Инфекционный мононуклеоз

Вопросы по теме

1. Этиология инфекционного мононуклеоза

2. Эпидемиологические особенности инфекционного мононуклеоза

3. Патогенез инфекционного мононуклеоза

4. Классификация и особенности клинического течения инфекционного мононуклеоза.

5. Осложнения заболевания

6. Синдромальная дифференциальная диагностика

7. Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

8. Лечение инфекционного мононуклеоза

9. Профилактика и особенности противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного мононуклеоза.

Клиническая классификация инфекционного мононуклеоза

По степени тяжести различают инфекционный мононуклеоз:

• легкой степени

• средней степени тяжести

• тяжелой степени.

Критериями степени тяжести являются:

1) степень выраженности явлений общей интоксикации

2) степень увеличения лимфоузлов

3) тяжесть поражения рото- и носоглотки

4) выраженность гепатолиенального синдрома

5) выраженность гематологических изменений (степень поражения лимфоидно-ретикулярной ткани и периферической крови)

6) наличие осложнений.

Осложнения инфекционного мононуклеоза:

1. Гематологические:

• аутоиммунная гемолитическая анемия

• тромбоцитопения

• гранулоцитопения

2. Неврологические:

• энцефалит

• параличи черепных нервов

• менингоэнцефалит

• синдром Гийена-Барре

• полиневрит

• поперечный миелит

• психоз

3. Со стороны органов дыхания:

• интерстициальная пневмония (очень редко)

• обструкция дыхательных путей

4. Кардиологические осложнения:

• перикардит

• миокардит

5. Гепатит

6. Разрыв селезенки.

Диагностика при инфекционном мононуклеозе

1. Клинико-эпидемиологические данные.

2. Лабораторные и инструментальные данные:

2.1. Специфическая:

Помимо исследования картины крови диагностика основывается на обнаружении гетерофильных антител и специфических антител к ЭБВ.

Гетерогенные антитела. Используют модификацированные реакции гетерогемагглютинации:

• реакция Пауля-Буннелля (реакция агглютинации бараньих эритроцитов) в настоящее время в связи с низкой специфичностью не рекомендуют.

• реакция Гоффа-Бауэра – агглютинация сывороткой крови больного формалинизированных лошадиных эритроцитов (4% взвесь), реакция проводится на стекле, результаты учитывают через 2 мин; возможно применение для экспресс-диагностики. Однако эта реакция также может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Определение специфических антительных маркёров антигенов ЭБВ (НРИФ, ИФА), которые позволяют определить форму инфекции.

Интерпретация серологических данных

Стадия инфекции	VCA IgM	VCA IgG	EA IgG	EBNA IgG
Отсутствие инфекции и большая часть инкубационного периода (30 – 50 суток)	-	-	-	-
Подозрение на раннюю стадию первичной инфекции	+	-	-	-
Острая стадия первичной инфекции	++	++++	++	-
Недавняя инфекция (перенесенная менее 6 мес назад)	+	++++	++	-
Перенесенная инфекция (перенесенная более 1 года назад)	-	+++	+/-	+
Хроническая инфекция или ее реактивация	-/+	++++	+++	-/+
Злокачественные новообразования, связанные с вирусом Эпштейна-Барр	-	++++	+++	-/+

Дополнительным подтверждением ЭБВ-инфекции может служить тест по выявлению ДНК вируса в крови и/или слюне, соскобе эпителиальных клеток методом ПЦР. Эффективно для обнаружения ЭБВ-инфекции у новорождённых, когда определение серологических маркёров малоэффективно вследствие несформировавшейся иммунной системы, а также в сложных и сомнительных случаях при диагностике ЭБВ у взрослых.

2.2. Неспецифическая:

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• ФПП (общий билирубин и фракции, сулемовая, тимоловая пробы, уровень АлАТ, АсАТ)

• Мочевина, креатинин

• Мазок из зева и носа на BL

• ИФА маркеры вирусных гепатитов

• ИФА а-ВИЧ в острый период, затем через 3 и 6 месяцев после выписки из стационара

• УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, лимфоузлы)

• ЭКГ, Рентгенография грудной клетки

• По показаниям консультация ЛОР-врача, хирурга, гематолога.