отв по акуш

БЕРЕМЕННОСТЬ И ПУРПУРА ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ (болезнь Верльгофа) является приобретенной аутоиммунной формой тромбоцитопении Характерный признак— множественные, как бы спонтанные, вернее, вызванные легкой травмой кровоизлияния в кожу и кровотечения из слизистых оболочек. Диагноз :в периферической крови снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов, обнаруживаются тромбоцитопения, дефицит образования тромбо-пластина и низкое потребление протромбина в процессе свертывания крови, нарушение ретракции кровяного сгустка, высокое содержание гепарина, повы­шение фибринолитической активности крови. Беременность при болезни Верльгофа очень часто осложняется поздним токсикозом, явлениями угрожающего прерывания беременности.

Лечение: общеукрепляющих средств, витаминов. При выражен­ной кровоточивости и тромбоцитопении применяют гормонотера­пию (40—60 мг преднизолона в сутки, постепенно снижая дозу до 15 мг), переливание свежезаготовленных индивидуально подобранных эритроцитов.. При отсутствии эффекта - спленэктомии.

№54. Беременность и инфекционные заболевания (грипп, вирусный гепатит, корь, краснуха). Диагностика. Влияние на мать и плод. Показания к прерыванию беременности.

В настоящее время различают две формы вирусного гепатита — гепатит А, или инфекционный, и гепатит В, или сывороточный. Источником инфекции при гепатите А является больная в конце инкубационного и начале желтушного периода. Инкубационный пе­риод длится от 7 до 50 дней. Клинические признаки этого заболевания в I триместре беременности напоминают токсикоз: снижение аппетита, рвота, чувство тяжести в эпигастральной области. Дифференциально — диагностиче­ские признаки: 1) продолжительность указанных симптомов не более 1 нед; 2) рвота возникает в любое время дня, а не преимущественно утром; 3) бере­менная за эти дни не теряет массы тела; 4) температура тела повышается, не­редко появляется озноб; 5) увеличивается печень и селезенка; 6) еще до по­явления желтухи, темной мочи и гипербилирубинемии нарастает количество трансфераз в крови. Новорожденный не подвержен риску инфицирования и не нуждается в специальной профилактике.

Сывороточный вирусный гепатит вызывается вирусом В, Инкубационный период продолжается от 6 нед до 6 мес. Преджелтушная стадия продолжается от 2 до 6 нед, характеризуется выраженной интоксика­цией, уртикарными высыпаниями, артралгией, значительным повышением со­держания трансфераз и билирубина, мало измененной тимоловой пробой. Желтушный период продолжителен, протекает тяжело. Гепатит В опасен для жизни беременной ввиду возможности возникновения печеночной недостаточ­ности, энцефалопатии, перехода прекоматозной стадии в коматозную и ле­тального исхода. Риск инфицирования ребенка особенно реален в острой стадии болезни. БЕРЕМЕННОСТЬ И ГРИПП повышается процент преждевре­менных родов, аномалий (слабости) родовой деятельности, послеродовых за­болеваний, пороки развития у детей наблюдаются редко.

Л е ч е и и е такое же, как и у небеременной.

Краснуха – инфекция, перенесенная за 3 месяца до зачатия, передается плоду, частота трансмиссий и последствий зависит от срока гестации. В первые 8 недель – 85% заражения детей, к 16-ой неделе менее 10%, после 20 недель – 0%. Развиваются цитолитические повреждения: миокарда, ЦНС, хрусталика глаз, зачатков зубов. 2/3 детей с краснухой рождаются без клиники, у остальных при родах выявляются: гипоплазия легочной артерии, открытый Баталов проток, низкий вес, гепато-спленомегалия, микроцефалия, врожденная катаракта и ретинопатия в сетчатке глаз, потеря слуха, интеллектуальный и моторный дефицит

№55. Беременность и заболевания, передающиеся половым путем (герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея, сифилис, трихомониаз). Особенности течения и ведения беременности и родов.

