Горе, этапы переживания острого горя

Горе – это наша ответная реакция на потерю. Острое горе – определенный синдром с психологической и соматической симптоматикой, длящийся примерно 3-4 месяца.

Стадии горевания:

1 Стадия шока- эмоциональный ступор, ужас, отстраненность от всего происходящего или, наоборот, внутренний взрыв.

2.Стадия отрицания – неверие в реальность потери, сознание не допускает мысли о чьей-то смерти, жизнь напоминает дурной сон. Отрицание - это механизм защиты, но постепенно сознание начинает принимать реальность потери и ее боль.

3.Стадия агрессии – негодование и враждебность, обвинение в смерти близкого человека себя, родных или знакомых, лечившего врача, Бога. Человек может угрожать виновным или заниматься самобичеванием.

4.Стадия депрессии – тоски, одиночества, ухода в себя и глубокого погружения в правду потери. Через депрессию и боль человек имеет возможность познать смысл происшедшего, переосмыслить ценность собственной жизни, постепенно ослабить отношения с умершим, простить его и себя.

5. Стадия принятия смерти. Существует несколько уровней принятия. Одним из наиболее распространенных является покорность – тихое отчаяние и безнадежный застой. Другой уровень принятия смерти – понимание, что со смертью близкого человека собственная жизнь не потеряла смысл, что она продолжается и остается такой же значимой и важной, несмотря на потерю. Может появиться новая идея собственной жизни, переосмысление ценности бытия, признание мудрости и глубокого смысла во всем происходящем.

Несмотря на общие закономерности переживания горя, каждый человек – это особый случай; это не «стадия», а беспрерывный процесс изменений, наполненных жизнью, страданием и поиском.

.

Лекция №11

«Синдром хронической усталости и синдром эмоционального выгорания»

План

1.Понятие синдрома хронической усталости.

1.1.СХУ у медработников.

1.2.Влияние утомления на профессиональную деятельность медработника.

2.Понятие синдрома эмоционального выгорания.

2.1.Симптомы СЭВ.

2.2.Влияние СЭВ на профессиональную деятельность и личность медработника.

2.3.Приемы и методы профилактики СЭВ.

Основными симптомами СХУ являются: постоянная усталость, головные боли, спутанность сознания, бессонница, плохая память, боли в суставах и шее, проблемы с желудком, одышка. Впервые, в 80-годах, это заболевание выявлено в Америке. Три основные гипотезы о причинах возникновения СХУ: под влиянием инфекции, вследствие поражения иммунной системы, вследствие отравления организма. Особое место отводится стрессам и депрессии, т.к. они ведут к разрушению иммунной системы.

В отечественной литературе есть понятие, весьма близкое к понятию СХУ – «астения переутомления». Этому состоянию предшествуют длительный период волевого усилия, умственного напряжения и продолжения работы в условиях переутомления, отрицательная настроенность на труд. Наиболее частым симптомом астении считается раздражительность.

В профессиях типа человек-человек усталость наступает прежде всего от другого человека. Она обусловлена: 1) постоянным эмоциональным контактом с большим количеством людей; 2) требовательность и ответственность в профессии; 3) организация работы в здравоохранении (дежурства, работа по сменам), чрезмерно большой прием; 4) эмоциональное отношение к жизни в целом, позиция жизнеутверждения или жизнеотрицания.

Последствия утомления.

1. Нетерпеливость и раздражительность. Проявляется в сокращении времени приема каждого пациента.

2. Снижение и замедление производительности труда. Характеризуется неспособностью концентрировать внимание, трудностью при постановке диагноза и выборе метода лечения.

3. Врачебные ошибки.

4. Недовольство результатами деятельности. Переживание собственной профессиональной несостоятельности.

5. Конфликты и нарушение профессионального взаимодействия.(с администрацией, коллегами, пациентами).

Термин «эмоциональное сгорание» был введен американским психологом Фреденбергом в 1974 году.

Синдром эмоционального выгорания – это состояние психического утомления и разочарования, и чаще всего возникает у людей помогающих профессий. Он обусловлен нарушениями и сложностями, возникающими в организме человека в процессе его профессиональной деятельности. Это ответ организма на ситуацию, вызывающую постоянный, продолжительный стресс. Он сопровождается эмоциональным истощением, деперсонализацией, снижением работоспособности.

Симптомы можно разделить на три группы: связанные с физическим состоянием, с социальными отношениями, внутриличностными переживаниями.

Симптомы, связанные с физическим состоянием:

• повышенная утомляемость, апатия;

• физическое недомогание, частые простуды, тошнота, головная боль;

• боли в сердце, повышенное или пониженное давление;

• боли в области живота, нарушение аппетита т режима питания;

• приступы удушья, астматические симптомы;

• увеличение потливости;

• покалывания за грудиной, мышечные боли;

• нарушения сна, бессонница.

СЭВ обусловлен нарушениями и сложностями, возникающими в организме человека в процессе его профессиональной деятельности. Это ответ организма на ситуацию, вызывающую постоянный, продолжительный стресс.

Симптомы, связанные с социальными отношениями:

• появление тревоги в тех ситуациях, где раньше она не возникала;

• раздражительность и агрессивность в общении с окружающими;

• нежелание работать, перекладывание ответственности;

• отсутствие контакта с пациентами и нежелание улучшать качество работы;

• формализм в работе, стереотипность поведения, сопротивление переменам, активное неприятие любого творческого начала.

Внутриличностные симптомы:

• повышенное чувство жалости к себе;

• ощущение собственной невостребованности;

• чувство вины;

• тревога, страх, ощущение загнанности;

• заниженная самооценка;

• ощущение собственной угнетенности и бессмысленности всего происходящего, пессимизм;

• разрушительное самокопание, проигрывание в голове ситуаций, связанных с сильными негативными эмоциями;

• психическое истощение;

• сомнение в эффективности работы.

