- •Методическая разработка для студентов VI курса по теме «синдром болей в грудной клетке. Особенности ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в полклинике»
- •2. Вторичная профилактика ибс. Реабилитация после им.
- •Физические аспекты реабилитации.
- •Характеристика реабилитационных групп
- •(220 - Возраст)70%
- •Соблюдение диеты.
- •Контроль факторов риска ибс
- •Гиперлипидемия.
- •Уровень хс (еко)
- •Виды гиперлипопротеидемий
- •Медикаментозная терапия длп
- •Ожирение
- •Курение сигарет
- •Усиленная секреция ка
- •Медикаментозные аспекты реабилитации
- •Общие принципы.
- •Антиагреганты
- •Антикоагулянты
- •Ингибиторы апф
- •Нитраты
- •Антагонисты кальция
- •3. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ибс
- •Диспансеризация
- •4. Противопоказания к лечению на курорте при болезнях системы кровообращения
- •Ситуационные задачи:
- •Тестовые задания
Соблюдение диеты.
ТРЕБОВАНИЯ:
Пища должна быть разнообразной
(для нормальной жизнедеятельности организму требуется до 50 различных питательных веществ).
Определить свой оптимальный вес.
Индекс Кетле (ИК) = масса (кг)/ рост (м)2
ИК = 19-25 нормальная масса тела
ИК = 25-30 вес умеренно превышает норму
ИК = 30-35 выраженная полнота
ИК 35 значительное ожирение
3. Ограничить потребление жиров до 30% от общей калорийности ежедневного рациона.
(например, при ежедневном употреблении пищи на 2000 кал доля жиров в ней не должна превышать 65 граммов. Необходимо ограничить употребление насыщенных (твердых) жиров так, чтобы их количество составляло не более 10% от калорийности дневного рациона. Остальное количество жиров возмещается растительным маслом (но не более 2,5 столовых ложек в сутки).
4. Ограничить потребление ХС до 300 мг в день.
(пример - одно куриное яйцо содержит 250 мг ХС)
5. Половина калорийности ежедневного рациона должна обеспечиваться за счет сложных углеводов.
(употребление овощей, фруктов и каш, ограничить простые сахара)
6. Ограничить употребление белков до 15%.
(взрослому человеку требуется не более 60 г белка в день)
7. Ограничить употребление поваренной соли до 1 чайной ложки в день.
( в сутки 2400 мг натрия)
РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ
- творожный(500 г нежирного творога + 1 стакан кефира = на 5 приемов в течение дня)
- кефирный(1,5 л кефира на 5 приемов в течение дня)
- арбузный(1,5 кг арбузов на 5 приемов в течение дня)
- яблочный(1,5 кг яблок на 5 приемов в течение дня)
- кураговый(500 г размоченной в воде кураги на 5 приемов в течение дня)
- рисово-компотный(1,2 кг свежих или 250 мг сушеных фруктов, 50 г риса на 5 приемов в течение дня)
- молочный (6 стаканов теплого молока на весь день)
- салатный(1,2 - 1,5 кг свежих овощей и фруктов с добавлением растительного масла на 4-5 приемов в течение дня).
Контроль факторов риска ибс
Все основные факторы риска ИБС - гиперлипидемия, артериальная гипертензия, курение сигарет, ожирение, сахарный диабет, низкая физическая активность, психический и эмоциональный стресс - сохраняют свое значение для прогрессирования заболевания у больных, перенесших ОИМ. Поэтому контроль факторов риска ИБС - обязательная часть лечебно-профилактических мероприятий во вторичной профилактике после ИМ.
Гиперлипидемия.
Гиперлипидемия - причинный фактор ИБС, в отличие от других называется способствующим. Основные участники атерогенеза - холестерин, триглицериды, липопротеиды различной плотности.
Уровень хс (еко)
Нормальный уровень 5,2 ммоль/л (200 мг/дл)
Умеренная ГХС 5,2 - 6,5 ммоль/л (201 - 250 мг/дл)
Средняя ГХС 6,6 - 7,8 ммоль/л (251 - 300 мг/дл)
Выраженная ГХС 7,8 ммоль/л (300 мг/дл)
ТРИГЛИЦЕРИДЫ - нормальный уровень 2,3 ммоль/л (200 мг/дл)
(повышение ТГ - независимый фактор риска ИБС)
Атерогенные липопротеиды - ЛПОНП, ЛППП, ЛПНП.
Атерогенные типы - IIA, IIB, III, IV.
Виды гиперлипопротеидемий
ТИП |
Повышение содержания в плазме | |
липопротеидов |
липидов | |
I |
ХМ |
ТГ |
IIA |
ЛПНП |
ОХС |
IIB |
ЛПНП+ЛПОНП |
ТГ+ОХС |
III |
ЛППП |
ТГ+ОХС |
IV |
ЛПОНП |
ТГ |
V |
ХМ+ЛПОНП |
ТГ+ОХС |
При проведении диетотерапии целесообразно учитывать тип гиперлипидемий.
IIA тип - должно содержаться минимальное количество общего холестерина (менее 300 мг в сутки, а при неэффективности - менее 200 мг/сут), количество жиров должно составлять 30% общего калоража, снижается доля насыщенных и увеличивается ненасыщенных. Количество белков и углеводов соответствует физиологической норме, если больной не страдает ожирением.
IIB тип - тоже, что и приIIAтипе, но количество жиров не должно превышать 5 г на 1 кг массы тела.
III - IV типы -особое внимание уделяется нормализации массы тела, так как это способствует снижению уровня ТГ и ОХС. В связи с низкой толерантностью к углеводам необходимо ограничить их употребление до 4 г на 1 кг массы тела.