отв по акуш

Неспецифические воспаления вульвы и влагалища. Этиология и патогенез 1. Анатомо-физиологические особенности половых органов у дево­чек: а) повышенная складчатость слизистых оболочек влагалища, низкая эстрогенная насыщенность организма, недостаточное содержа­ние гликогена в эпителии влагалища, нейтральная или щелочная сре­да влагалищного содержимого; б) преобладание во влагалище кокковой флоры, снижение местного иммунитета. 2. Эндогенные патологические факторы: анемия, системные заболе­вания крови, сахарный диабет, экссудативный диатез, гломерулонеф-рит, пиелонефрит, цистит, инфантилизм, наличие экстрагенитальных очагов инфекции, энтеробиоз. 3. Экзогенные патологические факторы: травма половых органов, введение во влагалище инородных тел, нарушение гигиенического режима. 4. Алиментарные нарушения, неблагоприятные бытовые условия. Клиника. отличается постепенным развитием и длительностью. Больные жалуются на жжение после мочеиспускания, зуд, боли в области наружных половых органов. Общее состояние страдает мало. При осмотре наблюдаются отграниченная гиперемия и отек наружных половых органов.Очень характерно наличие белей (водянистые, желтые или серозно-гнойные, редко — гнойные), которые иногда имеют гнилостный запах. В острый период бели обильные, иногда с примесью крови. Бели вызывают зуд и мацерацию кожных покровов.

Ювенильными кровотечениями называют ациклические кровотечения у девушек пубертатного возраста (10-17 лет). Важную роль в возникновении ЮК играют хронические и острые инфекционные заболевания, неправильное пита­ние (гиповитаминозы). механические травмы и перегрузки. В период полового созревания эти состояния нарушают функцию гипоталамических структур, ре­гулирующих становление менструального цикла.

Обследование детей делится на общее и специальное. Общее обследование следует начинать с осмотра. Устанав­ливают особенности телосложения, отсутствие или наличие дефектов развития, состояние кожных покровов, выраженность вторичных половых признаков и их соответствие возрасту обследуемой. Специальное обследование: осмотр наружных половых органов: осмотр девственной плевы; взятие мазков для бактериоскопического и бактериологического исследования из преддверия влагалища, уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших вестибуляторных желез и из прямой кишки. При необходимости берется мазок из влагалища для цитологического исследования. Дополнительные методы: Вагиноскопия. Зондирование. Пробная пункция. Кольпоцитологическое исследование. Аспирация из матки. Газовая рентгенопельвиграфия. Вагинография.

№83. Планирование семьи. Средства и методы контрацепции.

Планирование семьи – это комплекс медико-социальных мероприятий, обеспечивающих снижение заболеваемости и сохранение здоровья женщин и детей.

Контрацепция — это совокупность методов и средств, которые позволя­ют избежать наступления беременности, что позволяет регулировать рождае­мость и тем самым сохранить здоровье женщины, оградив ее от манипуляций, связанных с прерыванием беременности

1. Гормональные средства,. используемые женщиной. В зависимости от соста­ва, дозы и метода применения выделяют комбинированные эстроген-гестагенные. микродозы гестагенов ("мини-пили"), посткоитальные и пролон­гированные Комбинированные препараты бывают 1-, 2-и 3-фазные. а также различаются по содержанию эстрогенного компонента и соотношению между эстрогенами и гестагенами

2. Внутршюточная контриццпция Это метод, основанный на введении вн\т-риматочного средства в полость матки, что мешает имплантации, вызывая асептическое воспаление и меняя перистальтику труб Этот метод позволяет обеспечить контрацепцию на время нахождения средства в матке

3.Стерилизация — один из наиболее эффективных методов, приемлемый как для мужчин, так и для женщин Суть его в блокаде маточных труб (у женщин) или семявыносящих протоков (у мужчин). Выделяют обратимую и необрати­мую стерилизацию

Традиционные методы.

а) механические средства (влагалищные диафрагмы, влагалищный колпа­чок, презерватив) (сочетание более эффективно в сочетании с химическими ме­тодами).

б) химические методы — спермициды, вводимые во влагалище в виде паст. таблеток, суппозиториев. растворов

в) ритмический метод (метод Огино-Кнауса), основанный на воздержании в период возможной овуляции.

