Классификация микозов

Группа заболеваний	Название заболевания	Возбудители
Поверхностные микозы	Разноцветный лишай Чёрный лишай (кладоспориоз) Чёрная пьедра (пьедриаз) Белая пьедра (трихоспороз)	Malassezia furfur Hortaea werneckii Piedraia hortae Trichosporon beigelii
Дерматомикозы	Трихофития Фавус Микроспория Эпидермофития паховая	Trichophyton spp. Trichophyton schoenlenii Microsporum spp. Epidermophyton floccosum
Подкожные (субкутанные) микозы	Споротрихоз Хромомикоз Мадуромикоз	Sporothrix schenckii Fonsecaea spp., Phialophora spp. Acremonium falciforme, Madurella grisea
Глубокие (системные) микозы	Кокцидиоидоз Гистоплазмоз Бластомикоз Криптококкоз	Coccidioides immitis Histoplasma capsulatum Blastomyces dermatitidis Cryptococcus neoformans
Оппортунистические микозы	Аспергиллёз Пенициллиоз Зигомикоз Фузариозы Кандидоз Пневмоцистоз	Aspergillus spp. Penicillium spp. Mucor, Rhizopus, Absidia spp. Fusarium spp. Candida spp. Pneumocystis carinii

Поверхностные микозы (кератомикозы) — вызывают кератомицеты, малоконтагиозные грибы, поражающие роговой слой эпидермиса и поверхность волоса.

Возбудитель	Название заболевания
Malassezia furfur (дрожжеподобные) (Л.: амфотерицин B, азолы).	Разноцветный лишай (малассезиоз) — появление на коже туловища, шее, руках розовато-жёлтых невоспалительных и гипопигментированных пятен.
Hortaea werneckii (Л.: антимикотики местного применения).	Чёрный лишай (кладоспориоз)— на ладонях и подошвах образуются чёрные пятна. Растёт в роговом слое эпидермис в виде почкующихся клеток и фрагментов коричневых, ветвистых, септированных гиф . Образует меланин.
Piedraia hortae (Л.: антимикотики местного применения).	Чёрная пьедра (пьедриаз) — на инфицированном волосе появляются плотные чёрные узелки диаметром 1 мм, состоящие из тёмно-бурых, септированных ветвящихся нитей, толщиной 4-8 мкм и асков.
Trichosporon beigelii (дрожжеподобные) (Л.: флуцитозин, азолы; удаление волос бритвой).	Белая пьедра (трихоспороз) — инфекция стержней волос головы, усов, бороды. Вокруг волоса образуется зеленовато-жёлтый чехол из твёрдых узелков, поражается кутикула волоса.

Дерматомикозы (эпидермофитии) — вызываются дерматофитами или дерматомицетами. Имеют септированный мицелий с артроконидиями, хламидоспорами, макро- и микроконидиями. Устойчивы к высушиванию и замораживанию. Трихофитоны сохраняются в волосах до 4-7 лет. Погибают при 100' через 10-20 минут. Чувствительны к действию УФ, растворов щёлочи, формальдегида, йода. Возбудители передаются при контакте с больным человеком или животным или при контакте с различными объектами окружающей среды, например, через предметы обихода (расчёски, полотенца), а также в банях, душевых, бассейнах. Выделяют антропо-, зоо, геофильные дерматофиты. Возбудители обитают на ороговевших субстратах (кератинофильные грибы). Развитию заболевания способствуют мелкие повреждения кожи, мацерация, ослабленный иммунитет, повышенная потливость, эндокринные нарушения и длительное применение АБ. Дерматофиты не проникают далее базальной мембраны эпидермиса. В различной степени поражаются кожа, волосы и ногти. Поражённые грибами волосы обламываются, развивается очаговое облысение, плешивость. Кожа шелушится, появляются везикулы, пустулы, трещины. Развивается зуд очагов поражения. Воспаление отсутствует или может быть в выраженной форме. При грибковых инфекциях ногтей — онихомикозах (T.rubrum, T.interdigitale) изменяются цвет, прозрачность, толщина, поверхность, прочность и целостность ногтевой пластинки.

Л.:

• При дерматофитии волосистой части головы — флуконазол, итраконазол, гризеофульвин.

• При дермотофитии ногтей проводят системную (гризеофульвин, ламизил, низорал, дифлюкан) и местную противогрибковую терапию.

• При дерматофитии стоп применяют противогрибковые кремы и мази (ламизил, низорал, микоспор) в сочетании при показании с системной терапией и антигистаминными средствами.

