Дневник наблюдения за больной

3.10.2012г.

Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧД 19 в минуту, пульс 82 уд/мин. Получает консервативное лечение (папаверин, но-шпа, платифиллин, а/б терапия).

4.10.2012г.

Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, сохраняется слабость. Получает консервативное лечение, соблюдает диету. АД 135/80 мм.рт.ст. ЧД 18 в минуту, пульс 80 уд/мин, температура тела 36.7^оС.

5.10.2012г.

Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, получает симптоматическое (антибактериальное, спазмолитическое, противовоспалительное) медикаментозное лечение. АД 130/75 мм.рт.ст. ЧД 18 в минуту, пульс 81уд/мин. Жалоб не предъявляет. Соблюдает диету (стол №5 по Певзнеру). Температура тела 36.7^оС.

Эпикриз

Поступила 27.09.12г. в 22.07 по СМП в ГКБ №68. Больная предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и правом подреберье, тошноту, рвоту желчью, горечь во рту, слабость. При пальпации отмечается болезненность в области правого подреберья. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом Ортнера и симптом Мерфи положительные. По результататм ЭГДС – поверхностный гастродуоденит. На УЗИ в просвете желчного пузыря обнаружены мелкие конкременты в области дна и один конкремент, обтурировавший шейку желчного пузыря. Также присутствуют признаки воспаления стенок желчного пузыря. На ЭКГ патологии не выявлено. По результатам обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости патологии не выявлено. По результатам лабораторных анализов крови и мочи обнаружены признаки воспалительного процесса протекающего в организме. На данный момент больной проводится консервативное симптоматическое лечение (спазмолитики, антибактериальная и противовоспалительная терапия), больная соблюдает диету (стол №5 по Певзнеру). На данный момент больная жалоб не предъявляет. В случае дальнейшей неэффективности проводимого лечения больной будет проведена операция холецистэктомия.

Литература

1. «Хирургические болезни» Под редакцией М.И.Кузина; Москва 1987г.

2. «Учебно-методическое пособие по хирургическим болезням для студентов курса» Под редакцией профeссора В.В.Родионова; Москва 1990г.

3. Лекции по факультетской хирургии

4. «Малая медицинская энциклопедия 4 том Гл. редактор В.И.Покровский; Москва 1996г.

5. «Хирургические болезни» Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко; Москва 2005г.

6. «Частная хирургия» 1,2 том, Шевченко Ю.Л. 1991 г.