Урогенитальный трихомониаз.

Возникает в результате занесения в нижние отделы половых органов (и уретры) влагалищных трихомонад. Это самое распространенное заболевание, передающееся половым путем.

Заражение трихомонадами происходит половым путем. Внеполовое заражение возможно в редких случаях. Инкубационный период – 5–15 дней. Развитию трихомониаза способствуют экстрагенитальные и генитальные заболевания, эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ, гиповитаминоз, бактериальное загрязнение влагалища, сопровождающееся снижением кислотности его содержимого.

Трихомонады интенсивно размножаются во время и после менструации, что связано с изменением кислотности содержимого влагалища в этот период.

Основным местом паразитирования трихомонад является слизистая оболочка влагалища, обычно поражается и эктоцервикс. Нередко трихомонады внедряются в скенновы ходы, выводные протоки больших желез преддверия влагалища, в уретру, в мочевой пузырь. Имеются сообщения о проникновении трихомонад в полость матки и маточные трубы.

Классификация урогенитального трихомониаза:

• Свежий трихомониаз:

  • острая

  • подострая

  • торпидная (малосимптомная) форма

• Хронический трихомониаз: характерно торпидное течение и давность заболевания 2 месяца.

• Трихомонадоносительство, характеризующееся отсутствием симптомов при наличии трихомонад в содержимом влагалища.

Клинические проявления урогенитального трихомониаза.

При острой и подострой формах заболевания больные жалуются на обильные зеленоватые выделения, зуд, жжение. При поражении уретры появляются жжение и болезненность при мочеиспускании.

Алгоритм диагностики урогенитального трихомониаза:

1. Общий мазок из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища.

2. Соскоб из заднего свода влагалища для обнаружения влагалищной трихомонады методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

3. Посев из уретры и влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам с использованием дисков.

4. Соскоб из десен для выявления ротовой трихомонады методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

5. Посев из ротовой полости на флору и чувствительность к антибиотикам с использованием дисков.

После лечения трихомониаза необходимо провести комбинированную провокацию с последующим трехкратным взятием мазков из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища через 24, 48, 72 часа (с целью выявления гонококков). Через 72 часа – посев на флору и чувствительность к антибиотикам с использованием дисков (с целью выявления гоноккоков).

Контроль излеченности:

Через 10 дней после окончания лечения необходимо взять общий мазок из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища.

Если трихомонады не выявляются, то пациентка переводится на трехмесячный контроль: взятие общего мазка из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища 1 раз в месяц во время месячных.

При отрицательных результатах обследования в течение 3–х месяцев пациентка считается излеченной.

Принципы лечения урогенитального трихомониаза:

• Лечение совместно обоих половых партнеров;

• Половая жизнь в период лечения запрещается;

• Устраняют факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания);

• Применяют противотрихомонадные средства на фоне общих и местных гигиенических процедур.

Алгоритм лечения алгоритм урогенитального трихомониаза.

• Метронидазол по 0,25 (1 таблетка) 4 раза в день внутрь – 5 дней (5 г на курс лечения).

• Флагил (производство США), или атрикан (производство Франция) по 0,25– 2 раза в день внутрь – 5 дней.

• Тиберал по 1 таблетке (500 мг) 2 раза в сутки внутрь – 5 дней.

• Наксоджин (ниморазол): 500 мг 2 раза в день внутрь – 6 дней.

Местно:

• Клотримазол 1 влагалищная таблетка (100 мг) на ночь в течение 7 дней.

• Бетадин, изобетадин, йодокар – спринцевание 1% – ным раствором – 6–10 дней.

• Пимафуцин по 1 свече (100 мг) во влагалище на ночь 3–6 дней.

• Гиналгин по 1 свече во влагалище 1 – 2 раза в день 7 – 14 дней.

• Нео – пенатран по 1 свече во влагалище 1 – 2 раза в день 7 – 14 дней.

• Если трихомониаз рецидивирует или плохо поддается лечению – используют вакцины:

  • Солкотриховак по 2 мл через 2 недели (внутримышечно)

  • Солкоуровак2 инъекции; 3–я инъекция – через год.