Название заболевания	Возбудитель
Трихофития (стригущий лишай)— выделяют: Антропонозная (поверхностная) трихофития — возбудители T.tonsurans и T.violaceum — инкуб. период 1 нед, чаще болеют дети. Инфицирование — при тесном контакте с больным или через предметы обихода. Развиваются воспаление и шелушение центра овальных очагов кожи. Волосы поражаются по типу «эндотрикс» и надламываются у поверхности кожи. Зооантропонозная (инфильтративно-нагноительная) — T.mentagrophytes (от мышей и домашних животных) — поражается волосистая часть головы, борода, ногти, стопы. В коже развиваются абсцессы, гранулёмы. Снаружи на волосе — артроконидии («эктотрикс»), волосы выпадают.	Trichophyton spp.
Фавус (парша) — редкое хроническое заболевание, главным образом детей. Антропоноз. Поражаются кожа, волосы и ногти. Образуются жёлтые зловонные корки (скутулы) со скоплениями спор и мицелия гриба, клеток эпидермиса и жира. Внутри поражённого волоса — пузырьки газа и элементы гриба: септированный мицелий, скопления спор.	Trichophyton schoenlenii
Микроспория (стригущий лишай) — высококонтагиозное заболевание, в основном детей. Различают микроспорию волосистой части головы и микроспорию гладкой кожи. Вокруг волос образуются муфты или чехлы из мозаично расположенных спор («экто- и эндотрикс»). Источником заболевания могут служить люди (M.audouinii), животные (M.canis), почва (M.gypseum — передаётся при обработке почвы голыми руками, вызывая микроспорию садоводов. Вызывает гнойно-воспалительный процесс волосистой части головы (керион), заканчивающийся через в нед умеренным рубцеванием).	Microsporum spp.
Эпидермофития паховая — поражается кожа паховых, подмышечных складок и голеней, реже — кожа межпальцевых складок и и ногтевые пластинки стоп. В чешуйках кожи выявляется септированный ветвящийся мицелий, прямоугольные артроспоры, расположенные цепочками.	Epidermophyton floccosum

Подкожные (субкутанные) микозы — возбудители находятся в почве, древесине или отмирающих, гниющих растениях. Внедряясь в местах микротравм кожи (повреждения занозой, шипом), они вовлекают в процесс глубокие слои дермы, подкожные ткани, мышщы и фасции.

Возбудитель	Название заболевания
Sporothrix schenckii (Л.: местно — йодид калия; системные — амфотерицин В, итраконазол)	Споротрихоз (болезнь Шенка, болезнь работающих с розами) — хроническая болезнь с локальным поражением кожи, подкожной клетчатки и ЛУ, возможно поражение внутренних органов. S.schenckii — диморфный гриб, в организме больного растёт в дрожжевой форме (сигарообразные овальные клетки 2-10 мкм, + астероидные тела 10-20 мкм), на питательной среде растёт в виде септированного мицелия. Заражение — через микротравмы кожи, через неповреждённую кожу или попадание в лёгкие по аэрогенному механизму (первичный легочный споротрихоз). На месте проникновения образуется язва неправильной формы, узелки и абсцессы. Распространяется лимфогенным путём — лимфокожный споротрихоз. Иногда возможна генерализация заболевания.
Fonsecaea spp. Phialophora spp. (Л.: Итраконазол, 5-флуцитозин; хирургическое удаление поражённых участков)	Хромомикоз (хромобластомикоз) — хроническое гранулематозное воспаление с поражением кожи, подкожной клетчатки ног. Возбудители — часто диморфные демациевые грибы (образуют коричнево-чёрные колонии и такого же оттенка КС элементов гриба, обусловленного наличием в них меланина). Инфицирование происходит при попадании возбудителя в микротравмы кожи, чаще на ступнях и голенях. В течение нескольких месяцев или лет на коже образуются бородавчатые узелки, появляются абсцессы и рубцовые изменения. Вокруг первичного поражения образуются выпуклые сателлитные изменения в виде цветной капусты.
Acremonium falciforme Madurella grisea (Л.: Итраконазол; возможна резекция поражённых тканей)	Мадуромикоз (мицетома, «мадурская стопа») - возбудители обитают в почве и на растениях. Передаются контактным путём (возможна также аэрогенная передача с поражением дыхательных путей), инфицирование происходит через повреждённую кожу. Постепенно образуются папулы, глубинные узлы и абсцессы. Деструктивный процесс затрагивает фасции, мышцы и кости. Развивается фибринозная ткань. Чаще повреждаются нижние конечности. Стопа отекает и деформируется.

