1 1. Что представляет собой влияние депрессии на соматическое заболевание?

Депрессивные расстройства осложняют течение соматического заболевания посредством ряда возможных механизмов: усиление (преувеличение) боли, нарушение строгого соблюде­ния рекомендаций, снижение социальной поддержки и дисрегуляция гуморальной и иммун­ной систем. При нелеченной депрессии отмечается резкий рост смертей среди пациентов, уход за которыми осуществляется в домашних условиях, и пациентов, страдающих инфарк­том миокарда. У депрессивных пациентов, страдающих хроническими соматическими состо­яниями, отмечается более выраженная нетрудоспособность, чем у пациентов без депрессив­ных расстройств. Отметим, что первые несут на себе груз двух независимых заболеваний.

12. Какой процент депрессивных пациентов совершает суицид и суицидальные попытки?

Примерно 15% стационированных депрессивных пациентов в конце концов совершают суицид. Примерно в 10 раз больше пациентов совершают суицидальные действия. Депрес­сивные расстройства отмечаются примерно в 80% случаев суицидальных попыток. Другие факторы, увеличивающие риск суицида у депрессивных пациентов включают: злоупотребле­ние алкоголем и психоактивными веществами, паническое расстройство и другие состояния, сопровождающиеся повышенной тревогой, наличие суицида в семейном анамнезе, сомати­ческое заболевание, безнадежность, слабая социальная поддержка, недавняя личная утрата и безработица. Лечение данных факторов, способствующих суициду, значительно снижает как ближайший, так и отдаленный риск.

13. Насколько высока вероятность возникновения второго большого депрессивного эпизода у па­ циента, перенесшего первый эпизод?

Рецидив возникает более чем у 50% пациентов, перенесших большой депрессивный эпи­зод. Нелеченые эпизоды длятся обычно 6—24 мес, причем у 2/3 пациентов наступает спон­танная полная ремиссия. Факторы риска рецидива включают неполную ремиссию, предше­ствующие рецидивы, четкий семейный анамнез в отношении рекуррентных аффективных расстройств и наличие в анамнезе «двойной депрессии», т.е. большой депрессии на фоне ди-стимии.

14. Каковы основные подтипы большой депрессии?

• Психотические черты. Требуют лечения антипсихотическими средствами наряду с ан­ тидепрессантами. Обычно отражают более тяжелую форму большой депрессии, нуждающу­ юся в интенсивном лечении и профилактике.

• Сезонные колебания. Требуют, как минимум, двух эпизодов большой депрессии в данном сезоне в последующие годы. Четкие сезонные колебания позволяют в некоторой степени предсказать и провести превентивное лечение посредством светотерапии или антидепрес­ сантами в комбинации с психотерапией.

• Меланхолия. Тяжелые вегетативные симптомы в виде анергии, бессонницы и анорек- сии с суточным ухудшением по утрам. Данные признаки меланхолии часто первыми отвеча­ ют на терапию антидепрессантами, после чего уменьшаются когнитивные и аффективные симптомы.

• Атипичные черты. В противоположность меланхолии, при данном подтипе отмечают­ ся переедание, гиперсомния, увеличение веса и чрезмерная реактивность настроения. Это состояние зачастую лучше отвечает на терапию ингибиторами моноаминооксидазы, чем на применение трициклических антидепрессантов.

• Послеродовый приступ. Развивается примерно у 10—15% женщин в течение 6 мес. после рождения ребенка. Предшествующий эпизод депрессии или биполярного расстройства мо­ жет служить основанием для назначения превентивной терапии при последующих родах.

Данные подтипы часто описываются как уточнения при установлении формального диа­гноза (2). В некоторых случаях они важны вследствие своего влияния на лечение (например, психотические черты); в других случаях — просто в исследовательских целях и в некоторых ситуациях - для превенции (например, сезонный тип течения, послеродовый приступ).