отв по акуш

№108. Воспалительные заболевания придатков матки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика с острой хирургической патологией. Лечение.

Сальпингоофорит— воспаление придатков матки Клиника:. Начало может быть острым, подострым и хроническим. боли внизу живота и в пояснице, повышение температуры, дизурические и диспепсические явления, изменения, крови, присущие воспалительному процессу, процессы экссудации_и_ инфильтрации в области придатков матки и окружающих тканей.Для хронической стадии процесса характерны уплотнение, ограниче­ние подвижности, нерезко выраженная болезненность-придатков при их смещении вследствие спаечного процесса Хроническое воспалениесопровождается нарушением функций нервной, эндокринной, сердечно­сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем.. В результате длительного течения возникает трубное бесплодие Диагностика. анамнеза, клинического проявления увеличении придатков матки с одной или двух сторон, Лечение острых и подострых воспалительных процессов проводится в стационаре. Хронического-- в женскои-кодсультации. Микроволны сантиметрового.или дециметрового диапазона синусоидальные модулированные токи, электрофорез амидопирина, ультразвук

№109. Рак яичников. Классификация. Диагностика. Лечение.--------------------------см. 110

№110 Опухоли и опухолевидные заболевания яичников. Классификация. Диагностика. Лечение.

I. эпителиальные ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

1. Серозные кистомы:

а) гладкостенные (серозная цистаденома) или цилиоэпителиальные:

б) папиллярные (папиллярная серозная цистаденома).

2. Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные):

а) гладкостенная

б) папиллярная;

в) псевдомиксома яичника.

3. Опухоль Бреннера.

II. соединительнотканные ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ.

I. Фиброма яичника.

III. гормонально-активные опухоли яичников (опухоли стромы по­лового тяжа)

1. Феминизирующие опухоли:

а) гранулезоклеточные;

б) текаклеточные;

в) гранулезотекаклеточные.

2. Маскулинизирующие (вирилизируюшие) опухоли:

а) андробластома;

б)арренобластома;

в) липоидоклеточная опухоль.

3. Гинандробластома — опухоль смешанного строения

4. Гонадробластома — опухоль из гоноцитов первичных половых клеток.

IV. герминогенные ОПУХОЛИ

1 Незрелые

2. Зрелые (дермоидная киста).

К л и н и к а. боли_в животе, спине. отмечается увеличение размеров живота, нарушение дефекации и. мочеиспуска ния_. Особенно часто рак метастазирует в сальник

Диагностика — жалобы (боли внизу живота, для гормонопродуиир\'ющих опухолей — характерная клиника), данные бимануального исследования, УЗИ. лапароскопия

Лечение хирургическое — объем операции зависит от возраста женщины. гистологической структуры опухоли, размеров опухоли, сопутствующих забо­леваний. Возможно вылущивание опухоли, удаление пораженного яичника. удаление придатков матки с одной или с обеих сторон.

№111 Острый живот в гинекологии. Причины. Дифференциальная диагностика острой хирургической патологии. Лечебная тактика.

№112 Перекрут ножки опухоли яичника. Анатомическая и хирургическая ножка. Диагностика. Лечение.

Перекручиванию может быть подвергнута ножка любой опухоли, исходящей из половых органов женщины, а также и сам орган, если он имеет брыжейку  маточная туба или яичник. Перекручивание всей матки или только тела – чрезвычайно редки.

Клиника: перекрут опухоль может возникнуть внезапно (острый перекрут). больная жалуется на нестерпимые боли внизу живота, отдающие в ногу, поясницу, газы не отходят, кишечник не работает, живот вздут. Отмечается тошнота, иногда рвота, беспокойство, выступает холодный пот, иногда возможно шоковое состояние. Температура тела в начале заболевания может быть нормальной.Диагностика:острое начало заболевания, сильные боли в животе и признаки раздражения брюшины ,быстрое появление строго очерченной, хорошо контурирующейся болезненной опухоли, увеличивающейся буквально на глазах, в анамнезе у больной имеется опухоль  диагноз не вызывает сомнения.Перекрут ножки опухоли может маскироваться под флагом воспалительного процесса придатков матки – последние резко болезненны, трубы утолщены от тела матки, неподвижны, завернуты в дугласово пространство – вследствие обширного спаечного процесса. Опухоль яичника имеет более правильную шаровидную форму, тугоэластичной консистенции.

Лечение: хирургическое.

№113 Внематочная беременность. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Дифференциальная диагностика.

Реакции на беременность положительные. При динамическом наблюдении выявляется увеличение не матки, а опухолевидного образования в области при­датков.