№84. Гормональнозависимые заболевания молочных желез. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Гормональная активность яичников и гонадотропная функция гипофиза влияют на развитие и ф-цию молочных желез. Клинические формы: фиброаденома(круглая , плотная, дольчатая, подвижная), кистозная(круглая, мягкая, эластичная, флюктуация), фиброзная(без чётких границ, плотные, болезненные узлы), диффузная(вся железа). Диагностика: пальпация, биопсия выделяемого, термография, флюоромаммаграфия, контрастная и бесконтрастная маммаграфия, лимфография, флебография, УЗИ, радиоизотопная диагностика. Лечение: очаговые формы- хирургическое с биопсией, диффузная- гормонотерапия для нормализации ф-ции яичника.

№85. Дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии. Лечебная тактика.

№86. Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний, вызванных вирусами, микоплазмами, хламидиями, гарднереллами.

Микоплазмоз: Клиника. мало отличается от проявлений саль­пингитов, кольпитов, цервицитов другой этиологии. Однако протекает преимущественно латентно, стерто, со скудной клинической симптоматикой. Диагностика. выделение чистой культуры микоплазм на питательных средах и установление их вида. Чаще микоплазмы обнаруживаются во влагалище и несколько реже в канале шейки матки. Лечение. Наиболее эффективны антибиотики: тетрациклин, мономицин, канамицин, левомицетин, линкомицин. Урогенитальные хламидиозы Клиника. Обычно наблюдаются скудные выделения из уретры или влагалища, зуд в мочеиспускательном канале, в области наружных половых органов, боли в паховых областях, промежности, пояснице. Бактериоскопическому исследованию нужно подвергать отделяемое парауретральных протоков. Лечение. Назначают тетрациклин или эритромицин в суточной дозе 1—1,2 г в течение 7—14 дней. Можно применять олеандомицин по 1 г в течение 10 дней с одновременным назначением десенсибилизирую­щих и дезинтоксикационных средств.

№87.Основные симптомы гинекологических заболеваний. Методы обследования в гинекологии.

Клиника. Клиническое течение неспецифических вульвитов и кольпитов отличается постепенным развитием и длительностью. Больные жалуются на жжение после мочеиспускания, зуд, боли в области наружных половых органов. Общее состояние детей страдает мало. При осмотре наблюдаются отграниченная гиперемия и отек наружных половых органов.Очень характерно наличие белей (водянистые, желтые или серозно-гнойные, редко — гнойные), которые иногда имеют гнилостный запах. В острый период бели обильные, иногда с примесью крови. Бели вызывают зуд и мацерацию кожных покровов. Обследование делится на общее и специальное. Общее обследование следует начинать с осмотра. Устанав­ливают особенности телосложения, отсутствие или наличие дефектов развития, состояние кожных покровов, выраженность вторичных половых признаков и их соответствие возрасту обследуемой. Специальное обследование: осмотр наружных половых органов: осмотр девственной плевы; взятие мазков для бактериоскопического и бактериологического исследования из преддверия влагалища, уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших вестибуляторных желез и из прямой кишки. При необходимости берется мазок из влагалища для цитологического исследования. Дополнительные методы: Вагиноскопия. Зондирование. Пробная пункция. Кольпоцитологическое исследование. Аспирация из матки. Газовая рентгенопельвиграфия. Вагинография.

№88. Рак тела матки. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Классификация Стадия I ограничена пределами эндометрия. II: а), инфильтрирует миометрий; б) пухоль инфильтрирует параметрий ,но инфильтраты не до­стигают стенок, таза; в) опухоль распространяется на шейку матки. г) опухоль нфильтрирует параметральпую клетчатку до стенок таза;111 а) с метастазами в лимфатические узлы таза, придатки, влагали­ще: в), прорастает брюшину, но не распространяется на соседние органы. Стадия IV: а) опухоль прорастает брюшину и переходит на мочевой пузырь, прямую кишку, кишечник; б) опухоль с наличием отдаленных метастазов.Клиника. жидкие, водянистые бели (лимфорея). В случае присоединения инфекции они приобретают зловонный" запах. схваткробразные_боли. Гнойные бели могут выделяться одно­временно в большом количестве (пиометра) с примесью крови.кровяни­стые выделения в постменструальном периоде или ациклические крово­течения .Боли являются поздним симптомом заболевания. По мере разви­тия опухолевого процесса они принимают постоянный характер. Диагностика. основыва­ется на анамнестических данных, результатах ректовагинального иссле­дования и дополнительных методов.( цитологическое исследование аспирата, из полости матки, гистероскопия[,_гистеррцервикрграфия,,биопсия, пневмопельви-графйя, лимфография, артериография.)Лечение. хирургические, комбинирован­ные, сочетанные лучевые и гормональные методы терапии.

