отв по акуш

Мерцательная аритмия, стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия и стеноз устья аорты.

Сроки госпитализации для решения вопроса о допустимости сохранения беременности:

до 12 недель. Выявить форму порока, степень ревматического процесса, установить плюсы и минусы порока.

26-32 недели. ( пик нарастания ОЦК).

35-37 недель ( выбрать и решить способ родоразрешения).

№61. Переношенная и пролонгированная беременность. Диагностика. Ведение родов. Влияние на плод.

Различают пролонгированную и истинную переношенную беременность Хронологически пролонгированной считается беременность свыше по дли­тельности 42 недель без признаков перенашивания беременности. При биоло­гическом перенашивании имеются признаки перезрелости новорожденного и плаценты, а роды при этом считаются запоздалыми.

Диагностика основана на оценке состояния плода, а также морфофункциональных изменений в матке и плаценте.

Основные лабораторные и специальные методы исследования при пере­ношенной беременности:

• определение гормонального гомеостаза (снижение уровня эстриола, ХГ, пла­центарного лактогена и повышение прогестерона и кортикостероидов),

• биохимические и амниоскопические показатели околоплодных вод (уменьшение количества околоплодных вод, изменение их цвета — зеленоватые, мутные); фоно- и электрокардиография плода (приглушение тонов сердца, нарушение и монотонность ритма, патологическая реакция на функциональ­ные пробы);

• УЗИ плода (утолщение костей черепа плода, уменьшение родничков и уп­лотнение швов, нарушение движений и сердцебиения плода), плаценты (ис-тончение, петрификаты, полости).

Окончательная диагностика перенашивания осуществляется после родо­разрешения, когда четко можно определить объективные признаки перезрело­сти плода и плаценты.

Роды при пролонгированной беременности называются запоздалыми, при переношенной — запоздалыми родами перезрелым плодом. Основные ос­ложнения запоздалых родов:

• преждевременное и раннее излитие околоплодных вод; различные виды аномалий родовых сил; затяжные роды;

• гипоксия плода и новорожденного,

• клиническое несоответствие между головкой плода и тазом женщины; трав­матизм новорожденного;

• высокая перинатальная заболеваемость и смертность; кровотечения в после­довом и раннем послеродовом периоде;

• разрывы родовых путей; послеродовые осложнения.

Поэтому тактика родоразрешения при такой ситуации имеет свои особен­ности

Истинное перенашиван не расценивается как акушерская патология, по­этому тактика родоразрешения должна быть активной Родоразрешение осуще­ствляется с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств и прие­мов, оперативных вмешательств и их сочетания

Применяется также родовоэбуждение с помощью игло-, электро-. лазеро-терапии, простагландина Е2 в форме геля.

Широко используется амниотомия как метод родовоэбуждения и в сочета­нии с другими медикаментозными методами, внутривенное введение простаг-ландинов,окситоцина.

Кесарево сечение при перенашивании беременности часто применяется как метод родоразрешения и при отсутствии эффекта от различных консерва­тивных методов При наличии других сопутствующих показаний показана опе­рация кесарева сечения в плановом порядке

№62. Многоплодная беременность. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения.