Дополнительные методы диагностики: УЗИ, диагностическое выскаблива­ние полости матки, гистеросальпигнография, лапароскопия.

Лечение: оперативное, возможно проведение консервативно-пластических операций на маточных трубах с целью сохранения репродуктивной функции.

Лечение внематочной беременности — хирургическое (лапаротомия или лапароскопия, удаление маточной трубы или пластическая операция на бере­менной трубе): в случае необходимости — борьба с кровопотерей и шоком.

№114 Миома матки. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к хирургическому лечению.

Миома матки доброкачественная, опухоль, развивающаяся из мышечной ткани

Клиника В начальных стадиях появляются длитель­ные и обильные менструации (меноррагии). В более старшем возрасте могут наблюдаться ациклические кровотечения, боли.( могут иметь упорный и выраженный характер, )Диагностика. При обычном гинекологическом исследовании определяется увеличенная в размерах, подвижная, безболезненная матка плотной консистенции с узловатой поверхностью. При рождающемся или родившемся подслизистом узле осмотр с помощью зеркал позволяет поставить правильный диагноз. Иногда с целью диагностика—под слизистой миомы матки прибегают к, гистероекопии дополнительные ме­тоды исследования: рентгенологические, эндоскопические, электро­физиологические, радиоизотопные и др. Лечение. два метода: консервативный и хирургический,

Показаниями к хирургическому лечению : (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки):.быстрый рост и большие размеры опухоли, выраженная анемизация больной при отсутствии эффекта от гемостатической терапии, подслизистая миома, матки, миома шейки матки,

№115 Эндометриоз. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Это заболевание- при котором происходит доброкачественное разрастание Ткани, подобной эндометрию, за пределами нормального расположения. Часто­та эндометриоза колеблется от 7 до 50% у женщин репродуктивного воэраста Клинические проявления: нарушение менструальной, репродуктивной функции и трудоспособности. прогрессирующие боли, появляющиеся в предменст-руальном периоде и особенно выраженные во время менструации. Боли внизу живота, в крестце носит стойкий и интенсивный характер, иногда сопровожда­ются картиной острого живота. Нарушение менструального цикла: длительные обильные менструации, которым нередко предшествуют скудные темно-кровянистые выделения из по­ловых путей, «мазня» может быть и после менструации Меноррагия связана с нарушением функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, пони­женной сократительной способностью миометрия, увеличением внутренней Поверхности матки и поступлением крови из эндометриодных ходов, располо­женных в миометрии.Клин.формы:эндометриоз шейки матки ,аденомиоз(прорастание зндометриодных ходов в тело матки.)ЭНДОМЕТРИОЗ ЯИЧНИКОВ. эндометриоз труб РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ. эндометриоз влагалища' эндометриоз БРЮШИНЫ ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ

Лечение. гормональное, (Даназол и гестринон )хирургическое и физиоте­рапевтическое

№116 Опущение и выпадение половых органов. Причины. Классификация. Методы лечения.

ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА Выпадение матки происходит вследствие образования грыжи тазового дна, причем грыжевое отверстие возникает в результате недостаточнос­ти функции тазовой диафрагмы. Книзу смещаются одновременно матка и^стенки-вларалища, (опущение и выпадение внутреннихполовых органов).ЭТИОЛОГИЯ:Нарушение целосности тазового дна (в результа­те родовой травмы, особенно оперативной ,разрывы промежности), снижение тонуса мм. мышцы утрачивают способность поддерживать нормальное положение внутренних половых органов и мочевого пузыря.КЛАССИФИКАЦИЯ: I.степень — начальная (половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища . незначительно опущены. )II стглень (опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки.) III степень — матка опушена, шейка доходит до входа во влагалище. IV степень — неполное выпадение матки,( шейка пыступает из входа во влагалище.)V степень — полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.ЛЕЧЕНИЕ: I ст. обшеукрепляюшие мероприятия, упражнения способствующие укреппению тазового дна и брюшного пресса ) метод лечения выпадения матки с помощью пессариев в настоящее время почти не используется. К нему прибегают только при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению. Можно использовать маточные кольца.Все операции, делятся на брюшностеночные и влагалищные.виды операций.:

1 -Передняяидздняя^пластика^ влагалища с леваторопластикой. (II—III ст. и отсутств. эффекта от консервативного лечения I ст.) 2. Манчестерская операция.( II—IV ст. при наличии.уддиненной шейки)

3. Срединнаякольпорафия(1У—V степени у лиц старческого возраста,)4. Влагалищная экстирпация с пластикой мышц тазого дна

№117 Инфицированный выкидыш. Этиология. Диагностика. Лечебная тактика.