Факторы возникновения СЭВ у медработников: социальный фактор, личностный фактор, фактор среды.

Влияние СЭВ:

• утрата авторитета медработника;

• циничное, жестокое отношение к пациенту;

• утрата способности к правдивому и честному изложению информации о состоянии здоровья человека;

• передача пациентам через слово, интонацию, эмоциональную реакцию чувства бессмысленности, безнадежности и вины ;

• утрата ценностного и целостного подхода к человеку и себе самому.

Приемы и методы профилактики СЭВ.

Методы, используемые на работе:

• обустройство рабочего места, создание максимально возможных комфортных условий;

• регулярное повышение квалификации, обучение;

• обсуждение трудных рабочих ситуаций с коллегами;

• соблюдение режима труда, отдыха и питания;

• определение целей и возможностей дальнейшего карьерного роста;

• смена места работы (как крайний вариант);

• поиск в рутинной работе положительных моментов;

• отдых соразмерно нагрузкам;

• отпуск;

• психологические тренинги;

• оптимизация организации работы в здравоохранении.

Методы, используемые вне работы:

• художественная литература (в том числе философская);

• фильмы, спектакли;

• различные виды искусства;

• просмотр юмористических передач;

• любимый фильм;

• кулинарные изыски;

• танцы, йога, шейпинг;

• правильное питание;

• различные виды спорта, прогулки.

Лекция №12 «Психосоматические отношения»

План

1. Понятие психосоматики.

2. Механизмы психосоматических заболеваний.

3. Связь конкретных заболеваний с особенностями характера человека.

4. Соматогенное влияние: психогении : нарушения в соматической сфере; соматогении.

Психосоматическая патология –это соматизированные расстройства, вызванные нарушением социальной адаптации, и проявляющиеся соматической патологией. В основе ее формирования лежат психоэмоциональные стрессы и отрицательные эмоции. Ее можно разделить на три вида:

• Избыточные вегетативные реакции на эмоциональное переживание (сердцебиение, головокружение, кишечные и почечные дисфункции);

• Соматоформные расстройства (депрессивные расстройства);

• Психосоматическая патология в узком смысле: артериальная гипертензия, ИБС, БА, гастродуоденальные язвы, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, нейродермит, тиреотоксикоз.

Особенностью психосоматической патологии является двухуровневое проявление: психическое расстройство и соматическое расстройство.

Не у каждого человека одинаковая стрессовая ситуация вызывает одинаковые расстройства. До сих пор идет изучение вопроса, почему и как формируются психосоматические нарушения. Общепризнанным считается следующее:

• Для того, чтобы психоэмоциональный стресс приобрел патогенное значение, он должен быть интенсивным или продолжительным или тем и другим одновременно;

• Локализация патологических нарушений зависит от генетической предрасположенности , внешних причин в сочетании с психофизиологической активностью.

Доказано значение долговременной памяти условного патологического рефлекса в формировании патологических психофизиологических реакций. Существует много теорий и моделей, объясняющих причины и механизмы развития психосоматической патологии. Основатель телесно ориентированной психотерапии показал связь эмоций с мышечными зажимами. Отрицательные эмоции образуют мышечный панцырь, на поддержание которого организм расходует большое количество нервно-психической энергии, которая перестает свободно циркулировать по телу. Наибольший вес эмоциональный фактор имеет при ИБС, АГ, ЯБ 12- перстной кишки и БА. При ИБС и АГ повышается тонус симпатической нервной системы, что приводит к повышению тонуса артериальных сосудов и нарушениям в системе кровообращения. При ЯБ и БА повышается тонус парасимпатической нервной системы, в результате повышается уровень соляной кислоты в желудке и увеличение тонуса бронхиального дерева при бронхиальной астме. Конечный итог воздействия эмоционального стресса зависит от реакции генетических структур, условий внешней среды и психологического статуса человека на момент воздействия. К развитию ИБС и АГ склонны люди амбициозные и честолюбивые, активные на работе и дома, нетерпеливые, агрессивные и не умеющие отдыхать. У людей апатичных, со сниженным настроением чаще встречаются болезни желудка и кишечника, склонных к гневу – болезни печени. Неудовлетворенность жизненной перспективой, неопределенность будущего способствуют повышению в 2 раза частоты психических расстройств и телесных заболеваний. Человек с крайне низким внешним проявлением эмоциональности, низкой

самооценкой, недостатком психологической независимости, с тяжелой реакцией на стрессовую ситуацию , порождающей чувство подавленности, угнетенности, безнадежности, беспомощности, склонен к раковым заболеваниям. По данным английского психолога Г.Айзенка, невротизм и психотизм увеличивают вероятность сердечных заболеваний, но уменьшают опасность возникновения рака.

Психогении - это нарушения, возникающие в организме и в психике под влиянием тяжелых психогенных факторов: невроз ожидания, психогенный паралич, психогенная депрессия, психогенный ступор, истерическая слепота, подкашивание ног при сильном страхе.

Нарушения в соматической сфере: тошнота, рвота, поносы, запоры, анорексия, одышка, удушье, кашель, повышение АД, потеря сознания, обморок, недержание мочи, половая холодность, нарушение менструального цикла, отсутствие молока у кормящей матери.

Соматогении - психические нарушения, вызванные соматическими заболеваниями ( инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов). Заболевания сердца – страх, тревога; тиреотоксикоз – страх, вспыльчивость, плаксивость; ревматизм – тяжелые психические расстройства

Психология пациентов при острых и тяжелых хронических заболеваниях и неясным исходом различная и меняется в зависимости от течения заболевания.

Лекция №13