Вопросы для самоконтроля:

1. Кто осуществлял уход за больными и умирающими в древности?

2. Какую помощь оказывали акушерки женщинам в Древней Греции?

3. Как было развито акушерское дело в Древнем Риме?

4. Как оказывали помощь заболевшим беднякам и раненым в Афинах и Риме?

5. Почему христианство дало серьёзный толчок в развитии дела по уходу за больными?

6. Кто такие диаконы и диаконисы?

7. Какую функцию выполняли богадельни и «диаконии»?

8. Как развивалась христианская попечительность о больных при Константине Великом (IV век н.э.)?

9. Каким образом был организован уход за больными в странах Западной Европы (Нидерланды, Германия)?

10. Какими поступками в истории прославилась графиня Елизавета Тюрингенская, жившая в XIII веке?

11. С какой целью был создан орден Святого Лазаря в Иерусалиме?

12. Чем занимался орден тамплиеров во Франции?

13. Как называется орден в Иерусалиме, первой настоятельницей которого в 1099г стала римлянка Агнесса?

14. Чем прославилась деятельность общины «ноаннток» в Париже?

15. Кто такие «госпитальерки», и в каких известных госпиталях Европы они работали?

16. Где и когда Викентий Поль организовал первую общину сестёр милосердия?

17. Как в начале называлась эта община её члены?

18. Какие функции выполняло это общество?

19. В каком году и кем была создана школа по обучению сестёр милосердия и сиделок?

20. В каких странах Западной Европы стали создаваться институты сестёр милосердия?

21. Когда и где были созданы мужские общества милосердия?

22. Кто впервые предложил словосочетание «сестра милосердия», «старшая сестра»?

23. В каком году создана община сестёр милосердия в Германии, в Италии?

24. Когда первые общины сестёр милосердия появились в Австрии и Чехии?

25. Чем прославился в истории немецкий пастор Теодор Флиднер?

26. Когда была организована община диаконис в США?

27. В чём заключается главная заслуга Флоренс Найтингейл?

28. Подвиг Ф. Найтингейл в период Крымской войны.

29. Как сложилась судьба Ф.Найтингейл после Крымской войны?

30. Когда и где Ф.Найтингейл основала школу сестёр милосердия в Лондоне?

31. Какие принципы сформулировала Ф.Найтингейл, которые были взяты за основу в преподавании школы медсестёр?

32. Какие книги по уходу были написаны Ф.Найтингейл?

33. Какова история возникновения праздника 12 мая Международного Дня медицинской сестры?

34. Развитие сестринского образования в США.

35. Когда и при участии каких государств был создан Международный Совет медицинских сестёр?

Часть 10. Сущность и основные направления реформы сестринского дела в россии

На протяжении многих десятилетий сестринскому делу в нашей стране не уделялось достаточного внимания, что привело к значительному отставанию этой сферы общественного здраво­охранения от уровня развития науки, современных медицинс­ких технологий и негативно сказалось на качестве сестринской помощи населению, статусе медсестры и престиже профессии. Традиционно сформировавшееся в прошлом представление о медсестре лишь как о вспомогательном техническом помощни­ке врача, работающем только по его указаниям и под его наблю­дением, не претерпело значительных изменений и на сегодняш­ний день и продолжает оказывать негативное воздействие не только на сестринское дело, но и на систему здравоохранения в целом.

К основным причинам, тормозившим развитие сестринского дела в России, следует отнести:

- низкий профессиональный и социальный статус медсестры,

- низкий уровень подготовки и отсутствие перспектив профессио­нального роста,

- недооценку значимости научных принципов и подходов к органи­зации и управлению сестринской деятельностью,

- пренебрежение зарубежным опытом.

Обидно, что сестринское дело, сформировавшись почти одно­временно, в середине XIX века, в России и на Западе, к концу XX века в странах Западной Европы и США достигло расцвета, а в России предстало в виде одной из низкооплачиваемых и непрестижных профессий.

Провозглашением в 1919 году в Советской России принци­пов бесплатности и общедоступности здравоохранения государ­ство приняло на себя обязательства по финансированию всех его направлений. Однако, включение здравоохранения в сферу «непроизводительного труда» и финансирование по остаточному принципу привело к тому, что при достаточно высоких профес­сиональных требованиях труд медицинских работников опла­чивался крайне низко. Почти все медсестры совмещали свои функции с обязанностями санитарок, что было единственной возможностью повысить свой заработок. На одну медсестру в соматическом отделении стационара приходилось от 30 до 60 и более пациентов (в США на 1 медсестру — 6-10 пациентов при наличии хорошо развитой службы вспомогательного и младше­го персонала).

