Перенесенные ранее заболевания

Раздел, посвященный перенесенным заболеваниям, является связующим звеном между историей настоящего заболевания и историей прошлой жизни больного. Внем излагаются предыдущие эпизоды перенесенных больным эмоциональных и психических нарушений, симптомы болезни, степень нетрудоспособности, получаемое лечение, перечисляются больницы, в которых он находился, длительность каждого приступа и эффективность терапии — все это следует изложить в хронологическом порядке. Особого внимания заслуживает первый, а также наиболее часто повторяющийся эпизод заболевания и суицидальные попытки. Часто бывает чрезвычайно полезно узнать, как проходило лечение больного в прошлом, прежде чем назначать ему новый курс.

Анамнез

Врач должен отметить каждое достаточно серьезное заболевание, перенесенное пациентом, особенно те, по поводу которых больной был госпитализирован (например, заболевание, потребовавшее хирургического вмешательства, несчастные случаи, послеродовые осложнения). Необходимо описать причину, вызвавшую заболевание, его течение и осложнения, а также его влияние на больного. Следует также узнать отом, какое лечение он получал. Всех пациентов следует

спрашивать, злоупотребляют ли они алкоголем или принимают ли наркотики. Если больной принимает вещества, вызывающие зависимость, надо узнать в каком количестве и как часто. Если больной сильно злоупотребляет наркотиками и алкоголем, иэто значительно отражается на его жизни, следует уделить изучению этой проблемы особое внимание. Особенно важно исследовать этот вопрос у представителей некоторых народов, национальная культура которых тесно связана с употреблением специфических наркотических веществ (например, кокаина, марихуаны или героина).

В определенных ситуациях у некоторых больных полезно провести обследование, направленное на выявление признаков психоорганического синдрома. Такое исследование включает расспрос относительно припадков, эпизодов с потерей сознания, видоизменения обычных приступов головной боли и изменения со стороны зрения. Кроме изучения текущего заболевания пациента иусловий его жизни в настоящий момент, психиатр должен иметь отчетливое представление о прошлой жизни больного и о характере его эмоциональной реакции на то, что с ним сейчас происходит.

Анамнез жизни обычно состоит из основных периодов развития— пренатального, младенчества, раннего детства, среднего периода детства (латентный период), позднего периода детства и периода зрелого возраста.

Пренатальный период. Психиатр должен изучить особенноти ситуации, сложившейся всемье больного к моменту его рождения, был ли ребенок желанным, входило ли его рождение в планы родителей? Нормально ли протекали беременность и роды? Имелись ли у ребенка признаки дефекта или травмы при рождении?

Раннее детство. Период раннего детства включает первые три года жизни ребенка. Важной особенностью этого периода является характер отношений между матерью и ребенком во время кормления грудью и приучения ребенка к туалету. Часто удается узнать, какие трудности испытывал ребенок в этот период. Наличие нарушений сна в раннем детстве и неудовлетворенных потребностей, например, ребенка не гладили по голове ине укачивали, когда ему этого хотелось, может указывать на отсутствие материнской ласки в раннем детстве. Кроме того, важно располагать сведениями о людях, окружавших ребенка в первые три года жизни, отом были ли это одни ите же лица икто, кроме матери заботился онем? Тревожился ли ребенок в присутствии посторонних людей или, наоборот, когда оставался один? Следует также подробно изучить характер отношений больного (больной) с родными братьями и сестрами, если они унего (унее) имеются.

Также очень важно выявить личностные особенности ребенка вэтот период. Был ли ребенок застенчивым, беспокойным, гиперактивным, или склонным уходить всебя, прилежным, подвижным, робким, спортивным, дружественным? Клиницист должен изучить данные отом, как протекал у ребенка процесс усиления способности к концентрации, внимания, переносить фрустрацию, откладывать удовольствие ипо мере того как он (она) взрослел, играть вместе с ровесниками, быть справедливым, понимать правила игры и подчиняться им, и развивать собственное сознание. Следует также отметить, какие роли—активные или пассивные он предпочитал выполнять вигре.

Врач должен также спросить больного, что он (она) помнит с самого раннего детства, а также, какие сны или фантазии остались у него в памяти о первых трех годах жизни.

Средний период детства (возраст от 3 до 11 лет). Вэтом разделе врач должен приступить к выяснению ряда важнейших вопросов, например, кто преимущественно— мужчины или женщины окружали больного вэтом возрасте, какие наказания существовали в доме, кто давал ребенку уроки и оказывал влияние на его сознание на самой ранней стадии его развития. Надо расспросить больного об его школьных воспоминаниях, особенно отом, как он перенес разлуку с матерью. Большое значение имеют также сведения отом, с кем он дружил иоб отношениях с ровесниками. Психиатр должен установить и оценить, насколько близок был больной с друзьями по школе, играл ли он роль лидера или подчиненного, насколько он был значимым и активным в группе или компании. Изучая обстоятельства жизни больного в школьный период, можно выявить паттерны поведения, свидетельствующие о склонности к спору, импульсивности, агрессии, пассивности, тревоге или антисоциальным поступкам. Важно также знать, как больной научился читать, как унего развивались другие интеллектуальные или моторные навыки. Наличие вэтом возрасте легких нарушений мозговой функции или способности к чтению, а также то, как больной справился с ними и какое влияние все это оказало на него, представляет наибольший интерес. Наличие ночных кошмаров, страха, недержания мочи, склонность к поджогам, жестокое отношение к животным и онанизм также должны быть отражены в истории болезни.

