- •Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие № 19
- •Патогенез дифтерии
- •Осложнения дифтерии
- •Дифференциальная диагностика дифтерии ротоглотки
- •План обследования
- •Лечение дифтерии
- •1.Специфическая.
- •IV.Патогенетическая терапия.
- •Лечение осложнений
- •I. Инфекционно-токсический шок
- •Терапия итш
- •III. Полиневриты и полирадикулоневриты
- •Лечение
- •V. Сывороточная болезнь
- •Выписка больных и бактерионосителей из стационара
- •Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции
- •Зарубежные вакцины, зарегистрированные в рф
|
Кафедра инфекционных болезней Дисциплина: Инфекционные болезни Факультет: лечебный Курс: 5; Семестр: 10 Количество часов: ____ |
Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие № 19
Тема: Дифтерия
Цели занятия: Изучение темы «Дифтерия» необходимо в целях раннего выявления больных и их госпитализации, своевременного проведения лечебных и профилактических мероприятий. Врач любой специальности должен диагностировать дифтерию на основании клинико-эпидемиологических данных, оценить степень тяжести заболевания, назначить обследование, знать профилактические мероприятия.
Продолжительность занятия: 4 академических часа.
Место проведения занятия: учебная комната на базе инфекционного отделения ГКБ № 8, отделение для больных дифтерией.
Материальное оснащение – таблицы, слайды, тестовый контроль, фотоальбом, ситуационные задачи, информационная папка для самостоятельной работы студентов.
Хронометраж практического занятия
вводное слово преподавателя – 5 минут
тестовый контроль для определения исходного уровня знаний – 10 минут
разбор этиологии, эпидемиологии, патогенеза дифтерии – 20 минут
клиническая классификация – 10 минут
разбор клинических проявлений дифтерии в зависимости от формы заболевания – 25 минут
курация больных, работа с историями болезни – 40 минут
дифференциальная диагностика дифтерии – 15 минут
методы лабораторной диагностики дифтерии. Показания к обследованию на дифтерию – 15 минут
лечение дифтерии – 15 минут
разбор противоэпидемических мероприятий в очаге и методов профилактики дифтерии – 10 минут
решение ситуационных задач – 15 минут
подведение итогов занятия – 5 минут
Содержание темы
Вопросы по теме:
1. Определение дифтерии.
2. Этиология заболевания.
3. Эпидемиология дифтерии.
4. Механизм патогенного действия дифтерийного токсина на организм.
5. Клиническая классификация дифтерии.
6. Клиника различных форм дифтерии.
7. Дифференциальная диагностика с заболеваниями, имеющими сходную клинику.
8. Лабораторные методы диагностики.
9. Осложнения дифтерии и ранние симптомы их проявления.
10. Принципы лечения дифтерии с учетом клинической формы и степени тяжести заболевания.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
12. Профилактика дифтерии
Патогенез дифтерии
Классификация дифтерии
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
I. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ (зева) (до 90%):
1) Локализованная:
а) Катаральная;
б) Островчатая;
в) Пленчатая.
2) Распространенная
3) Токсическая:
а) Субтоксическая (отек п/к клетчатки в области подчел. лимфоузлов);
б) Токсическая I степени (отек п/к клетчатки до середины шеи);
в) Токсическая II степени (отек п/к клетчатки до ключицы);
г) Токсическая III степени (отек п/к клетчатки ниже ключицы);
д) Гипертоксическая.
II. ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:
1) Дифтерия гортани:
а) Дифтерия гортани (круп локализованный);
б) Дифтерия гортани + трахеи (круп распространенный);
в) Дифтерия гортани + трахеи + бронхов (нисходящий круп).
2) Дифтерия носа:
а) Катаральная форма;
б) Пленчатая форма.
3) Дифтерия носоглотки
III. ДИФТЕРИЯ РЕДКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ:
1) Дифтерия глаза (конъюктивальная дифтерия);
2) Дифтерия слизистой оболочки рта (щек, подъязычной области, языка, губ);
3) Дифтерия гениталий;
4) Дифтерия кожи;
5) Дифтерия пищевода и желудка.
IV. БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО:
а) Транзиторное (7-15 дней);
б) Средней продолжительности (15-30 дней);
в) Затяжное (более 1 месяца).
V. КОМБИНИРОВАННАЯ ФОРМА Д.
ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
При оценке степени тяжести учитывается выраженность общей интоксикации, локализация и распространенность местного процесса.
