Клинические проявления

Головная боль, рвота или ее эквивалент - тошнота и лихорадка составляют характерную менингеальную триаду. При наличии этих симптомов можно заподозрить М.

Данные симптомы не являются патогномоничными и требуют детализации.

В качестве критериев, указывающих на то, что головная боль является проявлением М., можно указать следующие: 1. Как правило, интенсивный характер головной боли. 2. Локализация ее в лобно-височной области или же диффузный характер. Гемикрания для М. не характерна. 3. Отсутствие корреляции между выраженностью интоксикации и головной боли. 4.  Отсутствие эффекта или его слабая выраженность  при приеме аналгетиков. 5. Сочетание головной боли с гиперестезией (чаще фотофобией и гиперакузией). 6. Сочетание головной боли с др. признаками М.

В качестве критериев, указывающих на то, что рвота является проявлением М., можно указать следующие: 1. Как правило, рвота внезапная, фонтаном, ей не предшествует тошнота; 2. Рвота появляется на высоте головной боли; 3. Отсутствуют признаки диспепсии (боль в животе, понос); 5. Рвота сочетается с др. признаками М.

Характер и выраженность лихорадки определяются основным заболеванием, осложнением которого является М. При первичных М. лихорадка чаще всего реммитирующего характера.

Менингеальная триада может быть полной, когда имеются все три ее составляющие, или неполной.

При объективном исследовании больного в пользу М. свидетельствуют: достаточно характерная, однако не часто встречающаяся поза больного М. - лежа на боку с запрокинутой головой и приведенными к животу ногами.

Наиболее важное значение имеет определение менингеальных знаков. Чаще всего удается выявитьригидность мышц затылка. Реже встречаются и, как правило, менее выражены симптомы Кернига иБрудзинского (верхний, средний и нижний). У детей имеет значение симптом подвешивания Лессажа, а также выбухание и пульсация большого родничка у младенцев.

Если ригидность мышц затылка отсутствует или выражена существенно меньше чем др. менингеальные знаки, говорят о диссоциации менингеальных знаков.

Наличие менингеальной триады и выраженных менингеальных знаков не может служить стопроцентной гарантией М. По этой причине диагноз должен быть подтвержден лабораторно.

Лабораторная диагностика менингитов

Основным методом подтверждения диагноза является исследование СМЖ.

СМЖ получают посредством люмбальной (чаще всего), субокципитальной пункции. Сведения о нормальном составе СМЖ представлены в таблице.

Легкое помутнение (опалесценция) появляется при наличии более чем 200 лейкоцитов, и (или) 400 эритроцитов, и (или) ³10⁵ микробных тел и(или) повышении количества белка.

Ксантохромия - желтое окрашивание супернатанта СМЖ. Свидетельствует о гемолизе эритроцитов. Появляется при экспозиции эритроцитов в СМЖ в течение 2 часов. Повышение белка более 1500 мг/л ведет к ксантохромии.

М. обычно сопровождается повышением ликворного давления.

Важнейшим лабораторным критерием, указывающим на наличие М. является клеточно-белковая диссоциация (преимущественное увеличение количества клеток по сравнению с количеством белка в СМЖ) (Табл.). Снижение соотношения глюкоза/кровь характерно для грибковых и туберкулезных М., карциноматоза менингеальных м.о., герпетического, паротитного энцефалита, субарахноидального кровоизлияния у 15-20% больных.

Цвет СМЖ не имеет существенного значения для этиологической расшифровки бактериального М. Для экспресс-диагностики бактериальных М. (пневмококкового, менингококкового и гемофилюс) используюттесты для быстрого определения возбудителя. Их эффективность - 50 до 100%. Более чувствительный тест латекс-агглютинации. Тест с Limulus амебоцидным лизатом позволяет определить количество эндотоксина. Чувствительность к эндотоксину более 97%.

При многих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией, могут определяться признаки, указывающие на наличие М. Однако, при лабораторном исследовании в СМЖ изменений не находят. В этих случаях говорят о наличии менингизма.