2. Вторичная профилактика ибс. Реабилитация после им.

От сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно в мире умирает около 15 млн. человек. Значительная часть летальных исходов приходится на инфаркт миокарда. Примерно 35% больных погибает уже в острую фазу заболевания. Еще 15-20% больных умирают в течение первого года. Риск повышенной смертности среди лиц, перенесших ИМ, даже через 10 лет в 3,5 раза выше, чем у лиц такого же возраста, но без инфаркта. Поэтому огромное значение имеют вопросы вторичной профилактики.

У больных, перенесших ИМ, вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение летального исхода (включая ВС), развития повторного ИМ и/или ХСН.

Отдаленный прогноз после ИМ определяется следующими факторами:

1. Проходимость инфаркт обусловившей артерии;

2. Тяжесть и распространенность стенозирующего атеросклероза коронарных артерий;

3. Функциональное состояние ЛЖ;

4. Наличие и степень выраженности остаточной ишемии миокарда;

5. Наличие серьезных желудочковых НРС;

6. Наличие предшествующей ИМ стенокардии.

В клинической практике при оценке риска и выбора способа вторичной профилактики необходимо исходить из результатов клинико-инструментального обследования с использованием неинвазивных (ЭХО-КГ, проба с дозированной физической нагрузкой, стресс-ЭХО-КГ, ДМ ЭКГ и т.д.) и инвазивных (коронарография, изотопная вентрикулография, сцинтиграфия миокарда) методов исследования. На основании результатов выполненных перед выпиской из стационара обследования среди больных, перенесших ИМ, можно выделить три группы:

Первая группа (I) - пациенты с высоким риском неблагоприятного исхода ИБС, с плохим прогнозом:

1. с обширным передним ИМ;

2. с обширным ИМ, осложненным образованием аневризмы;

3. с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 40%);

4. с ранней постинфарктной стенокардией;

5. с резко положительными пробами с дозированной физической нагрузкой;

(смещение ST2 и более мм, при низких пороговых нагрузках - 75 Вт и менее, при ЧСС 120/мин и менее, сохраняются в течение 6 мин, сопровождаются снижением Адс на 10 и более мм рт. ст. и ЖНРС);

6. с серьезными желудочковыми аритмиями (ЖЭ III-IVгр.Lown, ЖТ).

Необходимо перед выпиской из стационара проведение коронарографии с целью определения дальнейшей тактики ведения.

Вторая группа (II) - пациенты со средним риском:

1. с повторным ИМ;

2. с ИМ, осложненным в остром периоде острой сердечной недостаточностью;

3. с сопутствующим СД, АГ;

4. возраст старше 55 лет.

Перед выпиской - ЭХО-КГ и проба с дозированной физической нагрузкой. При ФВ ЛЖ мене 40% и/или появлений ЭКГ-признаков высокого риска - коронарография. В остальных случаях - амбулаторное ведение пациентов.

Третья группа (III) - больные с низким риском неблагоприятного исхода ИБС:

1. без предшествующего ИМ;

2. без предшествующей стенокардии;

3. с неосложненным постинфарктным периодом;

4. без серьезной сопутствующей патологии (АГ, СД).

Тактика как при группе среднего риска.

Те или иные профилактические мероприятия показаны всем больным после ИМ. Они включают медикаментозные, физические психологические, социальные и профессиональные аспекты реабилитации, соблюдение диеты, коррекция факторов риска, отказ от вредных привычек.