№89. Тромбоэмболические осложнения в послеоперационном периоде у гинекологических больных. Специфическая и неспецифическая профилактика. Лечение. Группы риска.

№90. Неотложная помощь в гинекологии. Причины маточных кровотечений. Диагностика. Лечебная тактика.-------------------------------------------см.81

№91. Послеоперационный период у гинекологических больных - течение, ведение, профилактика и лечение осложнений.

№92. Рак шейки матки. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Рак шейки чаще всего развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров. Рак шейки матки как правило диагностируется при обязательном осмотре шейки матки в течение беременности 2 раза – при поступлении беременной на учет, при выдаче декретного отпуска. Рак шейки матки выглядит в виде экзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных разрастаний (бочкообразная шейка матки). Чаще всего эта женщина имела фоновые заболевания шейки матки. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется! Классификация.

О стадия — преинвазивный (внутриэпителиальный) рак

I стадия — рак строго ограничен шейкой матки

la — микрока^цинома (начальная стадия инвазии)

16 — более выраженная инфильтрация в пределах шейки матки

КЛИНИКА бели и кровя­нистые выделения из влагалища. При распространении опухоли, помимо кровянистых белей, возни­кают кровотечения, иногда обильные, нередко после поднятия тяжести, по мере развития рака происходит сдавление нервных окончаний и стволов в области малого таза, что сопровождается появлением Боль локализуются в области крестца, поясницы, в нижних отделах живота. диагностикаОкончательный диагноз ставится после морфологического исследования биоптата, полученного .при конизации шейки матки осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал, проведение пробы с раствором Люголя, кольпоскопия, влагалищное и влагалищно-ректальное исследование, цитологическое исследование влагалищных и шеечных мазков, гистологическое серийное исследование кусочков ткани, взятых из наиболее измененных участков шейки матки.. При обработке шейки матки раствором Люголя на фоне темно-коричневой окраски неизмененных участков обнаруживают депигментированные поля, свидетельствую­щие об отсутствии гликогена в эпителии.Лечениекомбинированный, сочетанный луаевой, химдоагерапевтический и комп­лексный методы лечения.

№93. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Диагностика. Лечение.

Патологические процессы шейки матки делятся на фоновые, предраковые и рак.

Фоновые процессы подразделяют на: гиперчластические, связанные с гормональными нарушениями (эндоцер-викоз, полип,папиллома,лейкоплакия,эндометриоз); воспалительного характера (истинные эрозии, острый и хронический цервицит разной этиологии), посттравматические (разрыв, эктропион, рубцовые изменения, шеечно-влагалищный свищ).

К предраковым процессам относят дисплазию (интенсивную пролифера­цию атипических клеток с нарушением нормального расположения слоев)

В зависимости от степени интенсивности пролиферации, наличия атипии и локализации процесса в разных слоях эпителия различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию.

№94. Гиперпластические процессы эндометрия. Клиника. Диагностика Современные методы лечения.

1.Гиперплазия эндометрия.1.1. Железистая гиперплазия эндометрия. 1.2. Железисто кистозная гиперплазия эндометрия.

2.Полипы эндометрия. 2.1. Железистые полипы. 2.2. Железисто-фиброзные полипы. 2.3. Фиброзные полипы

Риск развития рака эндометрия возрастает при метаболических нарушениях, экстрагенитальной патологии.

Предрасполагающие факторы развития предрака и рака эндометрия:

Ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ановуляторные циклы в анамнезе, маточные кровотечения, бесплодие, эстро-генный тип кольпоцитологической реакции в постменопауэе, фибромиома, внутренний эндометриоз, менопауза после 50 лет, феминизирующие опухоли яичников, синдром Штейна -Левенталя, частые соскобы эндометрия

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний эндометрия:

Анамнез, гинекологический осмотр, цитологическое исследование мазков с поверхности экто- и эндоцервикса, аспират из полости матки, гистероскопия с раздельным выскабливанием полости матки, прицельная биопсия эндометрия, УЗИ малого таза.

Принципы лечения следующие: 1. Гормонотерапия, направленная на подавление пролиферации эндомет­рия или на подавление выделения гонадотропных гормонов гипофизом Применяют: чистые гестагены, эстроген-гестагенные препараты, агонисты гонадотропин-релизинг-гормона. 2 Терапия, направленная на улучшение обменных процессов; гепатопро-текторы, витамины, диета 3. Лечение экстрагенитальной патологии. 4. Седативные препараты. 5. Бальнео-и физиотерапия 6. Предрак эндометрия.

