Семейные отношения

В этом разделе психиатрической истории болезни надо коротко описать все случаи обращения к психиатру, госпитализации и лечения, наблюдавшиеся у близких родственников больного. Кроме того, в разделе, посвященном наследственности, надо охарактеризовать личностные особенности людей, живущих в доме больного с детства до настоящего времени. Следует также определить роль, которую играл каждый из этих людей в воспитании больного, и описать, какие отношения связывают их с больным в.настоящее время. Информация об окружающих лицах может быть дана не самим больным, а кем-то еще, ипри этом надо записать, кем именно. И, наконец, психиатр должен отметить, как относится семья больного к его заболеванию. Чувствует ли больной поддержку близких, или их равнодушие, или даже враждебное отношение?

Социальный статус

Здесь следует поместить подробное описание места жительства, соседей и дома, в котором живет больной. Надо указать, сколько в доме комнат, сколько человек внем проживает и каковы там бытовые условия. Врач должен отметить, как относятся в семье к интимным вопросам, ходят ли родители или родные братья и сестры обнаженными, и каковы санитарные условия. Следует поинтересоваться источником доходов семьи и наличием финансовых трудностей. Если семье оказывается общественная помощь, каково отношение больного кэтому? Если больной госпитализирован, оговорено ли, что он (она) не потеряли работу или квартиру? Психиатр должен также спросить, кто теперь заботится о детях дома, кто навешает пациента в больнице и как часто,

Сны, фантазии и система ценностей

Фрейд утверждал, что сон — это прекрасная дорога в бессознательное. Особенную ценность представляют собой повторяющиеся сны. Важно также, если у больного бывают ночные кошмары, указать какого они содержания. Чаще предметами ночных кошмаров являются пища, экзамены, секс, беспомощность и импотенция. Фантазии и мечты представляют собой другой важный источник бессознательного. Врач должен также внимательно, как сны, изучить и эти проявления и сопутствующие им ситуации.

И, наконец, врач должен обрисовать систему ценностей больного— социальные и нравственные аспекты,—включая ценности, касающиеся работы, игры, детей, родителей, друзей, заботы об интересах общества, культурных проблем.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА

Общее описание

Внешность. Этот раздел содержит описание внешности больного и общих впечатлений врача о физическом развитии больного и его эмоциональной сфере, отражающихся впозе, осанке, манере одеваться, опрятности, а также описание того, как больной отнесся к врачу, проводящему беседу. Необходимо проанализировать и другой аспект поведения больного—степень его уравновешенности, наличие тревожности и способа ее выражения. Изложение этих особенностей способствует тому, что больного сможет легко узнать человек, никогда ранее не встречавший его, и выделить из множества других людей, сидящих в приемной.

Поведение и психомоторные особенности. Этот раздел должен отразить как количественные, так и качественные аспекты моторики больного. Врач описывает любые проявления манерности, тики, жестикуляцию, подергивания, стереотипные движения, гибкость или ригидность, а также походку и координированность больного.

Отношение кврачу. Отношение больного кврачу можно определить как сотрудничество, дружественность, внимание, заинтересованность, искренность, кокетство, оборонительная позиция, враждебность, игривость, расположение, уклончивость, осторожность, можно использовать и другие термины, характеризующие это отношение.

Речевая активность. Этот раздел содержит сведения о физических особенностях речи больного. Речь можно описать в терминах, характеризующих количественный аспект, скорость и качество. Больной может быть разговорчивым, болтливым, многословным, молчаливым, аспонтанным, он может отвечать лишь на подсказки врача. Речь бывает быстрая или медленная, затруднительная, запинающаяся, эмоциональная или монотонная, громкая или тихая, шепот, невнятная или бормотание. В этом разделе надо отметить, если у больного имеют место такие нарушения речи, как заикание, эхолалия.