Много плодной называется беременность, при которой в организме женщины одновременно развиваются два или большее число плодов. Дети, от многоплод­ной беременности, называются близнецами.РАСПОЗНАВАНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ :признаки.:Увеличение матки быстрее, величина матки не соответствует сроку беременности. Дно стоит высоко, , окружность живота достигает 100—110 см и более.Непостоянны и недостаточно достоверны признаки: а) углубление области дна матки б) наличие продоль­ного углубления на передней стенке матки, образующееся в результате приле­гания друг к другу плодов, находящихся в продольном положении; в) наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положе­нии плодов г)Небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме матки д)Ощущение движения плода в разных местах и прощупывание ^ча­стей плода в различных отделах живота. Важное диагностическое значение имеет отчетливое определе­ние в матке при акушерском исследовании трех и более крупных час-т ей плода. Отчетливое прощупывание двух головок или двух тазовых концов убедительно говорит о двойне.А так же двух пунктов отчетливого сердцебиения.ИНСТР.:УЗИ. Рентгенография , фоноэлек-трокардиографию, ВЕДЕНИЕ РОДОВ Необходимо тща­тельно наблюдать за состоянием матери и плодов, динамикой родов, вовремя кормить роженицу питательной, легкоусвояемой пищей, следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, При слабых схватках стимуляции родовой дея­тельности. при многоводии приходится прибе­гать к искусственному преждевременному разрыву плодного пузыря.Период изгнания также предоставляют естественному течению. К ак­тивным действиям прибегают только при возникновении осложнений, угро­жающих благополучию матери и плода. При слабости потуг применяют сред­ства, усиливающие родовую деятельность; проводят профилактику асфиксии плода. После рождения первого плода тщательно перевязывают не только пло­довый, но и материнский конец пуповины. Это необходимо потому, что после рождения первого плода невозможно определить, какая это двойня: однояй-цовая или разнояйцовая. При однояйцовой двойне второй плод может погиб­нуть от кровопотери (через пуповину первого плода, если она не перевязана). После рождения первого плода производят наружное исследование и выяс­няют положение второго плода и характер его сердцебиения. При хорошем состоянии роженицы, продольном положении плода, отсутствии асфиксии и других осложнений роды продолжают вести выжидательно.Если в течение 30 мин второй плод не родится, вскрывают плодный пузырь второго плода и предоставляют роды естественному течению.Третий период родов требует особого внимания. Необходимо вниматель­но следить за состоянием роженицы и количеством теряемой крови. В начале последового периода роженице вводят внутримышечно 1 мл питуитрина или внутривенно (капельным способом) окситоцин с целью профилактики обиль­ного кровотечения.

№63. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода. Этиопатогенез. Диагностика. Ведение беременности и родов. Профилактика.------------------------------- См. 35

№64. ОПГ - гестоз - атипичные и сочетанные формы. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

ЕРН (ОПГ) — гестоз (Е — отеки; Р — протеинурия; Н — гипертония)

По степени тяжести ЕРН — гестозы подразделяются на: 1. Гестоз 1 степени выраженности 2. Гестоэ 11 степени выраженности 3 Гестоз 111 степени выраженности. 4 Преэклампсия 5. Эклампсия

Гестозы могут проявляться как моно- или полисимптомный про­цесс, а также являться "сочетанными". т е развиваться на фоне имеющихся за­болеваний сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, эндокринных нарушений и др. Клинические признаки позднего гестоза: 1. Увеличение АД на 10-15°о по сравнению с его исходной величиной 2 Ассиметрия АД более 10мм рт. ст. 3. Снижение пульсового давления до 30 мм рт ст 4. При проведении пробы с поворотом с левого бока на спину повышение диастолического давления на 20 мм рт ст и более 5 Среднее артериальное давление (САД), равное 105 мм рт. ст и выше 7. Снижение суточного диуреза более чем на 50 мл, появление "никтурии" 8. Проба "кольца"9 Прибавка массы тела более 350-400 г в неделю, 50 г в день- 2 кг в месяц 11 Увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели. 12. Гипопротеинемия (< 70 г л), снижение количества тромбоцитов менее 180 тысяч, повышение гематокрита выше 0.35. снижение фибриногена на 20%. 13. Появление белка в моче, даже следов. 14. Спазм артерий, расширение венул, мутный фон сетчатки при офталь­москопии. Для гестоза I степени выраженности характерно АД от 130/85 до 150/90 мм рт. ст.; протеинурия в разовой порции мочи до 1 г/л, отеки только нижних ко­нечностей, для гестоэа II степени выраженности: АД от 150/90 до 170/100 мм рт ст., белок до 3 г/л, отеки ног, брюшной стенки, III степени — АД выше 170/100 мм рт. ст., белок вышеЗ г/л. генерализорованные отеки.

