросклероза.

Средиземноморская диета, которая не столь сильно ограничивает жиры как предыдущая, но отличается отказом от употребления насыщенных жиров при повышенном употреблении ненасыщенных (оливковое масло) и со₃-жирных кислот (рыбий жир), была исследована в Lyon Heart Study. Выявлено существенное (85%) снижение кардиальных приступов и смерт­ности, связанной с сердечно-сосудистой патологией. Более того, несколько предваритель­ных исследований с использованием контрольной группы обнаружили эффективность при­менения юз-жирных кислот в уменьшении раздражительности, уровня стресса, стабилиза­цию настроения.

Следует помнить, однако, что эффективность специальных диет не отрицает влияние из­менения поведенческих стереотипов у этих больных.

6. Может ли фармакотерапия поведения типа а, гневливости и враждебности снизить заболева­ емость зка и связанную с ней смертность?

Этот вид терапии все еще находится в стадии разработки. В отличие от поведенческой те­рапии, исследований эффективности психофармакотерапии по смертности и заболеваемос­ти ЗКА не проводилось, р-блокаторы эффективны в снижении смертности коронарных больных с ИМ. В дополнение, Р-блокаторы показали свою эффективность в снижении уров­ня агрессивности у пожилых людей и при органическом мозговом синдроме. Однако первич­ные исследования влияния р-блокаторов на поведение типа А и враждебность больных с ЗКА показали их неэффективность. Бензодиазепины не оказывают никакого влияния на поведе­ние типа А, но уменьшают продолжительность бессимптомной ишемии у небольшого числа больных ЗКА.