Поздний период детства (от подросткового до препубертатного периода). В этом периоде дети стремятся быть независимыми от родителей, чему способствует общение и группирование со сверстниками. Психиатр должен определить роль, которую больной играл в группе, и кто являлся для него героем. Это помогает понять идеальное «Я» больного в подростковом возрасте.

Дальнейшее исследование школьной жизни должно вскрыть характер взаимоотношений больного с учителями, его занятия и интересы, как в учебных, так ив общественных мероприятиях. Врачу следует выяснить, увлекался ли больной спортом, какое унего было хобби и какие эмоциональные или соматические нарушения наблюдались у него в этот период. Типичными примерами подобных нарушений являются чувство неполноценности, побеги из дома, курение, употребление наркотиков или алкоголя или злоупотребление ими.

Психосексуальный анамнез. Большая часть психосексуальных переживаний раннего детского возраста невозможно восстановить, хотя многие больные в состоянии вспомнить свой интерес к этой сфере и сексуальные игры, в которые они играли в возрасте 3—6 лет. Врач должен выяснить, откуда больной узнал, что такое секс, и какие, по его мнению, сексуальные отношения были уего родителей. Надо также спросить, не было ли у ребенка отклонений от нормы в сексуальной сфере в детстве.

Начало пубертатного периода и переживания больного вэтот период представляют значительный интерес. Женщин, которые обращаются к психиатру, надо спрашивать отом, как они подготовились к началу менструального цикла, при каких обстоятельствах обнаружили развитие вторичных половых признаков, ичто они почувствовали, когда узнали о происшедших сними переменах. Если подросток занимался онанизмом, надо выяснить что он представлял ичто чувствовал при этом. Желательно узнать, когда больной начал посещать вечеринки с сексуальными играми, ласками и объятиями. Отношения к противоположному полу следует описать со всеми подробностями. Был ли больной робким, стеснительным или агрессивным? Любил ли он производить впечатление на других, хвастаясь своими сексуальными победами? Испытывал ли тревогу при сексуальных сношениях? Принимал ли участие в гомосексуальных связях, групповом онанизме, кровосмесительных, агрессивных или перверзных половых сношениях?

Религиозность. Психиатр должен описать, были ли религиозными родители больного и воспитывался ли он сам в религиозном духе. Требовалось ли в семье строго соблюдать правила, предписываемые религией, были ли между родителями споры по поводу религиозного воспитания ребенка? Надо проследить за развитием у больного в подростковом возрасте религиозности, на почве которой возникла вера и религиозная деятельность.

Период зрелости. Успехи в учебе и профессиональной деятельности. Психиатр должен написать отом, как больной выбрал свою профессию, как проходило его обучение и подготовка к будущей деятельности, а также отом, какие унегобыли цели и честолюбивые замыслы на будущее. Следует узнать, как больной относится к своей работе в настоящее время и какие унего отношения с начальством, сослуживцами, и, если таковые имеются, с подчиненными, а также перечислить, сколько раз он менял место работы игде он работал ранее, причины, заставившие его сменить работу, икак менялось при этом его служебное положение.

Социальная деятельность. Следует описать социальную жизнь пациента, его дружеские связи, подчеркнув их глубину, продолжительность и характер межличностных отношений. Какие общие интересы были у больного с друзьями— социальные, интеллектуальные или материальные?

Сексуальность в период зрелости. Анамнез сексуальной жизни до брака должен включать все симптомы—такие как аноргазмия, вагинизм, импотенция, преждевременная или задержанная эякуляция и парафилия.

Семейные отношения. В этом разделе врач описывает каждый брак, в котором состоял больной, юридически оформленный или гражданский. Включается также описание основных особенностей, характеризующих отношения больного с лицами, с которыми он проживал более или менее длительное время. Надо описать обстоятельства семейной жизни в каждом браке. Начав с периода ухаживания, следует далее указать, как развивались отношения, в каких вопросах супруги были согласны, а когда их мнения расходились, втом числе по поводу того, как вести денежные дела, отношения к родственникам, появляющимся детям и сексуальных взаимоотношений. Раздел, посвященный их сексуальности, должен содержать описание того, как обычно начинались у них сексуальные отношения, их частота, предпочитаемые способы, вариации и приемы. Желательно также выяснить, были ли у каждого из супругов сексуальные отношения, помимо брачных, и если были, то при каких обстоятельствах и знал ли об этом супруг (супруга). Если супруг (супруга) узнавал об этом, то какова была его (ее) реакция на случившееся. Причины, побудившие кого-нибудь из супругов вступить в половые сношения скем-то еще, так же важны, как и влияние, которое они оказали на брак. Отношение к противозачаточным средствам, планирование деторождения, имена, возраст и описание всех детей и отношение родителя к каждому ребенку также имеют первостепенное значение. Желательно также получить объективные данные отом, способен ли больной быть хорошим родителем.

Военная служба. Врач должен спросить больного отом, как он вообще относится к военной службе, участвовал ли вбоях, был ли ранен и почему уволен из армии. Важно знать, обращался ли больной к психиатру во время прохождения службы вармии и переживал ли он по поводу дисциплинарных взысканий, накладываемых на него во время службы вармии?