Вряд ли при такой постановке системы ухода можно было ожидать творческого подхода медсестёр к своей профессии. Для того, чтобы анализировать свои действия, планировать уход за пациентом, у медсестры просто не хватало времени. В результа­те медсестра превратилась в технического работника. Те медсёдстры, которые выбрали медицину по призванию, представляли даль­нейшее развитие своей карьеры в получении диплома врача.

Постепенно складывалась ситуация с перепроизводством вра­чей и всё более нарастающим дефицитом средних и младших медицинских работников. На одного врача в России приходит­ся 1,2 средних медицинских работника (в США этот показатель в среднем равен 6,5).

Помимо этого, имело место несоответствие образовательных программ по подготовке медсестёр требованиям международ­ных стандартов. Это несоответствие заключалось в следующем:

- недостаточная продолжительность додипломной подготовки медсестёр (2 года на базе полного среднего образования, 3 года - на базе неполного среднего образования);

- относительно молодой возраст выпускников медицинских училищ - 18 лет (в других странах этот возраст составляет 22-25 лет). Психо­логи характеризуют возрастной промежуток от 15 до 18 лет как период относительной юношеской жестокости, когда в силу физиологических причин невозможно требовать от индивидуу­ма проявления таких качеств как милосердие, терпимость, вы­держанность, то есть качеств, прежде всего определяющих про­фессиональную пригодность будущей медсестры;

- ряд дисциплин гуманитарного, социального, экономическо­го содержания не предусматривались программами, либо были представлены в недостаточном объёме;

- отсутствие многоуровневой системы образования, предусмат­ривающий наряду с базовым образованием повышенный уро­вень подготовки, высшее сестринское образование, ординатуру и аспирантуру для медсестёр;

- отсутствие квалифицированных преподавателей из числа мед­сестёр с высшим образованием.

Таким образом, к концу 80-х годов в советском здравоохра­нении сложилась следующая ситуация: медсестра взяла на себя, помимо своих обязанностей, функции санитарки, а часть функ­ций медсестры стали выполнять врачи. Именно врач, а не мед­сестра, в России занимался вопросами образования пациента и его род­ственников.

Реформа сестринского дела в России началась в 1991 г.

Чем была продиктована необходимость этой реформы? Существование прежней системы бесплатного для населения и общедоступного медицинского обслуживания становится невозможным. Причинами кризисного положения здравоохранения можно считать:

• повышение потребности населения в медицинских услугах (за счёт постарения населения, хронизации патологии, появления ранее неизвестных заболеваний, требующих дорогостоящего лечения, отсутствия у населения ответственного отношения к собственному здоровью),

• быстрый рост дороговизны медицинских услуг.

В новых экономических условиях медицинские сестры должны обладать также знаниями в области управления, экономики, законодательства и права, психологии и педагогики. Они должны уметь планировать свою работу, рационально использовать матери­альные ресурсы. Сегодня здравоохранению нужна медицинская сестра, которая является не только хорошим исполнителем профес­сиональных обязанностей, но и творческой личностью, которая бы учитывала психологические особенности больного и даже домашнюю обстановку и отношения в семье.

Точкой отсчёта начала реформы сестринского дела в России является 1991 год, когда начал реализовываться международный проект "Новые сестры для новой России".

В рамках этого проекта в июле 1993 г. состоялась 1 Всероссийская научно-прак­тическая конференция по теории сестринского дела, на которой прошло обсуждение перспектив развития сестринского образования в России. На конференции в лексикон медицинских работников были введены термины «философия сестринского дела», «сестринский процесс», «сестринский диагноз» и др.

Была определена главная цель реформы — привести систему подготовки специа­листов сестринского дела в соответствие с требованиями здравоохра­нения, чтобы повысить эффективность охраны здоровья населения, обеспечить медицинскую помощь, соответствующую потребностям каждой семьи и каждого гражданина страны.

Решением коллегии МЗ РФ от 20.04.94 г. «О состоянии и перспективах разви­тия сестринского дела в Российской Федерации» была подтверждена целесообразность многоуровневой системы подготовки медицинских сестер, включая и высшее сестринское образование.