. Сифилитическая инфекция передается от ма­тери плоду и может быть причиной самопроизвольного выкидыша и преж­девременных родов. в тех случаях, когда роды наступают своевре­менно, дети часто рождаются мертвыми с явлениями мацераций или с признаками сифилитической инфекции. У детей, погибших от сифилиса внутриутробно или вскоре после рождения, обнаруживаются характерные для сифилитической инфек­ции изменения в органах: резкое увеличение печени (нередко с гуммозными очагами) и селезенки, сифилиды на коже, сифилитическая пузырчатка на подошвах. Особенно характерны сифилитические остеохондриты; на рент­генограмме видна неровная, зубчатая пограничная линия между эпи­физом и диафизом длинных трубчатых костей, особенно на бедренной кости.Гибель плода обычно происходит во второй половине беременности, поэтому у беремен­ных, больных сифилисом, часто поздние выкидыши и прежде­временные роды При противосифилитиче-ском лечении беременная выздоравливает и ребенок рождается здоровым.

У тех женщин, кровь которых не была исследована во время бере­менности, серологические реакции должны быть поставлены в родильном доме. После выписки из родильного дома о женщинах с выявленным сифилисом или подозрительных на наличие у них сифилитической ин­фекции должно быть сообщено в венерологический диспансер по месту их жительства.

Гонорея половых органов женщины оказывает выраженное влияние •да детородную функцию. Спаечные процессы в трубах при хронической вонорее приводят к их облитерации и. Если проходимость хотя бы одной из труб сохранена, возмож-ю наступление беременности. Однако течение беременности, родов и вослеродового периода в таких случаях нередко осложняется различными последствиями хронической гонореи.( обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, ригидность шейки матки и склеенный маточный зев в родах, слабость родовых сил, ано­малии отслойки плаценты и др) Если заражение произошло во время беременности, воз­никает острая гонорея нижнего отдела полового канала — до внутрен­него маточного зева; полость матки, занятая плодным яйцом, при этом не инфицируется. Заражение последней происходит в дальнейшем — во время самопроизвольного выкидыша или родов, а еще чаще — в послеабортном или в послеродовом периоде. Острая гонорея во время беременности протекает очень бурно(обильные, гнойные, разъедающие бели, острое воспаление влагалища, острые кондиломы — на наружных половых частях, вла­галище и шейке матки. гранулезный кольпит). Гонорея беременной опасна для плода. Помимо указанных выше опас­ностей (самопроизвольный выкидыш, внематочная беременность, прежде­временные роды), возможно попадание гонококков во время родов и раз­витие воспалительного процесса в конъюнктивах глаза (бленнорея), во влагалище (у девочек), а иногда и в прямой кишке (особенно при ягодич­ном предлежании).

№56. Сроки обязательной госпитализации беременных с экстрагенитальной патологией. Цель каждой госпитализации. Показания к прерыванию беременности при экстрагенитальной патологии.

Показания для прерывания беременности.

Активный ревмокардит, рецидивирующий ревмокардит.

Недостаточность кровообращения 2А и 3 стадий.

Мерцательная аритмия, стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия и стеноз устья аорты.

, Болезни почек. Во время беременности проводится мониторинг почек 1 раз в месяц (креатинин, мочевина); вес, АД – каждые 2 недели, при необходимости проводится консультация нефролога. Снижение клиренса креатинина является показанием для родоразрешения.

Сахарный диабет. Ведение беременности: консультация акушера и эндокринолога перед зачатием, гликемический контроль до зачатия или в течение ранних сроков беременности, компенсация диабета. Госпитализируется беременная для контроля и компенсации гликемии столько, сколько нужно, на 16-18 неделе – -фетопротеины, на 18-22 неделе – УЗИ, амниоцентез с исследованием вод на -фетопротеины ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ:

Синдром Морфана – нельзя беременеть  риск разрыва аневризмы аорты. родовая кардиомиопатия

Сердечно-сосудистая патология:

Первая госпитализация женщин проводится в сроке беременности 8-12 недель в отделение патологии беременности специализированного родильного дома или в терапевтическое отделение многопрофильной больницы.

Цель: решение вопроса о сохранении или прерывании беременности.

Продолжение беременности допустимо при 1-11 степенях риска по Л.В.Ваниной, 1-11 А ст. 2Б.

Вторая госпитализация проводится в сроке 28-32 недели, в период наи­больших гемодинамических нагрузок на сердце в отделение патологии бере­менности

Цель: кардиальная терапия, коррекция проводимой ранее терапии, другие лечебно-профилактические мероприятия.

Третья госпитализация — за 3 недели до родов.

