62. Нехимические аддикции: виды, этапы формирования, клинико-психологические особенности.

Нехимические (поведенческие). Называются аддикции, где объектом зависимости становится какая-либо форма влечения или поведенческий акт, а не психоактивное вещество. Нехимические аддикции: классификация (А.Ю. Егоров, 2006; 2011). 1. Патологическое влечение к азартным играм (гемблинг). 2. Эротические аддикции: 2.1. Любовные аддикции (эротическая зависимость быть постоянно влюбленным); 2.2. Сексуальные аддикции (беспорядочный половой секс). 3. Социально- приемлемые аддикции: 3.1. Работоголизм; 3.2. Спортивные аддикции (аддикция упражнений – из-за эмоционального подъема, который возникает в результате выполнения спортивных занятий, жажда побед); 3.3. Аддикция отношений; 3.4. Аддикция к трате денег (покупкам); 3.5. Религиозная аддикция. 4. Технологические (геджет) аддикции: 4.1. Интернет-аддикции; 4.2. Аддикция к мобильным телефонам; 4.3. Другие технологические аддикции (телевизионная аддикция, тамагочи-аддикция и др.). 5. Пищевые аддикции: 5.1. Аддикция к перееданию; 5.2. Аддикция к голоданию.

Классификация Интернет-аддикций (А.Ю. Егоров, 2006; 2009): Интернет-гемблеры, которые пользуются разнообразными тотализаторами, аукционами, лотереями и т.д. Интернет-геймеры предпочитают различные он-лайновые игры, особенно ролевые. Интернет-трудоголики, которые реализуют свой работоголизм посредством сети (поиск баз данных, составление программ и т.д.). Интернет-сексоголики, посещающие разнообразные порносайты, занимающиеся виртуальным сексом. Интернет-эротоголики -любовные аддикты, которые знакомятся, заводят романы посредством сети. Интернет-покупатели, реализующие аддикцию к трате денег посредством бесконечных покупок онлайн. Интернет-аддикты отношений часами общаются в чатах, бесконечно проверяют электронную почту и т.д., т.е. заменяют реальную аддикцию отношений на виртуальную.

Шесть компонентов, универсальных для всех вариантов аддикции (R. Brown, 1993; M. Griffiths, 1997): - особенность, «сверхценность»(salience), - изменения настроения(mood changes), - рост толерантности(tolerance), - симптомы отмены(withdrawal symptoms), - конфликт с окружающими и самим собой(conflict), - рецидив(relapse).

