Ректальное обследование

Тонус сфинктера сохранен, ампула пустая, стенки безболезненные, на высоте пальца органической патологии не выявлено, на перчатке кал коричневого цвета.

Предварительный диагноз

Острый холецистит. Необходимо проведение дополнительного обследования больной.

План обследования:

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови

3. Общий анализ мочи

4. Обзорная рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости

5. УЗИ желчного пузыря

6. ЭГДС

7. ЭКГ

Результаты лабораторных и специальных методов исследования

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 28.09.2012г.

№	Показатель	Значение	Ед. изм.	Норма
1	Эритроциты	3.74	10^12 г/л	3.7 – 5
2	Гематокрит	39.30	%
3	Гемоглобин	142.00		115 – 140
4	Тромбоциты	268.00	10^9 г/л	150 – 380
5	Лейкоциты	15.30	10^9 г/л	4 – 9
6	Нейтрофилы	84.40	%	42 – 72
7	Палочкоядерные	8		1 – 6
8	Сегментоядерные	78		47 – 72
9	Эозинофилы	0.00	%	1 – 5
10	Базофилы	0.10	%	0 – 1
11	Лимфоциты	9	%	19 – 37
12	Моноциты	5	%	3 – 11
13	Цветовой показатель	1.14		0.8 – 1.05

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 28.09.2012г.

№	Показатель	Значение	Ед. изм.	Норма
1	Общий белок	88	г/л	66 – 83
2	Мочевина	4.70	ммоль/л	2.8 – 7.2
3	Креатинин	86	мкмоль/л	45 – 97
4	Билирубин общий	18.00	мкмоль/л	0 – 21
5	Холестерин общий	6.23	мкмоль/л	0 – 5.2
6	Калий	4.30	ммоль/л	3.5 – 5.3
7	Натрий	148.00	ммоль/л	135 – 148
8	АлАТ	28	МЕ/л	0 – 35
9	АсАТ	47	МЕ/л	0 – 35
10	Фосфатаза щелочная (ФЩ)	64	МЕ/л	40 – 240
11	Альфа-амилаза	129	МЕ/л	0 – 100
12	Глюкоза натощак	5.50	ммоль/л	4.1 – 5.9

АНАЛИЗ МОЧИ 27.09.2012г.

Цвет – желтая

Прозрачность – мутная

Реакция – кислая

Белок – 0.033^о/_оо

Глюкоза – нет

Кетоновые тела – нет

Лейкоциты –18-20

ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 27.09.2012г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Признаков кишечной непроходимости, нарушения целостности полого органа брюшной полости не выявлено.

УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 27.09.2012г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Печень умеренно увеличена, ткань однородна, диффузно уплотнена. Желчные протоки не расширены. Просвет холедоха однороден. Желчный пузырь увеличен в размерах 10×45 мм, стенка 2-3 мм однородна, диффузно уплотнена. В просвете несколько конкрементов размером 3-4 мм и еще один в шейке.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: на УЗИ признаки острого калькулезного обтурационного холециститa

ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА 01.10.2012г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Пищевод свободно проходим. Слизистая розовая. Кардия смыкается не плотно. В желудке большое количество жидкости. Слизистая отечная, рыхлая с полосами гиперемии. Складки эластичные. Привратник проходим. Луковица 12-п кишки средних размеров, слизистая отечная, рыхлая, пестрая. В просвете кишки желчь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: поверхностный гастродуоденит.

ЭКГ 27.09.12г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: PQ 0.14, QRS 0.07, QT 0.27. Вольтаж достаточный. Ритм синусовый. Нормальное положение оси сердца.