Преэклампсия — присоединение к клинике гестоэа любой степени выра­женности признаков нарушения мозгового кровообращения: головная боль, ухудшение зрения, боли в эпигастрии. тошнота, рвота, осиплость голоса, за­труднение носового дыхания, заложенность носа, сонливость.

Эклампсия — судорожный синдром, развивающийся вследствие сниже­ния мозгового кровотока, отека мозга и развития мелкоочаговых кровоизлия­ний в его вещество. Припадок состоит из предсудорожного периода, тониче­ских, клонических судорог, разрешения, или коматозного состояния.

По клиническому течению гестозы подразделяются на 3 степени тяжести: Тяжелые гестозы – преэклампсия и эклампсия – срочное родоразрешение независимо от срока беременности, т.к. при этой патологии нет данных, что отсрочка родоразрешения увеличивает выживание новорожденных. Кроме клиники при любой степени гестоза ориентиром для прерывания беременности является клиренс креатинина – если он падает, то необходимо родоразрешение.

Эклампсия – выведение из приступа, ингаляция О2, введение в наркоз + ИВЛ – немедленное родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации, выскабливание матки в послеродовом периоде.

Преэклампсия – после уточнения диагноза – срочное родоразрешение в зависимости от условий и ситуации (акушерские щипцы или кесарево сечение), тщательное выскабливание полости матки. При наличии неврологических нарушений, очаговой генитальной или экстрагенитальной инфекции, матки Кювелера, ДВС-синдрома – кесарево сечение с ампутацией или экстирпацией матки и дренированием брюшной полости.

№65. Невынашивание беременности: самопроизвольный аборт. Диагностика. Неотложная помощь.

Самопроизвольный выкидыш — прерывание беременности в течение пер­вых 21 недели. Выкидыш, произошедший до 16 недель беременности ран­ний, с 16 до 22 недель —- поздний.

Причины самопроизвольного выкидыша: генитальный и общий инфанти­лизм, нейроэндокринные заболевания, функциональная неполноценность эндо­метрия после перенесенных абортов и патологических родов, хромосомные и генные аномалии, истмико-цервикальная недостаточность, инфекционные за­болевания, изоантигенная несовместимость крови матери и плода, заболевания и пороки развития половых органов, влияние неблагоприятных факторов внеш­ней среды- физические и психические травмы и др.

Привычный выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности 2 и более раз в сроки до 22 недель.

Клиника в зависимости от стадии самопроизвольного аборта:

а) угрожающий аборт — незначительные ноющие боли внизу живота и в по­яснице;

б) начавшийся аборт — схваткообразные боли внизу живота, небольшие кро­вянистые выделения, иногда шеечный канал приоткрыт, матка соответствует сроку беременности;

в) аборт в ходу — сильные схваткообразные боли, сильные кровянистые выде­ления из половых путей, канал шейки матки раскрыт- в котором определяется плодное яйцо;

г) неполный аборт — ноющие боли внизу живота, сильные кровянистые выде­ления, канал шейки матки открыт, матка мягкая, ее величина меньше срока бе­ременности;

д) полный аборт — полное изгнание плодного яйца. маточный зев закрыт. матка чуть больше нормальных размеров;

е) несостоявшийся аборт — смерть плода или эмбриона без начала родовой деятельности и без изгнания из полости матки, величина матки меньше срока беременности.

Акушерская тактика: при угрожающем и начавшемся аборте в случае сильной заинтересованности женщины в беременности — госпитализация и те­рапия по сохранению беременности, при аборте в ходу, неполном или несосто­явшемся аборте — госпитализация, инструментальное выскабливание матки с последующей антибактериальной терапией и введением утеротонических. ге-мостатических и гемостимулирующих средств. В случае продолжающихся кро­вянистых выделений в сроки беременности до 12-16 недель — УЗИ контроль для диагностики развития беременности

№66. Преждевременные роды. Причины. Диагностика. Особенности ведения. Прогноз для плода и новорожденного.