Возбудители системных (глубоких) микозов

Возбудитель	Название заболевания
Coccidioides immitis (диморфный гриб) (Л.: амфотерицин В, азолы)	Кокцидиоидоз — эндемичный системный микоз с поражением преимущественно дыхательных путей. Сапроноз. Механизм передачи — аэрогенный, путь — воздушно пылевой.
Histoplasma capsulatum (диморфный гриб) (Л.: амфотерицин В, кетоконазол)	Гистоплазмоз — природно-очаговый глубокий микоз, характеризующийся преимущественным поражением дыхательных путей. Сапроноз. Механизм передачи — аэрогенный, путь — воздушно пылевой. Восприимчивость высокая,но больные люди и животные неопасны для окружающих. Проявления гистоплазмоза могут варьировать от острой легочной инфекции, завершающейся спонтанным выздоровлением до хронического кавернозного гистоплазмоза и генерализации инфекции.
Blastomyces dermatitidis (диморфный гриб) (Л.: амфотерицин В, кетоконазол)	Бластомикоз — хронический микоз, первично повреждающий лёгкие, склонный к гематогенной диссеминации у некоторых больных, приводящий к поражению кожи и подкожной клетчатки, костей и внутренних органов. Сапроноз. Механизм передачи — аэрогенный, путь — воздушно пылевой. Восприимчивость высокая,но больные неопасны для окружающих
Cryptococcus neoformans (условно-патогенный дрожжеподобный гриб) (Л.: амфотерицин В, флуконазол)	Криптококкоз — подострый или хронический диссеменированный микоз, наблюдаемый у лиц с выраженным иммунодефицитом. Криптококки имеет форму круглых, реже овальных дрожжевых клеток размером 6-13 мкм (иногда до 20 мкм), которые окружены капсулой, размеры которой находятся в прямой зависимости от вирулентности штамма. Инвазивные формы представлены дрожжевыми клетками, окружёнными большой капсулой, придающей им значительные размеры (до 25 мкм). Капсула, как фактор патогенности, защищает возбудителя от действия фагоцитов и гуморальных защитных факторов, неспецифически активирует субпопуляцию Т-супрессоров и индуцирует расщепление комплемента и сывороточных опсонинов. Токсинов не образуют. Сапроноз. Механизм передачи — аэрогенный, путь — воздушно пылевой.

Возбудители оппортунистических микозов — условно-патогенные грибы родов Aspergillus, Mucor, Penicillium, Fusarium, Candida (+ возбудители пневмоцистной пневмонии условно-патогенные дрожжеподобные грибы-пневмоцисты Pneumocystis carinii) - Они вызывают заболевания у лиц с трансплантатами, на фоне сниженного иммунитета, нерациональной длительной АБ-терапии, гормонотерапии, использования инвазивных методов исследования. Находятся в почве, воде, воздухе, на гниющих растениях; входят в н.м.ф. (например, грибы рода Candida).

Главные возбудители нозокомиальных инфекций — C.albicans, Aspergillus spp., Fusarium spp., Trichosporon spp., Malassezia spp.

Возбудители кандидоза (род Candida) — вызывают поверхностный, инвазивный и другие формы кандидоза (кандидомикоза).

К наиболее важным патогенным видам относятся C.albicans, C.glabrata, C.crusei, C.parapsilosis, C.lusitaniae.

Мф. и Фл.: Грибы рода Candida состоят из овальных почкующихся дрожжевых клеток (4-8 мкм), псевдогиф и септированных гиф. C.albicans образуют хламидоспоры — толстостенные двухконтурные крупные овальные споры. На простых питательных средах при 22-27' образуют дрожжевые псевдогифальные клетки. В тканях кандиды растут в виде дрожжей и псевдогиф.

Кандиды являются частью н.м.ф. человека. Могут вторгаться в ткань (эндогенная инфекция) и вызывать кандидоз у пациентов с ослабленной иммунной защитой. При передаче половым путём возможно развитие урогенитального кандидоза. Чаще кандидоз вызывается C.albicans, которая продуцирует протеазы и интегриноподобные молекулы для адгезии и другие факторы вирулентности.

Кандиды могут вызывать висцеральный кандидоз различных органов, системный кандидоз, поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи и ногтей, хронический (гранулематозный) кандидоз, аллергию на АГ кандид.

Экспресс-Д.: метод ИФ и другие серологические реакции применяют для обнаружения антигенов возбудителя в материале.

Д.:

[Материал для исследования: налёт со слизистых оболочек, кожные чешуйки из очага поражения, мокрота, моча, СМЖ, кровь и др]

• Микроскопическая — в препаратах окрашенных по методу Грама, Романовского-Гимзы, нативных препаратах — видны одноклеточные микроорганизмы круглой или овальной формы.

• Микологическая — посев на агар Сабуро, инкубируют при 20' и 37'. Рост колоний начинается на 2-3 сутки, окончательное формирование колоний на 5-6 день (колонии выпуклые, блестящие, сметанообразные, непрозрачные с различными оттенками). Идентификацию грибов рода Candida проводят на основании морфологии клеток, типа филаментации и биохимических свойств. Кандидозная уроинфекция устанавливается при обнаружении более 10^5 колоний Candida spp. в 1 мл мочи. Во многих случаях возможна идентификация выделенной культуры с указанием только родовой принадлежности (Candida spp.).

• Серодиагностика (имеет ограниченное применение) — нарастание титра АТ в сыворотке крови при висцеральном кандидозе подтверждает диагноз.

Л.: применяют нистатин, леворин (для лечения местных поверхностных микозов), клотримазол, кетоконазол, каспофунгин, итраконазол, флуконазол.