- •Методическая разработка для студентов VI курса по теме «синдром болей в грудной клетке. Особенности ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в полклинике»
- •2. Вторичная профилактика ибс. Реабилитация после им.
- •Физические аспекты реабилитации.
- •Характеристика реабилитационных групп
- •(220 - Возраст)70%
- •Соблюдение диеты.
- •Контроль факторов риска ибс
- •Гиперлипидемия.
- •Уровень хс (еко)
- •Виды гиперлипопротеидемий
- •Медикаментозная терапия длп
- •Ожирение
- •Курение сигарет
- •Усиленная секреция ка
- •Медикаментозные аспекты реабилитации
- •Общие принципы.
- •Антиагреганты
- •Антикоагулянты
- •Ингибиторы апф
- •Нитраты
- •Антагонисты кальция
- •3. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ибс
- •Диспансеризация
- •4. Противопоказания к лечению на курорте при болезнях системы кровообращения
- •Ситуационные задачи:
- •Тестовые задания
Усиленная секреция ка
Повышение АД Гиперхолестеринемия Повышение прони-
цаемости эндотелия сосудов
Опасность разрыва
бляшек Проникновение атерогенных липидов
в сосудистую стенку
Развитие острых
коронарных синдромов Прогрессирование атеросклероза
Медикаментозные аспекты реабилитации
-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
По показаниям:
АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
НИТРАТЫ
ИАПФ
КОРДАРОН
ГИПОХОЛЕСТЕРИНЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Препарат |
Раствори-мость в липидах |
Кардио- селектив-ность |
Симпато-миметич. активн. |
Суточная доза (мг) |
Частота приема |
Пропраналол (анаприлин) |
++ |
_ |
_ |
40-240 |
3-4 |
Надолол (коркард) |
+ |
_ |
_ |
40-240 |
1 |
Атенолол (тенормин) |
_ |
+ |
_ |
50-100 |
1-2 |
Метопролол (корвитол) |
|
+ |
_ |
100-400 |
1-2 |
Бисопролол (конкор) |
|
+ |
_ |
5-10 |
1 |
Талинолол (корданум) |
|
+ |
_ |
100-300 |
1-2 |
Карведилол (дилатренд) |
+ |
_ |
_ |
25-50 |
2 |
Общие принципы.
1. При отсутствии противопоказаний всем пациентам, перенесшим ИМ, целесообразно назначение кардиоселективных-адреноблокаторов, предпочтительно без собственной симпатомиметической активности.
2. Оптимальная продолжительность профилактического лечения - один год у больных после ИМ без Q, два - три года у больных после ИМ сQ.
3. Профилактическое действие проявляется, когда ЧСС снижается не менее, чем на 10 в минуту.
Антиагреганты
Аспирин - 1 мг/кг/сут (2-3 года);
Тиклопидин - 250 мг - 2 раза в сутки;
Клопидогрель - 75 мг/сут.
Антиагреганты широко применяются для вторичной профилактики ИМ. Их благоприятный эффект не зависит от возраста, пола больных, уровня артериального давления и наличия сахарного диабета.
Прием аспирина в суточной дозе 300-325 мг приводит к снижению смертности от сосудистых осложнений на 13%, частоты несмертельных ИМ на 31%, нефатальных инсультов - на 42%.
Антикоагулянты
Антикоагулянты непрямого действия применяются после ИМ с целью профилактики коронарного ретромбоза и тромбоэмболических осложнений. Их прием вызывает достоверное снижение смертности, частоты повторных инфарктов, церебральных осложнений.
Однако, несмотря на эффективность длительной терапии непрямыми антигоагулянтами, целесообразность ее представляется спорной. Во-первых, довольно трудно сохранять оптимальные дозы препаратов при длительном амбулаторном лечении. Во-вторых, даже при хорошо налаженном контроле за терапией непрямыми антикоагулянтами частота тяжелых кровотечений колеблется от 3% до 8% в год, а частота фатальных кровотечений составляет около 1%. В-третьих, другие лекарственные препараты оказались не менее эффективными, но более безопасными (антиагреганты). Поэтому антикоагулянты непрямого действия как средство вторичной профилактики ИМ целесообразно использовать лишь при наличии высокого риска тромбоэмболичесих осложнений.
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНТИКОАГУЛЯНТОВ
I. В течение трех месяцев после ИМ сQ:
при наличие подвижного пристеночного тромба в полости сердца
при тромбе, выступающем в полость ЛЖ
с остро возникшей аневризмой ЛЖ при ФВ менее 35%
II. Пожизненный прием антикоагулянтов больным с хр. аневризмой ЛЖ, если:
ФВ менее 35%
имеется выступающий в полость ЛЖ тромб
имеется подвижный тромб
эпизоды ТЭЛА в анамнезе
ФЕНИЛИН, ВАРФАРИН, СИНКУМАР
Правильно подобранная доза - протромбированный индекс = 65-75%