К 1996г. в Российской Федерации окончательно сформировалась система многоуровневой подготовки специалистов сестринского дела, которая включает 4 профессионально-образовательных уровня:

• базовый (основной) уровень на базе медицинского училища или колледжа, срок обучения 2 года 10 мес.

• повышенный уровень на базе колледжа с присвоением квалификации «сестра-организатор», срок обучения 10 мес.

• высшее сестринское образование на базе медицинского вуза, срок обучения 4 года,

• послевузовское образование (интернатура, ординатура, аспирантура).

Получившие базовое образование имеют специальность среднего медицинского работника. Новая образовательная программа обучения по специальности «Сестринское дело» на этом уровне рассчитана на 3 года, что обеспечивает возможность подготов­ки специалистов, способных проводить профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия.

Второй уровень подготовки предназначен для обучения лиц, имею­щих среднее медицинское образование и стаж работы, и предполагает углубление знаний по вопросам управления и экономики, необходи­мых для выполнения руководящих функций в условиях реформы здравоохранения. Этот уровень обучения дает возможность приобрес­ти специальность медицинской сестры-организатора.

Высшее сестринское образование могут получить лица со средним медицинским образованием. Окончившие факультет высшего сестринского образования получают квалификацию «менеджер», могут работать руководителями и органи­заторами сестринского дела, преподавателями сестринского дела в медицинских училищах и колледжах, научными работниками по проблемам сестринского дела, руководителями домов и отделений сестринского ухода, хосписов и отделений паллиативной медицинской помощи, а также получать послевузовское образование (интернатура, ординатура, аспирантура).

Важным событием в истории сестринского дела явилось создание в 1992г. Ассоциации медицинских сестер России. Она была организо­вана по инициативе медицинских сестер как неправительственная профессиональная организация.

Основные направления работы Ассоциации:

• повышение роли медицинской сестры в системе здравоохранения,

• повышение престижности профессии; повышение качества медицинской помощи;

• распространение передового опыта и научных достижений в области сестринского дела;

• возрождение традиций сестринского милосердия; защита интересов медицинских сестер в законодательных, административных и других органах;

• организация сбора информации по сестринскому делу, ее анализ и распространение;

• сотрудничество с международными организациями и правительственными учреждениями.

В июне 1996г. в Санкт-Петербурге состоялась Всероссийская конференция по сестринскому делу. Она вошла в историю страны как конференция, на кото­рой был принят проект первого «Этического кодекса медицинской сестры», разработанный Ассоциацией медицинских сестер России. В «Этическом кодексе медицинской сестры России» подтверждено преобладание гуманистического, милосердного начала в деятельности медсестер, их независимость от идеологических установок. Как это созвучно тому, что писал Н.И.Пирогов: «Мы никогда не делили раненых на своих и чужих».

5 ноября 1997 г. постановлением Правительства была одобрена «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Рос­сийской Федерации», в соответствии с которой развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) является одним из основных направлений в совершенствовании организации оказания медицин­ской помощи.

В соответствии с «Концепцией развития здравоохранения и меди­цинской науки в Российской Федерации» (1997г.) особое внимание должно уделяться организации оказания амбулаторной помощи населению, проведению профилактических и реабилитационных мероприятий, обучению граждан соблюдению принципов здорового образа жизни. Часть функций стационаров по диагностике, лечению и реабилитации должна быть передана амбулаторным учреждениям и может выполняться медицинскими сестрами.

В 60 – 80% случаев оказания медицинской помощи врачами ее могли бы оказать квалифицированные медицинские сестры – при меньших экономических затратах и при сохранении ее качества и эффективности.

В ноябре 1998 г. состоялся 1 Всероссийский съезд средних медицинских работников. Одной из поставленной им задач было принятие Отраслевой Программы развития сестринского дела.

В январе 2001 г. была принята Отраслевая Программа развития сестринского дела в РФ на 2001-2004 гг. В этой Программе сестринское дело признавалось важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения населения общедоступной и приемлемой медицинской помощью.

Перед здравоохранением РФ стояли следующие первоочередные задачи:

• развитие первичной медико-санитарной помощи, направленной на профилактику заболеваний и укрепление здоровья, гигиеническое обучение и воспитание населения,

• реструктуризация лечебно-профилактических учреждений, направленная на сокращение сроков пребывания в стационаре;

• расширение объёмов помощи на дому;

• увеличение реабилитационных мероприятий;

• формирование больниц / отделений с различной интенсивностью лечения и ухода;

• внедрение хосписов и оказание паллиативной помощи умирающим.

