- •Методическая разработка для студентов VI курса по теме «синдром болей в грудной клетке. Особенности ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в полклинике»
- •2. Вторичная профилактика ибс. Реабилитация после им.
- •Физические аспекты реабилитации.
- •Характеристика реабилитационных групп
- •(220 - Возраст)70%
- •Соблюдение диеты.
- •Контроль факторов риска ибс
- •Гиперлипидемия.
- •Уровень хс (еко)
- •Виды гиперлипопротеидемий
- •Медикаментозная терапия длп
- •Ожирение
- •Курение сигарет
- •Усиленная секреция ка
- •Медикаментозные аспекты реабилитации
- •Общие принципы.
- •Антиагреганты
- •Антикоагулянты
- •Ингибиторы апф
- •Нитраты
- •Антагонисты кальция
- •3. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ибс
- •Диспансеризация
- •4. Противопоказания к лечению на курорте при болезнях системы кровообращения
- •Ситуационные задачи:
- •Тестовые задания
Ингибиторы апф
Препарат |
Форма выпуска |
Средняя суточная доза (мг) |
Кратность приема |
Капотен (каптоприл) |
Табл. 12,5; 25; 50 мг |
25-50 |
3 |
Периндоприл (престариум) |
Табл. 2 и 4 мг |
4-8 |
1 |
Рамиприл (тритаце) |
Табл. 1,25; 2,5; 5; 10 мг |
2,5-5 |
1 |
Эналаприл (ренитек) |
Табл. 2,5; 5; 10; 20 мг |
5-10 |
1-2 |
Квинаприл (аккпро) |
Табл. 5; 10; 20; 40 мг |
10-20 |
1-2 |
Лизиноприл (корик) |
Табл. 5; 10; 20; 40 мг |
10-20 |
1 |
В настоящее время обосновано длительное, возможно, пожизененное применение ИАПФ у больных, перенесших ИМ.
Нитраты
Препарат |
Форма выпуска |
Средняя суточная доза (мг) |
Кратность приема |
Нитросорбид |
Табл. 10 мг |
20-40 |
2-3 |
Изокет, кардикет |
Табл. 20 мг |
20-40 |
2-3 |
Моночинкве |
Табл. 40 мг |
40-120 |
2-3 |
Моночинкве ретард |
Капс. 50 мг |
50 |
1 |
Эфокс, изомонат |
Табл. 20 мг |
20-40 |
2-3 |
Эфокс лонг 50; Оликард ретард |
Капс. 50, 40, 60 мг |
50-100 40-80 |
1 |
Целесообразно применение нитратов при постинфарктной стенокардии и/или сердечной недостаточности.
Оценка эффективности (адекватно подобранная доза):
Субъективая - клиническая картина
Объективная - пробы с дозированной физической нагрузкой
Степень снижения систолического АД в покое - на 15-25 мм рт ст
При назначении нитратов возможно развитие:
толерантности;
синдрома раннего отрицательного последействия;
синдрома отмены - синдром рикошета "reboundeffect"
Синдром отменыпроявляется
гемодинамические изменения (повышение АД)
появление или учащение приступов стенокардии вполоть до острого коронарного синдрома
возникновение эпизодов безболевой ишемии
Метод предупреждения - постепенная отмена нитропрепаратов.
Способы предупреждения развития толерантности к нитратам
Повышение дозы препарата (эффект временный)
Обеспечение прерывистого приема нитратов в течение суток, чтобы свободный период от поступления их в кровь составлял не менее 6-8 часов:
"nitrate-freeperiod"
а) 2 раза в день (короткой 10 мин-1 час или средней продолжительности действия 1-6 час)
утро-вечер (концентрический прием),
утро-день (эксцентрический прием)
б) 1 раз в день (пролонгированные 6-24 час)
- утро
3. Чередование приема в течение суток нитратов и вазодилататоров нитратоподобного действия (корватон, молсидомин, сиднофарм)
4. Совместное применение нитратов с донаторами SH-групп (ИАПФ - капотен, ацетилцистеин, метионин)
5. Использование антиоксидантов (предуктал, витамин Е)
Антагонисты кальция
Препарат |
Форма выпуска |
Средняя суточная доза (мг) |
Кратность приема |
Верапамил (изоптин SR) |
Табл. 40, 80 мг Табл. 120, 240 мг |
120 |
3 1 |
Дилтиазем (алтиазем) |
Табл. 30,60 мг Капс. 180 мг |
180 |
3 1 |
Амлодипин (норваск) |
Табл. 2,5; 5; 10 мг |
5-10 |
1 |
Фелодипин (плендил) |
Табл. 5, 10 мг |
5-10 |
1 |
Исрадипин (ломир) |
Капс. 2,5; 5 мг |
5-10 |
2 |
Роль антагонистов кальция во вторичной профилактике ИМ остается спорной. На основании их многочисленных исследований за последнее десятилетие можно сделать выводы:
при ИМ нифедипины короткого действия противопоказаны
при наличии у пациентов приступов вазоспастической стенокардии оправдано применение пролонгированных дигидропиридиновых антагонистов кальция второго и третьего поколения (амлодипин, фелодипин, исрадипин)
верапамил и дилтиазем, могут использоваться для вторичной профилактики у больных, перенесших не -Q-ИМ. Тем не менее, эти два препарата явно уступают по эффективности-адреноблокаторам, поэтому вопрос об их назначении можно обсуждать лишь при наличии противопоказаний к использованию последний.