Цель: подготовка к родам, проведение кардиальной терапии и выработка плана ведения родов.

САХ.ДИАБЕТ При первой явке беременной в женскую консультацию в ранние сроки (до 12 нед) необходимо предупредить больную о возможных осложнениях бере­менности, ухудшении течения диабета и сомнительном прогнозе для плода и предложить прерывание .беременности. Если все же женщина настаивает на сохранении беременности, то она должна быть немедленно госпитализирова­на для всестороннего обследования и выбора лечения.

Каждая больная должна быть госпитализирована во второй половине бе­ременности не позже 32 нед беременности для детального обследования и ре­шения вопроса о сроке родоразрешения. Искусственные преждевременные роды (не ранее 36 нед беременности) показаны при крупном плоде и снижении сахара в крови матери (опасность внутриутробной гибели плода, родовой травмы), прогрессирующем позднем токсикозе беременных, значительном многоводии.

№57. Течение и ведение беременности при заболеваниях почек. Дифференциальная диагностика с гестозами. Осложнения.

Гломерулонефрит Возбуди­тель -гемолитический стрептококк 12-го типа группы А. Гломеру­лонефрит :острой и хронической форме. Острый протекает в циклической, реже в ациклической форме. Первая форма возникает внезапно, через 10—12 дней после стрептококкового заболе­вания и проявляется быстро нарастающими отеками, олигурией, гипертен-зией, одышкой, головной болью, болями в пояснице, макрогематурией, про-теинурией и цйЛиндрурией. Иногда повышается температура тела, возникает азотемия. Если же симптомы сохраняются в течение года, то считают, что болезнь перешла в хроническую форму Ациклическая форма начинается постепенно небольшой одышкой, слабостью, пастозностью тканей, микрогематурией и протеинурией. Эта форма болезни протекает легко, чаще принимает хрони­ческое течение. При острой форме гломерулонефрита плод обычно погибает антенатально или рождается преждевременно. Беременность при острой фор­ме гломерулонефрита, гипертонической форме болезни, обострении хрониче­ского гломерулонефрита с азотемией противопоказана. Хронический гломерулонефрит у беременной чаще всего имеет латентную форму, реже гипертоническую, нефротическую или смешанную. Латентная форма характеризуется незначительной протеинурией, непостоянной гемату-рией и цилиндрурией, иногда наблюдается постоянная гематурия. Все формы хронического нефрита завершаются рано или поздно хронической почечной недостаточностью. При гломерулонефрите у беременной часто возникает поздний токсикоз, преждевременные роды, повышается перинатальная смерт­ность. При латентной форме пиелонефрита возможно сохранение беременно­сти; при нефротической, гипертонической и смешанной возникает гипотрофия плода, создается угроза его внутриутробной гибели. При распознании этой угрозы показано досрочное родоразрешение. Подобные больные должны гос­питализироваться не позже 36—37 нед беременности.

№58. Беременность и острая хирургическая патология (острый аппендицит, кишечная непроходимость,холецистит). Диагностика во время беременности. Тактика лечения.

Термин «острый живот» объединяет большую группу заболеваний органов брюшной полости, остро возникающих и угрожающих жизни, от которых большинство больных могут быть излечены только с помощью экстренного хирургического вмешательства. Частота отдельных заболеваний этой группы у беременныx сходна или несколько превышает таковую вне беременности. Чаще всего встречаются поражения органов желудочно-кишечного тракта (аппендицит до 90% случаев). Имеются некоторые особенности течения этих заболеваний у беременных. Помимо повышенной опасности для матери,острые заболевания органов брюшной полости неблагоприятно влияют на течение беременности, вызывая преждевременное ее прерывание, выкидыши и преждевременные роды, возможна перинатальная смертность.

Прогноз для матери и плода при любых острых заболеваниях брюшной полости существенно ухудшается с увеличением срока беременности в родах, что связано с возрастанием диагностических трудностей и, следовательно, с задержкой операции.

Беременность и острый аппендицит. Течение заболевания. Во время беременности создаются условия, способствующие развитию острого или обострению хронического аппендицита. Под влиянием прогестерона наступает снижение тонуса и моторной функции желудочно-кишечного тракта, развиваются запоры. В связи с атонией кишечника происходит задержка его содержимого. Одновременно изменяется секреторная функция желудочно-кишечного тракта, что приводит к усилению вирулентности кишечной флоры. По мере прогрессирования беременности и увеличения объема матки изменяется расположение толстой кишки. Во время беременности значительно усиливается региональное кровообращение в матке. Гиперемия тазовых органов может быть причиной обострения хронического аппендицита.

