Основные ликворологические показатели в норме и патологии

Основные сведения о составе СМЖ в норме и при гнойных и серозных М. представлены в таблице.

 

ТАБЛИЦА. Основные ликворологические показатели в норме и патологии

 

Параметры СМЖ	Норма	Бактериальные М.	Асептические М.
Давление	до 150-180 мм Н2О	> 180 мм Н2О	Нормальное или слегка повышенное
Глюкоза	> 2.6 mmol/l	< 2.6 mmol/l	> 2.6 mmol/l
Соотношение глюкоза СМЖ/крови	> 0.6	<0.31	>0.6
Белок	до 500 mg/l	> 500 mg/l	Нормальное или слегка повышенное
Лейкоциты	0-5-10 в мм^3. Все клетки - моноциты (мононуклеары и лимфоциты)	>10 и <10 000 в мм^3. Преобладают нейтрофилы	50-2000 в мм^3. Преобладают лимфоциты
Окрашивание по Граму	Отрицательное	Положительное у 70-90% нелеченных больных	Отрицательное
Лактат	< 3.5 ммоль/л	³ 3.8 ммоль/л	Норма
С-реактивный белок	Нет или минимум	> 100 ng/ml	Минимум
Проба с Lymulusамебоцидным лизатом	Отрицательная	Положительная при Гр-отрицательных М.	Отрицательная
Латекс-агглютинация	Отрицательная	Специфична для антигеновS.pneumoniae, N.Meningitidis (за исключением серогруппы В), Hib	Отрицательная
Реакция коагглютинации	Отрицательная	См. в тексте	Отрицательная
Количественный иммуноэлектрофорез	Отрицательный	См. в тексте	Отрицательный

Менингиты

Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование. Положительно в 80% бактериальных М.

 

Менингиты, вызванные S. pneumomiae

Наиболее часто М. у взрослых вызываются S. pneumomiae. Клинические особенности - тяжелое течение, частое нарушения сознания и быстро развивающиеся сопор и кома. Судорожный синдром и очаговая неврологическая симптоматика появляются на ранних стадиях заболевания, в отличие от других М. Летальность, по сравнению с М. другой этиологии, более высокая (33-68%).   Смертность выше у пациентов старшего возраста, при наличии пневмонии и других экстрацеребральных очагов пневмококковой инфекции или запоздалом начале терапии (>= 7 дней). Пневмококк - наиболее частая причина М. у лиц с посттравматическими повреждениями основания черепа,  при наличии врожденных и приобретенных структурных  дефектов черепа, при сообщении между параназальными синусами, носоглоткой, средним ухом и САП.

У взрослых 15-60 лет течение и симптомы пневмококкового М. могут изменяться при следующих состояниях: алкоголизм, опухоли, серповидно-клеточная анемия, диабет, трансплантация органов и иммуносупрессивная терапия, спленэктомия, высокие дозы стероидов и цитостатиков, продолжительный период диализа. В этих случаях основными проявлениями М. могут быть расстройства сознания, персистирующая головная боль, и судорожный синдром. Может не быть лихорадки.

 

Менингиты, вызванные Hib

Хотя гемофилюс- М. у взрослых встречается редко, его можно заподозрить при наличии следующих данных: а) среднего отита; б) синусита; в) других параменингеальных очагов инфекции; г) посттравматической ликвореи; д) пневмонии, фарингита и иммунодефицитного состояния.

 

Пожилые

М. следует предполагать у любого пожилого человека при наличии лихорадки и при нарушении сознания при отсутствии других симптомов М. Характерным являются более глубокие расстройства сознания у пожилых, более часто встречающаяся у них пневмония при пневмококковых М. Лихорадка может выявляться не более чем у 60% больных, а головная боль - не более чем у 30%.

Ригидность мышц затылка - наиболее частый и устойчивый симптом М. у пожилых. Оценка этого симптома затруднена из-за наличия у больных спондилеза.

 

Посттравматические менингиты

Бактериальные М. после травмы головы развиваются в результате появления сообщения между САП и полостью носа, уха или придаточнгых пазух носа. Инфекция может развиваться вскоре после травмы, спустя несколько месяцев или лет. Травмы головы являются наиболее частой причиной повторных М. у взрослых. Чаще всего встречается назальная ликворея. Приблизительно один из 4 пациентов с назальной ликвореей страдает М. (частота от 9 до 36%).

                                                      

Менингиты вследствие нейрохирургических вмешательств.

М. развиваются чаще всего вследствие краниотомии. Заподозрить его можно на основании отличия симптомов послеоперационного периода от ожидаемых, обычных. Наличие лихорадки или оглушенности может потребовать проведения исследования СМЖ.

60-70% менингитов, осложняющих нейрохирургические вмешательств, за исключением шунтирующих операций при гидроцефалии, вызваны Гр- бациллярной флорой (клебсиеллы, кишечная палочка, ацинетобактер).

Шунты (вентрикулоперитонеальные - VP или вентрикулопредсердные- VA) загрязняются чаще всего во время операции из операционной раны или с поверхности кожи. Первоначальные симптомы являются неспецифическими и включают лихорадку. тошноту, рвоту и сонливость. Лихорадка - наиболее частый и часто единственный симптом инфекции у пациентов с инфекцией VA шунта. При VP шунте встречаются признаки нарушения функции шунта (гидроцефалия, расхождение швов, пульсация родничка), воспаление тканей вокруг шунта и резервуара жидкости. При этом результаты исследования СМЖ при поясничном проколе чаще всего оказываются отрицательными. Результат можно получить при исследовании СМЖ из резервуара СМЖ. Наиболее часто причиной инфекции бывают коагулазо-негативные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, Гр-отрицательные бактерии. Инфекция развивается, как правило, в течение первых 3 месяцев после оперативного вмешательства. Менингеальные знаки, как правило, отсутствуют.