Эти задачи требовали коренного изменения роли, функций и организационных форм деятельности сестринского персонала. Однако развитие сестринского дела в стране сдерживалось отсутствием совершенной нормативной правовой и финансовой базы, информационной поддержки, научных исследований в сестринском деле. Отмечалось несовершенство системы профессиональной подготовки специалистов сестринского дела. В отрасли сохранялся значительный кадровый дисбаланс между врачами и сестринским персоналом, возрастала нагрузка на сестринский персонал и его неудовлетворённость.

На решение этих проблем и была направлена Отраслевая программа развития сестринского дела в России.

Были внесены изменения в образовательные программы с переориентацией на медико-санитарную и медико-социальную профилактику, обучение новым технологиям сестринской практики, повышение ответственности и этических норм деятельности сестринского персонала.

Осуществление реформы требовало также коренных изменений кадровой политики в системе здравоохранения. Несбалансированность медицинских кадров, диспропорция в соотношении «сестринский персонал – врачи» сопровождалось следующими негативными тенденциями:

• увеличением во врачебной деятельности доли медицинских услуг, не требующих врачебной квалификации, а подлежащих осуществлению хорошо подготовленным сестринским персоналом;

• принижением роли сестринского персонала в лечебном процессе, сведением его функций к выполнению технической работы, часто не требующей профессиональной подготовки.

Реформа предусматривала необходимость расширения роли сестринского персонала в области сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. Предполагалась разработка сестринских программ по формированию здорового образа жизни, планированию семьи и предупреждению социально значимых заболеваний: артериальной гипертонии, пульмонологических, эндокринологических, гастроэнтерологических, аллергических заболеваний, заболеваний, передающихся половым путём и др. для использования в работе с пациентами, семьями и в организованных коллективах.

Предусматривалось обеспечение реализации программы научных исследований по приоритетным направлениям в области сестринского дела, что способствовало бы ускорению процесса реформирования сестринского дела.

Реформа предъявляла высокие требования к руководителям сестринского дела. Старшим и главным сёстрам ЛПУ было уже недостаточно только хороших организаторских способностей, им стали необходимы знания в области менеджмента, психологии, педагогики, экономики, права и др.

Предусматривалась также подготовка пакета нормативных правовых актов и методических документов, регламентирующих сестринскую деятельность, в частности, рекомендации по ведению сестринского процесса, сестринскую документацию по наблюдению за больным. Был запланирован комплекс мероприятий по созданию стандартов профессиональной сестринской деятельности, их апробации и внедрению в практику.

Программа ставила целью формирование условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медико-санитарной и медико-социальной помощи населению. По мере осознания всем обществом истинной роли сестринского персонала в современной системе здравоохранения, можно было ожидать реального улучшения экономического положения специалистов данного профиля и обеспечение их социальной защищённости.

20-21 октября 2004 г. состоялся II Всероссийский съезд средних медицинских работников «Качество сестринской помощи - стратегия здравоохранения XXI века».

Были подведены итоги по выполнению решений I Всероссийского съезда средних медицинских работников по реформированию сестринского дела в России, обсуждены актуальные вопросы качества медицинской помощи, оказываемой средним медицинским персоналом, новые организационные формы деятельности специалистов сестринского дела.

15-16 октября 2009 г. в Екатеринбурге состоялся III Всероссийский съезд средних медицинских работников «С традициями милосердия – в век инноваций».

Съезд рассмотрел и обсудил следующие вопросы:

1. Современное состояние организации и управления сестринской деятельностью.

2. Актуальные вопросы качества сестринской помощи.

3. Основные направления и задачи развития среднего медицинского и высшего сестринского образования.

4. Программа развития сестринского дела в Российской Федерации до 2020 года.

5. Оптимизация номенклатуры специальностей и должностей средних медицинских работников и специалистов с высшим сестринским образованием.

По итогам работы съезд принял Программу развития сестринского дела в России на 2010-2020 годы. Согласно документу приоритеты развития сестринского дела включают совершенствование нормативно-правовой базы, создание современной модели сестринского дела. В программе обозначена необходимость независимой экспертизы сестринской деятельности в рамках лицензирования и аккредитации медицинской деятельности. В числе приоритетов развитие системы стандартизации сестринской деятельности, социально-экономическая защита специалистов со средним медицинским и высшим сестринским образованием.