Легкая форма - локализованные формы Д. (кроме Д. гортани).
Средней тяжести - (распространенные формы Д., локализованная форма Д. гортани).
Тяжелые формы – (токсические формы Д. зева, распространенный и нисходящий круп, комбинированные формы Д.).
Клиническая характеристика дифтерии
По степени тяжести
Легкие формы (локализованные):
Дифтерия ротоглотки (Т-38-39º в течение 1-3-х дней, боль при глотании не затрудняет прием пищи, неяркая гиперемия, умеренный отек миндалин и небных дужек, пленчатые налеты, умеренно увеличенные и слабо болезненные региональные лимфоузлы) налеты в начале формирования рыхлые паутинообразные или желеобразные, легко снимаются, сформированные налеты – плотные, снимаются с трудом и кровоточивостью.
Дифтерия носоглотки – кратковременное повышение температуры, затруднение носового дыхания, увеличение задне-шейных лимфоузлов, обнаружение налетов при задней риноскопии.
Дифтерия носа (катарально-язвенное воспаление или фибринозные пленки, изначально появляющиеся на перегородке носа).
Дифтерия глаз – резкий отек век, обильное слизисто-гнойное отделяемое, гиперемия конъюнктивы, пленка на конъюнктиве одного или обоих век.
Дифтерия гениталий – катарально-язвенный или фибринозно-некротический уретрит или вульвит
Дифтерия пищевода и желудка – фиброзно-некротический эзофалит и гастрит.
Средней тяжести (распространенные формы):
Дифтерия ротоглотки – умеренная интоксикация, Т-38-39º - 3-5 дней, налеты распространяются на небные дужки, нижние отделы мягкого неба, боковые и заднюю стенку глотки, умеренный региональный лимфаденит, токсического отека нет.
Дифтерия носа – распространение налетов в придаточные пазухи носа.
Дифтерия глаз – кератоконъюнктивит
Дифтерия гениталий – налеты за пределами вульвы и головки полового члена.
Тяжелые формы (токсические формы):
Дифтерия ротоглотки – Т-39-40º - 4-5 дней, слабость, головная боль, артралгии, боли в мышцах, тошнота и рвота, бледность кожи, может быть делирий, гипотония. Болевые симптомы появляются рано, их количество соответствует степени тяжести (боль при глотании, болевой тризм, болезненность в области лимфоузлов, боль в области шеи).
В 1-2 сутки болезни появляетсятоксический отек ротоглотки с распространением на твердое небо и гортаноглотку; при гипертоксической форме – приводит к развитию фарингеального стеноза. Фибринозные налеты на миндалинах и за их пределами на местах токсического отека, при III и гипертоксической – с геморрагическим пропитыванием. Тонзиллярные лимфоузлы болезненные, плотные, их размеры до 3-5 см.
Токсический отек п/к клетчатки появляется на 1-2 сутки. При III степени и гипертоксический отек быстро распространяется не только вниз до ключицы и ниже, но и на лицо и спину, плотный, геморрагии на коже. При этой форме развиваются токсические осложнения.
Токсические формы других локализаций – интоксикация, отек подкожной клетчатки вокруг очага фиброзно-некротического воспаления и над региональным лимфоузлом; токсические осложнения.
4. Дифтерийный круп – у детей старшего возраста и взрослых – кашель и осиплость голоса в течение 6-8 дней, формирование пленок в дыхательных путях, но стенотического дыхания нет. Дыхательная обструкция знаменует начало предасфиктической фазы, поначалу имеет приступообразный характер, затем становится постоянной – эта фаза длится 2 суток, в конце ее – асфиксия.
У детей раннего возраста – кашель и осиплость (катаральная стадия – 1-3 дня) → стенотическая стадия 2-3 дня → асфиксия через 5-6 дней от начала болезни.
5. Атипичная форма Д. Дифтерия кожи (раны) – корки, плотный отек вокруг раны, флегмона с отсутствием гноя, обнаружение возбудителя дифтерии.
Коэффициент тяжести – удельный вес тяжелых форм Д. – все токсические формы, дифтерийный круп, дифтерия кожи (раны) с большой площадью поражения и (или) отеком, комбинированные формы, включающие хотя бы одну тяжелую. Группа риска по тяжелым осложнениям и летальности – токсическая Д. II, III степени тяжести, гипертоксическая, дифтерийный круп, дифтерия раны (кожи) с массивным поражением и отеком, комбинированные формы, включающие хотя бы одну из группы риска по летальности.