- •Молекулярные механизмы воспаления
- •Классификация повреждающих факторов
- •Медиаторы воспаления
- •Биохимические изменения при воспалении
- •Белки острой фазы
- •Дефекты белков неферментной природы
- •Первичные гипопротеинемии
- •Вторичные гипопротеинемии
- •Изменения фракции глобулинов
- •Дефекты белков свертывания крови
- •Гемоглобинопатии
- •Энзимопатии
- •Первичные энзимопатии
- •Вторичные энзимопатии
- •Энзимопатии углеводнго обмена
- •Энзимопатии липидного обмена
- •Энзимопатии обмена аминокислот
- •Врожденные нарушения метаболизма пуринов и пиримидинов
- •Нарушение обмена порфиринов
- •Основные механизмы эдокринопатий
- •Несахарный диабет
- •Болезнь Аддисона
- •Синдром Кушинга
- •Синдром Конна
- •Гипертериоз
- •Гипотиреоз
- •Нарушения углеводного обмена Гликемия и ее регуляция
- •Гипогликемия в детском возрасте
- •Сахарный диабет
- •Гликогенозы
- •Агликогеноз
- •Непереносимость лактозы
- •Нарушения метаболизма фруктозы
- •Нарушения липидного обмена Нарушения переваривания и всасывания липидов
- •Дислипопротеинемии
- •Желчнокаменная болезнь
- •Гиперхолестеролемия
- •Биохимические аспекты атеросклероза
- •Биохимические основы лечения атеросклероза
- •Эффекты некоторых гиполипидемических препаратов
- •Нарушение липидного обмена при ожирении
- •Нарушение липидного обмена при голодании
- •Нарушения метаболизма аминокислот
- •Фенилкетонурия
- •Нарушения метаболизма тирозина
- •Нарушения синтеза и выведения мочевины
- •Биохимические основы лабораторной диагностики
- •Биохимические основы патологических состояний
- •Основные причины заболеваний
- •Биохимические исследования в клинике
- •Спектр клинико-биохимических исследований
- •Порядок проведения биохимических исследований
- •Взятие материала
- •Образцы, используемые для биохимических исследований
- •Трактовка результатов
- •Способы выражения биохимических результатов
- •Вариабельность результатов исследований
- •Исследования мочи, выполняемые вне лабораторий
Биохимические основы лечения атеросклероза
Важным лечебным фактором, снижающим риск развития гиперхолестеролемии и атеросклероза, является гипокалорийная и гипохолестериновая диета. Поступление ХС с пищей не должно превышать 300 мг/сут. ХС – стероид животного происхождения и он поступает в организм при употреблении животных жиров и жирного мяса. Растительная пища не содержит ХС, поэтому у людей среднего и старшего возраста она должна составлять основу рациона. К лечебным и профилактическим факторам относят обогащение пищи полиеновыми жирными кислотами, уменьшающими риск тромбообразования и способствующими выведению ХС из организма. В то же время, полиеновые кислоты подавляют синтез тромбоцитарного фактора роста и таким образом замедляют развитие атеросклеротических бляшек. Витамины С, Е, А, обладающие антиоксидантными свойствами, ингибируют ПОЛ, поддерживая тем самым нормальную структуру ЛПНП и их метаболизм.
Меры по коррекции диеты недостаточны при лечении выраженной гиперхолестеролемии и атеросклерозе. В этом случае лечение, как правило, комплексное. Одним из принципов лечения – «размыкание» цикла энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Для этого используют препараты типа холестирамина – полимера, который в кишечнике адсорбирует желчные кислоты, выводится с фекалиями, уменьшая таким образом возврат желчных кислот в печень. В печени при этом увеличивается захват ХС из крови для синтеза новых желчных кислот. Препараты типа холестирамина называют секвестрантами желчных кислот.
Наиболее активные препараты, применяемые для лечения атеросклероза, это ингибиторы гидрокси-метил-глутарил-КоА-редуктазы. Такие препараты, например антибиотик мевакор, эффективно ингибируют синтез собственного ХС в организме. В этих условиях печень значительно увеличивает захват ХС из крови. Для этого в клетках печени существенно увеличивается синтез белков-рецепторов ЛПНП и, соответственно, возрастает захват ЛПНП из крови. Вследствие этого уровень ХС в крови может практически нормализоваться даже у больных с семейной гиперхолестеролемией.
Таблица 6.2.
Эффекты некоторых гиполипидемических препаратов
Препарат |
Первичный эффект |
Влияние на уровень липидов и ЛП крови | ||||
ХС |
ТГ |
ЛПОНП |
ЛПНП |
ЛПВП | ||
Секвестранты желчных кислот (холестирамин, холестипол) |
Активация катаболизма ЛПНП в печени |
↓↓↓ |
↑ |
↑ |
↓↓ |
|
Статины (ловастатин, провастатин, мевакор и др.) |
Угнетение синтеза ХС в печени |
↓↓↓ |
↓ |
↓ |
↓↓↓ |
↑ |
Фибраты (клофибрат, фенофибрат, безафибрат и др.) |
Активация катаболизма ЛПОНП |
↓ |
↓↓↓ |
↓↓↓ |
↓ |
↑ |
Никотиновая кислота и ее производные |
Угнетение образования ЛПОНП |
↓ |
↓↓ |
↓↓ |
↓ |
↑ |
Фибраты (клофибрат, фенофибрат) – лекарственные препараты, которые ускоряют катаболизм ЛПОНП, активируя липопротеинлипазу. Данные препараты также активируют окисление жирных кислот в печени, уменьшая тем самым синтез триацилглицеролов и эфиров ХС и, как следствие, секрецию ЛПОНП печенью. Клофибрат индуцирует синтез ферментов пероксисом, которые способны окислять жирные кислоты. Фибраты, как правило, применяют при сочетании гипертриглицеролемии и гиперхолестеролемии. Для эффективного лечения атеросклероза обычно применяют комбинированное воздействие нескольких лекарственных препаратов.