К предраковым состояниям эндометрия относят:

1. Аденоматоэ — атипическая гиперплазия эндометрия

2. Рецидивируюший 1на фоне лечения) полипоз или гиперплазия эндо­метрия.

Лечение как правило, хирургическое, но решение о тактике лечения зави­сит от возраста, клинических проявлений; зкстрагенитальной и гинекологиче­ской патологии. При выборе клинической тактики лечения принципы ее пере­числены выше.

№95. Климактерический и посткастрационный синдромы. Клиника. Диагностика. Современные методы лечения. Понятие заместительной гормональной терапии, ее цели.

Климактерический синдром — клинический симптомокомплекс разви­вающийся в процессе угасания функции репродуктивной системы на фоне об­щей возрастной инволюции организма. Характеризуется вазомоторными, эндокринно-обменными и нервно-психическими симптомами Наиболее типич­ные симптомы — приливы жара к лицу, голове, верхней половине туловища, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость, эмоциональная лабильность. Эти жалобы появляются в возрасте 46-50 лет, имеют различную интенсивность и могут продолжать беспокоить женщин до 60 лет.

ЛЕЧЕНИЕ:Общеукрепляющее (овощей, фруктов и витаминных препаратов. антиоксидантный комплекс (AЕC). Рекомендуется лечебная физ­культура. Гормонотерапия при климактерическом синдроме является терапией выбора Если наблюдается "циклическое" течение КС, рекомендуется назначать "чистые" гестагены (норколут, примолют-нор, прегнин) за 2-3 дня до появления патологических симптомов и продолжать в течение 8-10 дней. При гиперпролактиновой форме КС, сопровождающейся симпатико-адреналовыми кризами, рекомендуется лечение парлоделом в дозе 2,5 мг в те­чение 3 недель с 10-12 дневными перерывами.У женщин с КС и симптомами гиперандрогении показано применение «климена», климонорма. Для лечения дисфунк-циональных кровотечений и приближения менопаузы возможно применение андрогенных препаратов (метилтестостерон, омнадрен, тестостерон), антигона-дотропинов (даназол, данол), пролонгированной формы гестагенов (депо-провера) и агонистов гонадотропин-релизинг- гормонов (эоладекс, декапептил).

№96. Склерокистозные яичники. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение в зависимости от клинической формы заболевания.

синдрм Штейна-Левенталя В основе повышенная продукция яичника­ми андрогенов вследствие врожденной или приобретенной недостаточности форменных систем, обусловливающих превращение андрогенов в эстрогены Это снижает эстрогенное влияние на гипоталамические структуры, регули­рующие гонадотропную активность, что приводит к постоянному выделению гонадотропных гормонов в аденогипофизе без предовуляторных пиков ФСГ и ЛГ а также к состоянию длительной ановуляции. В результате развиваются (Ьункциональные и морфологические изменения в яичниках. Клиника. три основные клинические и патогенетические фор­мы склерокистоза яичников (СКЯ): первичную — яичниковую и вторичные (сочетанные) — надпочесниковую и гипоталамо-гипофизарную Яичниковая форма СКЯ характеризуется нарушением менструального цикла (аменорея, гипоменструальный синдром, ациклические маточные крово­течения), бесплодием, непрогрессирующим гирсутизмом, ожирением, двусто­ронним увеличением яичников. При влагалищном, рентгенологическом, ультразвуковом исследовании. лапороскопии определяются увеличенные с обеих сторон яичники, плотные. безболезненные. Тестами функциональной диагностики устанавливаются ано-вуляция и чаще явления гипоэстрогении, реже — гиперэстрогении. Гистологи­чески в эндометрии определяется гиперплазия Суточная экскреция 17-КС нор­мальная. Функциональная проба с дексаметазоном отрицательная, ас прогесте-роном — положительная. Патологические изменения черепа и турецкого седла на рентгенограмме отсутствуютНадпочечниковая форма СКЯ характеризуется постоянным нарушением менструального цикла (опсоменорея или аменорея), бесплодием, прогресси­рующим гирсутизмом и признаками вирилизации (гипертрофия клитора, недо­развитие молочных желез), двусторонним увеличением яичников Тесты функциональной диагностики свидетельствуют об ановуляции и ги-позстрогенемии. Гистологически в эндометрии определяются явления гипопла-зии, редко — гиперпластические процессы. Обнаруживается повышенная экс­креция 17-КС, проба с дексаметазоном положительная, с прогестероном — от­рицательная Патологические изменения черепа и турецкого седла на рентгено­грамме отсутствуют При рентгенографии надпочечников обнаруживаются увеличенные один или оба надпочечника. Гипоталамо-гипофмзарная форма. Ведущий симптом — нарушение менструального цикла (опсо-, олиго- или аменорея), реже наблюдаются ацик­лические кровотечения, бесплодие, чаще вторичное; отложение жира на живо­те, бедрах и груди, незначительно выраженный гирсутизм