Нехимическими называются аддикции, где объектом зависимости становится поведенческий паттерн, а не ПАВ. В западной литературе для обозначения этих видов аддиктивного поведения чаще используется термин «поведенческие аддикции». Первую классификацию нехимических аддикций в России предложил Ц. П. Короленко (2001). Он выделил непосредственно нехимические аддикции, к которым относятся азартные игры (гэмблинг), аддикция отношений, сексуальная, любовная аддикции, аддикция избегания, работоголизм, аддикция к трате денег, ургентная аддикция, а также промежуточные аддикции, например, аддикцию к еде (переедание и голодание), характеризующиеся тем, что при этой форме задействуются непосредственно биохимические механизмы. Кроме вышеперечисленных, в настоящее время описано значительное количество других нехимческих аддикций: многообразные компьютерные зависимости или интернет-зависимости (Гоголева А. В., 2002; Войскунский А. Е., 2004; Young, 1998), аддикция упражнений (спортивная) (Murphy, 1994; Griffiths, 1997; Kjelsas et al., 2003), духовный поиск (Постнов В. В., Дереча В. А., 2004), «состояние перманентной войны» (Постнов В. В. и др., 2004), синдром Тоада, или зависимость от «веселого автовождения» (joy riding dependence) (McBride, 2000). В. Д. Менделевич (2003) рассматривает также фанатизм во всех его проявлениях (религиозный, политический, спортивный, национальный) как одну из форм аддиктивного поведения, отмечая, что любое сверхценное увлечение, при котором объект увлечения или деятельность становится определяющим вектором поведений человека, оттесняющим на второй план или полностью блокирующим любую иную деятельность, ивходит в состав аддиктивного, патохарактерологического типов девиантного поведения. Некоторые исследователи включают в число нехимических аддикций клептоманию и трихотилломанию (Lejoyeux et al., 2002; McElroy et al., 1995), которые, на наш взгляд, являются расстройствами влечений, а не болезнями аддикции. И. Маркс (Marks, 1990) предложил следующие критерии для диагностики поведенческих (нехимических) зависимостей: 1. Побуждение к контрпродуктивной поведенческой деятельности (= тяга). 2. Нарастающее напряжение, пока деятельность не будет завершена. 3. Завершение данной деятельности немедленно, но ненадолго снимает напряжение. 4. Повторная тяга и напряжение через часы, дни или недели (= симптомы абстиненции). 5. Внешние проявления уникальны для данного синдрома аддикции. 6. Последующее существование определяется внешними и внутренними проявлениями (дисфория, тоска). 7. Гедонистичекий оттенок на ранних стадиях аддикции. Нехимические аддикции часто сочетаются с другой психической патологией: аффективными расстройствами, обсессивно-компульсивными расстройствами, расстройствами личности, неврозами и химическими зависимостями (Менделевич В. Д., 2003; Schneider, Irons, 2001; Lejoyeux et al., 2002, и др.). Коморбидность невротических расстройств и нехимических аддикций, по мнению А. Р. Назмутдинова (2000), определяется тремя основными вариантами: невроз, манифестировавший на фоне ранее сформировавшейся аддиктивной зависимости (при наличии дополнительных патогенетических моментов, каким, например, является психотравма); длительное невротическое состояние, обусловившее своеобразный механизм психологической защиты в виде формирования аддиктивного поведения; невротические и аддиктивные расстройства, развивающиеся и протекающие параллельно, относительно изолированно друг от друга, но имеющие общие этиопатогенетические и патопластические феномены. Зависимость может развиться не только от употребления наркотиков или алкоголя, но и от различных видов деятельности, приносящих непосредственное удовольствие и не подразумевающих употребления каких-либо химических веществ. К ним относятся, в частности, азартные игры, постоянная смена половых партнеров и чрезмерно частое пользование услугами секса по телефону, неконтролируемое переедание, чрезмерные занятия спортом, страсть к покупкам и другие подобные действия, доставляющие быстрое удовольствие. Как и в случае с зависимостью от наркотиков и алкоголя, нехимические аддикции вызывают навязчивые желания и потребности, ослабление контроля на данным видом деятельности и трудности, связанные с ее прекращением. Характерно также, что то или иное действие продолжается, несмотря на приносимый существенный вред. Хотя поведенческие аддикции не предполагают употребления химических препаратов, их воздействие на нейромедиаторы мозга имеет сходный характер, как и при употреблении психоактивных веществ. Нехимические аддикции часто сравнивают с компульсивным поведением. Их сходство заключается в навязчивости, повторяемости действий и степени доминирования над другой деятельностью человека. Несмотря на вред, от этих состояний трудно избавиться. Тем не менее, нехимические аддикции во многом отличаются от компульсивного поведения. В первую очередь, аддикция подразумевает поиск удовольствия, тогда как навязчивое состояние состоит из кратковременных, схематически повторяющихся серий действий, которые сами по себе не несут удовольствия, но с их помощью стремятся избежать получения предполагаемого негативного опыта. К примеру, когда человеку с обсессивно-компульсивным расстройством (нервозом навязчивых состояний) препятствуют в совершении характерных для него ритуалов (к примеру, постоянное мытье рук, уборка), он подавлен и испытывает настоящую панику. От зависимости страдают, прежде всего те, кто ранее в той же ситуации был рассержен или потерпел неудачу. Несмотря на то, что аддикция тесно связана с достижением цели, используемые при этом средства могут легко варьироваться в зависимости от ситуации. Также для навязчивых действий не характерны свойственные аддикции рост толерантности и синдром отмены. Как и другие виды зависимости, поведенческие аддикции служат удовлетворению различных потребностей. Один таким способом хочет получить чувство безопасности, другой ищет приключений и экстремальных ощущений, а третьему необходимо общение с другими людьми и т.д. Степень привыкания и способы избавления от поведенческих аддикций могут значительно отличаться в зависимости от конкретного вида аддикации. К примеру, булимия (неконтролируемое переедание) больше характерна для женщин, нежели для мужчин. Согласно многочисленным исследованиям, соотношение составляет 10:1 в пользу женщин. В свою очередь, страсть к азартным играм, как и зависимость от психоактивных веществ, шире распространена среди мужчин. Нехимические аддикции обычно не накладывают заметного отпечатка на физическое состояние человека, и избавление от них существенно отличается от преодоления наркотической или алкогольной зависимости. К примеру, сексуальные аддикты (сексуально зависимые) встречаются в разных социальных слоях населения, так что подобная аддикция совсем не обязательно обеспечивает человеку более низкое социальное положение в обществе или говорит о принадлежности к какой-нибудь отдельной субкультуре, в отличие, например, от наркотической зависимости. Также и неконтролируемое переедание зачастую остается личным секретом человека. Тем не менее, у многих видов зависимости есть общие черты. Вызывая чувство стыда и скрытности, они изолируют людей (если не физически, то психологически) от других, у кого не наблюдается подобных проблем.