Диагностика. Диагностика основывается на тех же симптомах, что вне беременности: внезапность заболевания, боли в эпигастрии и смещение их правую подвздошную область, рвота, тахикардия, повышение температуры. Наиболее типична клиническая картина в I триместре беременности. Диагностика заболевания затруднена при доношенной беременности: вследствие изменения локализации отростка и перерастяжения брюшной стенки картина заболевания становится менее четкой. Накладывает отпечаток на клинические проявления острого аппендицита и форма заболевания (простая или деструктивная). Выраженность интоксикации, высокий лейкоцитоз при сдвиге лейкоцитарной формулы влево могут свидетельствовать о деструктивной форме (флегмонозной, гангренозной и перфоративной). В сомнительных случаях подтверждения диагноза больную наблюдают в динамике 1,5—2 ч, повторяют лейкограмму, биохимические исследования крови, анализы мочи. Лабораторные данные сопоставляют с результатами клинического наблюдения, температурой тела, частотой пульса, осмотром и пальпацией живота. Наблюдение осуществля¬ют совместно хирург и акушер-гинеколог. Течение беременности осложняется угрозой выкидыша, преждевременных родов.

Тактика ведения беременности и родов. При подтверждении диагноза острого аппендицита больной показано оперативное лечение. Аппендэктомия должна проводиться под эндотрахеальным наркозом в условиях повышенной оксигенации. Никакая форма аппендицита не является основанием для прерывания беременности любого срока. К кесареву сечению прибегают в редких случаях при сочетании острого аппендицита с акушерской патологией, требующей оперативного родоразрешения, или когда величина матки препятствует выполнению основной операции. Оперированным беременным назначается терапия, направленная на сохранение беременности (спазмолитики, токолитики) и профилактику гипоксии плода. В случаях наступления родов в послеоперационном периоде показано с целью исключения физической нагрузки наложениеакушерских щипцов.

Беременность и острая непроходимость кишечника. Т е ч е н и е заболевания. Острая непроходимость кишечника (ОНК) может встречаться у беременных, рожениц и родильниц. Предрашолагающими факторами являются наличие сращений, спаек, хронических воспалительных процессов, осложненное течение послеоперационного периода в прошлом, изменение моторной функции желудочно-кишечного тракта, связанное с беременностью. У беременных встречается как механическая, так и динамическая непроходимость кишечника. Клинические проявления динамической непроходимости развиваются постепенно, начинаясь с задержки стула и газов, растяжения толстой кишки, которое впоследствии распространяется на тонкую. Затем присоединяется «каловая рвота» нарастают явления перитонита.

Механическую непроходимость разделяют на обтурационную, странгуляционную, смешанную и сосудистую (инфаркт кишечника). Клиническая картина ОНК отличается большим разнообразием, что связано с зависимостью ее проявлений от уровня непроходимости, отсутствия или наличия сдавления сосудов и нервов брыжейки, их степени и разновидности, от времени, прошедшего с начала заболевания, а также от срока беременности и объема плодного яйца. Чем выше уровень непроходимости, тем более выражены общие проявления болезни, рвота и тяжелое обезвоживание, зато менее выражено вздутие живота, отсутствует задержка стула, метеоризм. Сдавление сосудов брыжейки, приводящее к острому нарушению трофики кишки (при завороте, узлообразовании, внутреннем ущемлении, реже и в меньшей степени - при инвагинации и спаечной непроходимости), вызывает в короткие сроки ее некроз с последующим прободением. При преобладании сдавления вен некроз кишки развивается за 1-2 ч от начала заболевания, отмечаются острейшие боли из-за нарастающего отека и имбибиции кишки кровью, воз¬можны клинические проявления шока, смертельный исход. При нарушении притока и оттока крови в брыжейке симптомы ОНК резко выражены, но чаще преобладают явления быстро прогрессирующего перитонита, вызванного легкой проницаемостью кишечной стенки, иногда и ее перфорацией.

