- •Методическая разработка для студентов VI курса по теме «синдром болей в грудной клетке. Особенности ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в полклинике»
- •2. Вторичная профилактика ибс. Реабилитация после им.
- •Физические аспекты реабилитации.
- •Характеристика реабилитационных групп
- •(220 - Возраст)70%
- •Соблюдение диеты.
- •Контроль факторов риска ибс
- •Гиперлипидемия.
- •Уровень хс (еко)
- •Виды гиперлипопротеидемий
- •Медикаментозная терапия длп
- •Ожирение
- •Курение сигарет
- •Усиленная секреция ка
- •Медикаментозные аспекты реабилитации
- •Общие принципы.
- •Антиагреганты
- •Антикоагулянты
- •Ингибиторы апф
- •Нитраты
- •Антагонисты кальция
- •3. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ибс
- •Диспансеризация
- •4. Противопоказания к лечению на курорте при болезнях системы кровообращения
- •Ситуационные задачи:
- •Тестовые задания
Медикаментозная терапия длп
(рекомендации ЕКО)
ОХС?
5,2-6,5 (ммоль/л) 6,5 (ммоль/л)
Диета, образ жизни Диета + препараты
5-6 месяцев
ОХС?
5,2 (ммоль/л) 5,2 (ммоль/л)
Диета + препараты Диета
ОСНОВНЫЕ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Препарат |
Форма выпуска |
Средняя Сут. доза, мг |
Кратность приема |
Ловастатин (мевакор) |
Табл. - 10, 20, 40 мг |
20 - 40 мг |
1 раз перед сном |
Правастатин (липостат) |
Табл. - 10, 20 мг |
10 - 20 мг |
1 раз перед сном |
Флувастатин (лескол) |
Табл. 5, 20 мг |
10 - 20 мг |
1 раз перед сном |
Никотиновая кислота, эндурацин |
Табл. 25, 50, 100, 250 мг Капс. - 500 мг |
500 - 1000 мг |
3 - 4 раза, пролонг. формы - 2 - 3 раза |
Гемфиброзил (гевилон) |
Табл. 450, 600 мг, капс. - 300 мг |
1200 мг |
2 раза |
Цель лечения - снижение ОХС до 4,5 - 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 2,6 ммоль/л. Длительность приема зависит от уровня липидов.
Применение гиполипидемических средств сопровождается часто побочными эффектами.
Никотиновая кислотаможет оказывать токсическое действие на печень с нарушением ее функции, вызывать желудочно-кишечные расстройства, вплоть до обострения язвенной болезни желудка, повышать уровень глюкозы и мочевой кислоты в крови.
Фибраты вызывают появление признаков миолиза, рабдомиолиза, изменение состава крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), желудочно-кишечные расстройства.
Гемфибролиз способствует камнеобразованию в желчевыводящих путях.
Статиныизбирательно действуют на клетку печени - повышение уровня трансаминаз.
Ожирение
Ожирение ускоряет развитие атеросклероза, оно тесно связано с такими факторами риска как гипергликемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия. Согласно статистическим данным, в России ожирением страдают половина женщин среднего возраста, 20-40% мужчин и 10-15% детей.
Существует множество формул, позволяющих рассчитать нормальную массу тела. Среди них наиболее точную оценку можно получить с помощью индекса Кетле. Профилактика и лечение ожирения должны базироваться на правильном сочетании рационального питания и физической активности. Для пациентов с ИБС и сопутствующим ожирением предлагается редуцированный вариант диеты N10c(энергетическая ценность - 2000 кал/сут). Посчитано, что 20-минутная ходьба в быстром темпе или 15-минутная езда на велосипеде или 10-минутный бег трусцой требует расхода 100 калорий. Дополнительный ежедневный расход 100 ккалорий при адекватном одинаковом питании позволяет добиться потери более 5 кг избыточной массы тела в течение года.
Курение сигарет
Известно, что у лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, смертность на 70%, а риск развития ИБС в 3 - 5 раз выше, чем у некурящих.
Отказ от курения оказывает благоприятное влияние на течение и прогноз заболевания. Уже через 3 года после отказа от вредной привычки риск развития повторного ИМ становиться таким, как у некурящего. Так, Фремингемское исследование показала, что за 6 лет наблюдения общая смертность среди больных, перенесших ИМ и полностью прекративших курение, более чем на 60% ниже, чем у больных, продолжавших курить.
СТРЕСС