5. Медиаторы аллергических реакций немедленного и замедленного типа. Характеристика повышенной чувствительности немедленного и замедленного типов

Признаки повышенной чувствительности	Тип повышенной чувствительности
	немедленный	замедленный
Сроки развития местной аллергической реакции	Через несколько минут	Не ранее 5-6 ч
Макро- и микроскопи­ческая картина местной реакции	Гиперемия, отек, полиморфно-ядерная инфильтрация	Гиперемия, уплотнение, моно-нуклеарная инфильтрация
Основные аллергены	Белковые и полисахаридные аллергены, гельминты	Белки, гликопротеины, бактерии, вирусы, грибы
Иммунологический механизм эффекторной стадии	Реакция аллергена с антителами	Реакция аллергена с Т-эффекторами
Антитела в сыворотке крови и их роль в меха­низмах развития реакции	Как правило, присутствуют и играют первостепенную роль	Могут присутствовать, но не играют существен­ной роли
Пассивный перенос	С помощью сыворотки крови	С помощью Т-клеток
Характерные реакции in vitro при действии аллергена	Дегрануляция базофилов, тучных клеток и альтерация нейтрофилов, агглютина­ция тромбоцитов, сокращение гладкомышечных и миокардиальных клеток	Торможение миграции макро-фагов и лейкоцитов, бласттрансформация лимфоцитов, положительный хемотаксис клеток, цитотоксические реакции
Характерные реакции in vivo на введение аллергена	Немедленные реакции кожи и слизистой оболочки, анафилактический шок, феномен Артюса, реакция Овери, отек Квинке	Замедленные реакции кожи и слизистой оболоч­ки, туберкулиновый шок, феномен Коха
Эффекторные медиаторы	Гистамин, серотонин, гепарин, АХ, медленно реагирующая субстанция и др.	Эффекторные факторы торможения миграции клеток, медиаторы пролиферации, хемотак­сиса, фагоцитоза и др.
Специфическая иммунотерапия	Эффективна	Менее эффективна

6. Класификация аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу и их характеристика.

Классификация аллергических реакций (Gell, Coombs,1968):

1. анафилактический (реагиновый)

2. цитотоксический

3. иммунокомплексный

4. клеточноопосредованный (ГЗТ)

I тип реакций (анафилактический) является в основном IgE-опосредованным типом. Анафилаксия - состояние приобретенной повышенной чувствительности организма к повторному парентеральному введению чужеродного белка. В развитии аллергических реакций выделяют 3 стадии.

1. В первую – иммунную стадию – после первого введения антигена происходит образование специфических к антигену антител (IgE и IgG), сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Антитела связываются в основном с тучными клетками и базофилами.

2. Во вторую - патохимическую стадию - аллерген при повторном введении соединяется с антителами и сенсибилизированными лимфоцитами. Из тучных клеток, базофилов и др. выделяется большое количество медиаторов аллергии, из которых основными являются гистамин и серотонин.

3. Третья - патофизиологическая стадия характеризуется развитием под действием медиаторов нарушений функций клеток, органов и систем.

К аллергическим реакциям первого (анафилактического) типа относятся анафилактический шок, аллергическая форма бронхиальной астмы, коньюктивит, крапивница, поллиноз и др.

Реагиновый тип (1 тип)

1. сокращение гладкой мускулатуры бронхов и ЖКТ

2. увеличение секреции слизи

3. боль

4. снижение АД

5. нарушение функции ЦНС

Аллергические реакции 2-го типа - цитотоксические. Аллергенами в данном случае становятся собственные видоизмененные клетки. Это происходит в результате изменения клеток (чаще форменных элементов крови) под влиянием лекарств, вирусов, бактерий и др. В связи с этим многие инфекционные заболевания, введение лекарственных препаратов могут приводить к аллергическим реакциям.

Цитотоксический тип (II тип)

1. повреждение клеток организма, на которых происходит фиксация имунных комплексов.

2. аутоиммунные повреждения.

Механизмы цитотоксических реакций:

1. Комплементопосредованная цитотоксичность

2. Антителозависимая цитотоксичность

3. Антирецепторная цитотоксичность

Иммунокомплексный тип (Ш тип)

1. образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)

2. привлечение фагоцитов,

3. высвобождение лизосомальных ферментов, активных форм кислорода,

4. повреждающее действие на эндотелий сосудов

5. тромбоз сосудов.

Аллергические реакции 3-го типа - иммунокомплексные - аллергены (бактериальные, вирусные, грибковые, лекарственные препараты, пищевые и др.), соединяясь с антителами, образуют иммунные комплексы (ИК), которые после их фиксации на сосудистой стенке приводят к ее повреждению. ИК фагоцитируются лейкоцитами, что приводит к воспалению соответствующих тканей и органов. Этот тип реакций приводит к местной анафилаксии: феномен Артюса, сывороточная болезнь, аллергический альвеолит и др.

Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ)

1. кожно-аллергический дерматит

2. инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

3. опухоли

4. реакция отторжения трансплантата.

Аллергические реакции 4-го типа - повышенная чувствительность замедленного типа (ПЧЗТ). Характеризуются участием не антител, а специфических эффекторных Т-лимфоцитов. Выделяющиеся из них лимфокины активируют макрофаги, процессы эмиграции лейкоцитов, что приводит к развитию плотного инфильтрата. К реакциям данного типа относятся реакции отторжения трансплантата, контактный дерматит, реакции туберкулинового типа и др.

7. Анафилактический шок у человека. Клинические варианты анафилактического шока. Методика воспроизведения анафилактического шока в эксперименте.