Тесты функциональной диагностики свидетельствуют об ановуляции, со­стоянии гипо- или гиперэстрогеиии. При рентгенологическом исследовании костей черепа выявляются остеопороэ. утолщение свода, пальцевые вдавления, уменьшение размеров турецкого седла. Существенно не изменена экскреция 17-КС. Проба с прогестероном чаще отрицательная.

Лечение. начинают с консервативной терапии кломифеном. который стимулирует овуляцию, Если овуляция не наступает в течение 2-3 циклов, то больную следует направить для хирургического лечения — двухсторонней клиновидной резекции яичников В день операции произво­дится выскабливание слизистой матки. При надпочечниковой форме проводится терапия с дексаметазоном и кло­мифеном Если не происходит нормализация состояния эндометрия, то решают вопрос об экстир­пации матки с придатками

№97. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного и пременопаузального периодов. Методы диагностики, гемостаза и профилактики рецидивов заболевания.

Патогенез обусловлен нарушениямилериодичности выделения ФСГ и ЛГ гипофиза,Делятся на овуляторные и ановуляторныеОвуляторные (двухфазные). Распознавание основано на изучении тестов функциональной диагностики. Базальная температура повышается раньше 10—12-го дня менструального цикла. При гистологическом, исследовании соскоба, проведённого за 2—-3 дня до предполагаемого срока менструации, обнаруживают изменения, характерные для полно­пенной Фазы секреции. Укорочение лютеиновой фазы, связанное с атре-зией желтого тела, регулярно появляются на 10—12-й день после окончания менструации и совпадают по времени с овуляцией.Лечение. общие мероприятия, после окончанйя~мёнструапии небольшие дозы эстрогенов.Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения не происходит овуляции-фолликул развивается без образования желтых тел.Различают гипер- и гипоэстрогенные ановуляторные циклы. При гипевэстрогенном' " фолликул~достигает3юдной зрелости, но .разрыв его не происходит, он длительно существует и подвергается обратному развитию (персистенция фолликула). При гипрэстрогенном созревает одновре-менно несколько фолликулов, но они_не^юстигают стадии зрелости и подвергаются_атрезии.Клинически, задержка менструаций (фаза временной аме­нореи) от нескольких дней до 3—4 мес, после чего возникает длитель-ное, но безболезненнскГкровотечение. Диагностика отсутствие желтого тела, о чем можно судить на основании того, что при гистологическом^исследо-вании соскоба эндометрия в нем не нахрдят^изменений, монофазная базальная^температура. Температура~все время ниже 37 °С. В то же время при овуляторном менструальном цикле в результа­те действия на центры терморегуляции гормона желтого тела темпера­тура в прямой кишке во второй фазе цикла повышается на 0,4—Од6°С и это повышение держится на протяжении 10—13 дней. Симптом «зрачка» в течение длительного времени вплоть до начала кровотечения остается резко положительньщ. При высоком насыщении организма эстрогенами ярко выражена кристаллизация шеечной слизи (симптом листа «папоротника»).

Лечение гемостаз —быстрая остановка кровотечения в условиях стационара'., проводя^тся^коррекция гормо-нальных нарушений, восстановление ритма менструаций, профилактика повторных кровотечений; реабилитация _больных, основной задачей которой является восстановление репродуктивной функции у женщин молодого возраста путем индукции "овуляции, Для остановки кровотечения создается физический и психический! покой, обеспечивается полноценное, богатое витаминами питание, \ назначаются средства, вызывающие сокращение матки, гемостатичес- \ кие, антианемические препараты. У женщин репродуктивного возраста, остановку кровотечения всегда следует начинать с выскабливания матки^, гормональный гемостаз. (С него начинают терапию ювенильных кровотечений)При меноррагиях назначаются средства, повышающие сократитель-нуюфункцйю~матки, свертываемость крови,,

№98. Ювенильные кровотечения. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика с соматической патологией. Гемостаз и профилактика рецидивов.