В начальном периоде развития ОНК (2-12 ч) больные жалуются на внезапно появившиеся боли в животе, его вздутие, связанное с задержкой газов и стула, рвоту. Боли имеют схваткообразный характер (их появление совпадает с усилением кишечных шумов), но могут быть и постоянными, приступообразно усиливающимися (при странгуляции). Во второй фазе заболевания (12— 36 ч) преобладают гемодинамические расстройства. Из-за ослабления сокращений кишечника боли уменьшаются и меняется их характер: они становятся постоянными, увеличивается метеоризм, нарастает рвота. Появляются призна¬ки нарушения деятельности паренхиматозных органов (печени, почек), нарастают нарушения водно-солевого обмена (дегидратация, гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемия, сдвиг КОС). В позднем периоде болезни («периоде исхода») состояние больных крайне тяжелое, высока летальность больных матерей и внутриутробных плодов, как результат интоксикации материнского организма.

У беременных, рожениц и родильниц трудно диагностировать заболевание, особенно во II и III триместрах беременности, поскольку отсутствуют типичные симптомы ОНК при пальпации и перкуссии живота при доношенной беременно¬сти, невозможно рентгенологически исследовать желудрчно-кишечный тракт и определить горизонтальные уровни. Боли при ОНК могут быть ошибочно приняты за начало родовой деятельности и больных доставляют в акушерские стационары, в результате теряется время для хирургического лечения, почти у половины беременных операции производят позднее 36 ч от появления начальных симптомов острой кишечной непроходимости. ОНК может являться причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, может быть принята за другую патологию острого живота, разрыв матки. В результате всех осложнений исход беременности при ОНК неблагоприятен.

Тактика ведения беременности и родов. При ОНК тактика ведения беременности зависит от вида кишечной непроходимости. Консервативные методы лечения имеют не только лечебное, но и диагностическое значение. Консервативное лечение можно начать с введения атропина сульфата, назначения сифонной клизмы. Применение средств, усиливающих перисталь¬тику, до выяснения характера непроходимости считается непоказанным. Одно¬временно проводится эвакуация желудочного содержимого (через нос, тонким зондом).

Инфузионная терапия должна проводиться в полном объеме и должна пред¬шествовать оперативному лечению. Безуспешность консервативных мер в тече¬ние 1,5-2 ч служит основанием для операции. Оперировать больных можно в условиях акушерского стационара, начиная с 28 нед. беременности (на ранних сроках больные могут находиться в хирургических отделениях). Если при по¬ступлении в стационар диагноз острой механической непроходимости ясен, то беременную сразу начинают готовить к операции. Прерывание беременности показано в случаяхдинамической КН, обусловленной самой беременностью, если хирургическое лечение оказывается неэффективным. При вынужденном в условиях перетонита кесаревом вслед за опорожнением матки должно следовать её удаление.

Беременность и острый холецистит. Встречается холецистит у беременных довольно часто. Ему способствуетгиперхолестеринемия, развивающаяся во время беременности. Существенную роль играет инфекция, отрицательно сказываются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта.

Диагностика острого холецистита, как и других острых заболеваний органов брюшной полости при беременности, связана с известными трудностя­ми, которые обусловлены изменением топографоанатомических взаимоотноше­ний, присоединением осложнений беременности (поздние гестозы).

Клиническая картина. Заболевание проявляется болями в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в плечо; иногда боли имеют тупой характер. Присоединяются тошнота, рвота, изжога. Общее состояние больной в начале заболевания остается удовлетворительным. При пальпации обнаруживается болезненность в области желчного пузыря. Появляется боль при поколачивании по правой реберной дуги (симптом Ортнера); боль на вдохе при пальпации правого подреберья (симптом Кера); болезненность между нож­ками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси).

Помогает диагностике острого холецистита ряд лабораторных исследований: общие и биохимические показатели крови, мочи, УЗИ печени и печеночных протоков.

Дифференциальную диагностику холецистита при беременности проводят прежде всего с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, при наличии желту­хи — с вирусным гепатитом, гестозами.

Течение беременности осложняется невынашиванием.

