- •Трансмиссивные сексуальные заболевания, или заболевания передающиеся половым путем.
- •Урогенитальный трихомониаз.
- •Гонорея половых органов.
- •Хламидиоз половых органов.
- •Бактериальный вагиноз.
- •Генитальный мико- и уреаплазмоз.
- •Вирус простого герпеса (впг).
- •Цитомегаловирусная инфекция.
- •Папилломавирусные инфекции.
- •Синдром приобретенного иммунодефицита (спид).
Вирус простого герпеса (впг).
Возбудителем герпетических заболеваний половых органов является вирус простого герпеса. Из 2-х типов вируса простого герпеса возбудителем герпеса половых органов в основном служит второй тип – ВПГ-2. Этот тип вируса выявляется по данным разных исследователей у 60–90 % женщин больных герпесом половых органов.
Первый тип (ВПГ-1) поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа. Возможно развитие герпеса половых органов при воздействии ВПГ-1 или в результате смешанной инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2.
Генитальный герпес передается половым путем, причем источником инфекции могут быть не только больные с клинически выраженными симптомами, но и носители вируса простого герпеса. Основным резервуаром инфекции у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин – канал шейки матки.
Заражение ВПГ не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, имеют место носительство и латентное течение процесса.
Характерная черта генитальной вирусной инфекции – длительность обитания этого возбудителя в организме (может быть в течение всей жизни) и склонность к рецидивам.
Во время беременности ВПГ-2 может являться одной из причин привычного невынашивания беременности и развития уродства плода. Игнорирование факта возможного наличия ВПГ-2, особенно при преждевременных родах и синдроме задержки массы тела плода способствует тому, что новорожденным не проводится своевременная антивирусная терапия, в связи с чем у них развиваются менингоэнцифалиты, поражение паренхиматозных органов, легких (пневмонии).
Клинические проявления урогенитального герпеса:
Признаки заболевания появляются обычно после инкубационного периода в течение 3–7 дней. Местные проявления возникают в области вульвы, влагалища, шейки матки, нередко в уретре и в области промежности.
Характерный признак ВПГ – появление отдельных или множественных везикул на фоне гиперемированной отечной слизистой оболочки пораженного участка. Везикулы в дальнейшем вскрываются и на их основе образуются язвы неправильной формы, отмечается зуд, боль, жжение.
Алгоритм диагностики урогенитального герпеса:
Соскоб из уретры, цервикального канала для исследования методом РИФ (реакция иммунофлюорисценции)
Соскоб из уретры, цервикального канала для исследования методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Исследования крови иммуноферментным анализом для выявления герпеса I и II типа, IV типа (Эпштейн – Бара) и V типа (цитомегаловирус) (определение Ig M и Ig G).
Алгоритм лечения урогенитального герпеса:
Ацикловир (виролекс, зовиракс. ацигерпин) по 200 мг (1 таблетка) 5 раз в день в течение 4-5 недель.
Для лечения рецидивирующего герпеса гениталий, плохо поддающегося лечению, применяется препарат фамвир (фамцикловир) по 500 мг 3 раза в день – 7-10 дней.
Местное лечение:
крем «ацикловир» (зовиракс, герпевир) – обработка влагалища 10-14 дней
виферон (препарат группы интерферонов) по 2 влагалищные свечи утром и вечером – 5 дней;
кипферон (ректальные свечи) по 1 свече ректально 10 дней
обработка влагалища 5% раствором линимента циклоферона (5мл) – 10 дней.
Системное использование иммунных препаратов в таблетированных и инъекционных формах:иммунал, циклоферон, эхинацея композитум С, вобэнзим, полиоксидоний.
В плане прегравидарной подготовки используется противогерпетическая вакцина по 0,3 мл внутрикожно в среднюю треть предплечья через 2 дня на третий на курс 6-10 инъекций.