ациклические кровотечения у девушек пубертатного возраста (10-17 лет). Важную роль в возникновении ЮК играют хронические и острые инфекционные заболевания, неправильное пита­ние (гиповитаминозы). механические травмы и перегрузки. В период полового созревания эти состояния нарушают функцию гипоталамических структур, ре­гулирующих становление менструального цикла.Для ЮК характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом про­дукция эстрогенов имеет монотонный, не длительный характер, прогестерона образуется мало. Маточные кровотечения возникают вследствие застойного полнокровия. расширения капилляров, развития участков некроза и неравномерного от­торжением эндометрия. Способствует длительному кровотечению снижение сократительной активности матки при ее гипоплазии. Лечение ЮК можно разделить на 2 основных этапа: гемостаз и профи­лактика рецидивов кровотечения. Гемостаз при обильном кровотечении возможен с помощью гормональных препаратов и путем выскабливания слизистой полости матки. Выбор метода гемостаза определяется общим состоянием больной и степенью кровопотери. Больным, поступившим в стационар с признаками геморрагического шока, сле­дует провести выскабливание полости матки.

Больным у которым анемизация не столь резко выражена по клиническим и гематологическим показателям, проводят гормональный гемостаз. Наиболее распространенный вид гемостаза - использование комбинированных эстрогенных препаратов по 1 таблетке 3-4 раза в день. Гемостаз достигается, как правило, в течение первого дня, после чего дозу снижают постепенно до 1 таблетки в день. Вторым этапом лечения ЮК является профилактика рецидивов кровоте­чения. Для этого применяют эстроген - гестагенные препараты в контрацептив­ном режиме в течение 3-4 мес. Можно также использовать чистые гестагены:

норколут, примолют- нор, оргаметрил по 5 мг с 16-го по 25-й день цикла или другие гестагены.

Обнадеживающие результаты получены также при применении иглореф-лексотерапии, злектропункгуры, лазеротерапии, гомеопатии.

№99. Альгоменорея. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

– болезненная менструация являются 1. Следствием недоразвития половых органов(нфантилизм). 2. Неправильного положения матки 3. Эндометриоза 4. воспалительных заболеваний внутренних органов.

Различают две формы альгодисменореи — первичную и вторичную. Первичная--, у нерожавших женщин, обычно начинается с менархе и не связана с заболеваниями половых органов.( своеобразный гипоталамический синдром.) У больных со вторичной альгодисменореей имеется та или иная патология со стороны половых органов, обусловливающая развитие выраженного болевого симптома во время менструаций.

Клиника и диагностика. боли носят пароксизмальный, острый, судорожный характер, напоминая схваткообразные болевые ощущения при самопро­извольном аборте или родах. Они сопровождаются эмоционально-ве­гетативными (слабость, депрессия, сонливость, снижение памяти, бес­сонница), вегетативными нарушениями со стороны сердечно-сосудис­той системы (головокружение, головные боли, обмороки, тахи- и брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце), желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, слюнотечение, дискинезия кишечника) и другими расстройствами (зуд, боли в суставах, полиурия, отеки век, лица, слизистой оболочки носа)

Для правильной диагностики очень важно тщательно собрать анамнез, обратить внимание на имевшиеся стрессовые факторы, возможную экстрагенитальную патологию, заболевания женских поло­вых органов. В тяжелых случаях показано обследование в условиях специализированых стационаров (в основном в отделениях гинекологи­ческой эндокринологии) с использованием гормональных, неврологиче­ских, рентгенологических, эндоскопических и других методов исследо­вания.

Лечение. десенсибилизации к поло­вым гормонам. При недостаточной терапевтической эффективности десенсибилиза­ции к половым гормонам одновременно целесообразно проводить общеукрепляющее лечение, витамине- и психотерапию. С целью снижения продукции простагландинов применяют индометацин (по 0,025 г внутрь 2—3 раза в день). Во время болей назначают покой, тепло, седативные, спазмолитические средства. Хороший результат дают валериана, бромистые препараты, анальгин, но-шпа, люминал, иногда атропин, белладонна, папаверин, платифиллин с хлоридом или глюконатом кальция. В ряде случаев приходится назначать наркотики (промедол, пантопон). Показаны грязелечение, индуктотермия.