Микробы в матку=инфицирование плодного яйца,сепсис,выкидыш.Клиника,диагностика:озноб, повыш. Температура, ЧСС+др. гнойные осложненияЛечение:антибиотики,сульфаниламиды,удаление остатков плодного яйца.

№118 Инфекционно-токсический шок в гинекологии. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Осложнения.

№119 Современные методы контрацепции - гормональная, внутриматочная. Стерилизация. Эффективность. Механизм действия. Побочные эффекты и осложнения.

Контрацепция — это совокупность методов и средств, которые позволя­ют избежать наступления беременности, что позволяет регулировать рождае­мость и тем самым сохранить здоровье женщины, оградив ее от манипуляций, связанных с прерыванием беременности

1. Гормональные средства,. используемые женщиной. В зависимости от соста­ва, дозы и метода применения выделяют комбинированные эстроген-гестагенные. микродозы гестагенов ("мини-пили"), посткоитальные и пролон­гированные Комбинированные препараты бывают 1-, 2-и 3-фазные. а также различаются по содержанию эстрогенного компонента и соотношению между эстрогенами и гестагенами

2. Внутршюточная контриццпция Это метод, основанный на введении вн\т-риматочного средства в полость матки, что мешает имплантации, вызывая асептическое воспаление и меняя перистальтику труб Этот метод позволяет обеспечить контрацепцию на время нахождения средства в матке

3.Стерилизация — один из наиболее эффективных методов, приемлемый как для мужчин, так и для женщин Суть его в блокаде маточных труб (у женщин) или семявыносящих протоков (у мужчин). Выделяют обратимую и необрати­мую стерилизацию

Традиционные методы.

а) механические средства (влагалищные диафрагмы, влагалищный колпа­чок, презерватив) (сочетание более эффективно в сочетании с химическими ме­тодами).

б) химические методы — спермициды, вводимые во влагалище в виде паст. таблеток, суппозиториев. растворов

в) ритмический метод (метод Огино-Кнауса), основанный на воздержании в период возможной овуляции.

№120. Сексуально-трансмиссивные заболевания (трихомониоз, кандидоз, генитальный герпес). Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз.

Трихомониаз — инфекционное заболевание, вызываемое влага­лищной трихомонадой.Клиника. Инкубация 5—30 дней , обильные жидкие пенистые бели серо-желтого цвета, которые вызывают зуд и жжение в области наружных половых органов..При простом остром трихомонадном кольпите возникают зуд наружных половых органов, отек вульвы и влагалища. Слизистая оболочка стенок влагалища и влагалищной части шейки матки гипере-мирована, легко кровоточит, покрыта гнойными выделениями. Бели являются экссудатом кровеносных и лимфатических сосудов, располо­женных в стенке влагалища. Выделения имеют гнойный характер и неприятный запах. Пенистый характер^ыделений обусловлен присут­ствием особого газообразуюшего микрококка.При хроническом трихомонадном кольпите воспалительные изме­нения влагалища и шейки матки мало выражены. Диагностика. мазков по Граму. в нативном препарате. бактериологическо^иссдедование. люминесцентной микро-скопии. Лечение. Одновременно жены и мужа. метронидазол: 1-й день—0,5 г трихопола 2 раза с интерва­лом 12 ч; 2-й день — 0,25 г 3 раза в день; интервалы между приемами 8 ч. В последующие 4 дня назначают по 0,25 г препарата 2 раза в день (через 12 ч).

Кандидоз (candidosis) Различают кандидамикоз вульвы, лагалища, матки и придатков матки Кандидозный вульвит. Гиперемия кожи вульвы ,оболочки преддверия влагалища. На коже вульвы возникают везикулы, затем эрозии, сливающиеся между собой и покрывающиеся корочками, что сопровождается зудом и жжением.

Кандйдозный"к6льпит. В настоящее время встречается наиболее часто. Отмечаются жжение, зуд, боли во влагалище,бели. При осмотре^ стенок влагалища обнаружйвают'гипёремию, отек слизистой оболочки ' влагалища, налеты белого цвета творожистого характера; при снятии ) налетов обнажаются эрозированные участки.Кандидозный эндоцервицит. В острой стадии наблюдаются гипере­мия, отек слизистой оболочки канала шейки матки, нередко истинная эсрзия, тягучие бели. Эндоцервицит, как правило, сопровождается кольпитом. В хронической стадии все эти проявления заболевания носят стертый характер.Кандидозный эндометрит Кандидозный сальпингонефрит.

Диагностика. Обнаружение возбудителя в отделяемомЛечение:Местно—метилен.синий,брилл.зелень.Общее—нистатин,декамин.