Тактика ведения беременных. Больные госпитализируются в отделение патологии беременных, лечение больных проводят совместно с тера­певтами, хирургами. Назначается постельный режим, голод на 24—48 ч, спазмо­литики (но-шпа, баралгин, ависан, папаверин), внутривенное введение изотони­ческого раствора натрия хлорида и глюкозы, гемодез, комплекс витаминов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения должен быть решен вопрос об операции. Показанием для перехода к оперативному лечению служит осложне­ние холецистита перитонитом, холангитом, механической желтухой. Операция на желчном пузыре и протоках производится по тем же правилам, как и вне беременности. В-послеоперационном периоде назначается лечение, направ­ленное на сохранение беременности. Если заболевание развивается к концу беременности, то одновременно с консервативным лечением холецистита про­водится подготовка родовых путей к последующему родовозбуждению. При неосложненном холецистите прогноз для матери и плода в целом удовлетвори­тельный.

№59. Сахарный диабет и беременность. Течение и ведение беременности и родов. Осложнения для матери и плода. Сроки родоразрешения. Противопоказания к сохранению беременности.

Сахарный диабет может возникнуть в различные периоды жизни до на­ступления беременности или же впервые проявиться во время беременности. Клиника: су­хостью во рту, жаждой, поллакиурией и полиурией, повышенным аппетитом и вместе с тем похуданием и общей слабостью. сахар не только в моче, но и повышенное содержание его в крови, а также характерную сахарную кривую после нагрузки сахаромВ первой половине беременности и в последние недели уровень сахара в кро­ви и моче снижается; во второй половине беременности, во время родов и по­слеродовом периоде (кроме первых дней) уровень сахара в крови и моче у значительного большинства больных резко повышается; нередко возникает ацидоз. Беременность часто протекает патологиче­ски. повышается процент самопроизвольных абортов, преждевременных родов, поздних токсикозов, нередко возникает многоводие, повышается число мертворожденных.( беременность некоторым больным сахарным диабетом противо­показана. ) При первой явке беременной в женскую консультацию в ранние сроки (до 12 нед) необходимо предупредить больную о возможных осложнениях бере­менности, ухудшении течения диабета и сомнительном прогнозе для плода и предложить прерывание .беременности. Если все же женщина настаивает на сохранении беременности, то она должна быть немедленно госпитализирова­на для всестороннего обследования и выбора лечения.

Лечение беременной, страдающей сахарным диабетом, должно быть комплексным и проводится совместно акушером и эндокринологом.. Каждая больная должна быть госпитализирована во второй половине бе­ременности не позже 32 нед беременности для детального обследования и ре­шения вопроса о сроке родоразрешения. Искусственные преждевременные роды (не ранее 36 нед беременности) показаны при крупном плоде и снижении сахара в крови матери (опасность внутриутробной гибели плода, родовой травмы), прогрессирующем позднем токсикозе беременных, значительном многоводии. Роды, как правило, могут проходить через естественные родовые пути; нередко возникают затруднения при извлечении плечевого пояса плода в связи с большой массой, диспропорцией между размерами его головки и ту­ловища. Кесарево сечение производится в основном по акушерским показа­ниям. Во время родов необходимо введение инсулина.

№60. Беременность и сердечно-сосудистые заболевания. Течение и ведение беременности. Влияние на мать и плод. Тактика родоразрешения. Осложнения.

Осложнением сердечно-сосудистых заболеваний является: гестоз во время беременности анемия преждевременные роды прерывание беременности хроническая маточно-плацентарная недостаточность хроническая гипоксия плода. Беременность и роды способствуют обострению ревматического процесс, отеку легких и прогрессированию хронической сердечно-сосудистой недостаточности, появлению висцеральных форм ревматического процесса: нефрит, гепатит, плеврит и т.д. Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую истему при беременности: увеличение массы беременной женщины (на 10-11%, то есть примерно на 10-11 кг) рост массы плода (примерно 3000 г, но может быть и больше) высокое стояние диафрагмы, что приводит к смещению оси сердца в горизонтальное состояние пережатие крупных сосудов эндокринная нагрузка появление нового плацентарного кровообращения.

В родах идет увеличение минутного объема сердца. Изменения в сердечно-сосудистой системе требуют адаптации ( увеличение ЧСС , минутного объема). В родах максимально усиливается работа правого и левого желудочков, увеличивается газообмен и потребление кислорода ( во время потуг). При каждом сокращении матки к сердцу поступает примерно 300 мл крови дополнительно.

Показания для прерывания беременности.

Активный ревмокардит, рецидивирующий ревмокардит.

Недостаточность кровообращения 2А и 3 стадий.