Преждевременные роды — (ПР) — прерывание беременности от 22-и до 38 недели беременности.

Составляют до 10% от числа родов На долю недоношенных детей прихо­дится 50% мертворождений, 70-80% ранней неонатальной смертности, 60-70% детской смертности Недоношенные дети умирают в 35-40 раз чаще. чем доно­шенные Причины наступления преждевременных родов: 1. Эндокринные факторы. 2. Иммунологические факторы 3. Генетические факторы. 4. Инфекционные факторы. 5 Маточные факторы. 6. Осложнения беременности. 7 Истмико-цервикальная недостаточность 8. Социально-биологические факторы Различают: 1) Угрожающие преждевременные роды 2) Начинающиеся ГТР 3)Начавшиеся ПР. Ведение преждевременных родов:

В первом периоде родов при неактивной родовой деятельности и раскры­тии шейки матки не более 3-4 см и целом плодном пузыре показано снятие ро­довой деятельности с помощью бета-адреномиметиков, ингибиторов простагландинов, спазмолитиков, лечение и профилактика гипоксии плода и При активной родовой дея­тельности-- обезболивание и регуляцию родовой деятельности, терапию внутриутробной гипоксии плода, Регуляция родовой деятельности в конце I и во II периоде родов направ­лена на устранение дискоординированной или чрезмерной родовой деятельно­сти (перидуральная анестезия, пудендальная анестезия)

При беременности более 34 нед., головном предлежании, а также тазовом предлежании плода, акушерской и экстрагенитальной патологии, отягощенном акушерском анамнезе в интересах плода показано кесарево сечение

Медикаментозное родовоэбуждение: утеротонические средства (простагландины, окситоцин, бета-адреноблокаторы) При отсутствии эффекта от родовозбуждения в течение 3-4 часов, а также при возникновении акушер­ской патологии, гипоксии плода показано родоразрешение операцией кесарева сечения

№67. Преэклампсия. Клиника. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Ведение беременности и родов.

Преэклампсия — присоединение к клинике гестоэа(ОПГ) любой степени выра­женности признаков нарушения мозгового кровообращения: головная боль, ухудшение зрения, боли в эпигастрии. тошнота, рвота, осиплость голоса, за­труднение носового дыхания, заложенность носа, сонливость.

При развитии преэклампсии к выше указанным признакам триады (Цангенмейстера) присоединяются признаки, связанные с нарушением микроциркуляции, гипоксией и отеком головного мозга: головные боли (во фронтальной части головы), затрудненное носовое дыхание, боли в области солярного сплетения (эпигастрий), гиперестезии в парастернальной области, тошнота, рвота, нарушение зрения (мушки, сетка, полосы) – до амавроза. Преэклампсия – резко переходит в самую опасную стадию позднего гестоза - эклампсию, у 1 из 200 с тяжелым гестозом, отмечаются судороги.

Тяжелые гестозы – преэклампсия и эклампсия – срочное родоразрешение независимо от срока беременности, т.к. при этой патологии нет данных, что отсрочка родоразрешения увеличивает выживание новорожденных. Кроме клиники при любой степени гестоза ориентиром для прерывания беременности является клиренс креатинина – если он падает, то необходимо родоразрешение.

Преэклампсия – после уточнения диагноза – срочное родоразрешение в зависимости от условий и ситуации (акушерские щипцы или кесарево сечение), тщательное выскабливание полости матки. При наличии неврологических нарушений, очаговой генитальной или экстрагенитальной инфекции, матки Кювелера, ДВС-синдрома – кесарево сечение с ампутацией или экстирпацией матки и дренированием брюшной полости.

№68. Эклампсия. Клиника. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.Ведение беременности и родов. Осложнения. Прогноз.

Эклампсия — судорожный синдром, развивающийся вследствие сниже­ния мозгового кровотока, отека мозга и развития мелкоочаговых кровоизлия­ний в его вещество. Припадок состоит из предсудорожного периода, тониче­ских, клонических судорог, разрешения, или коматозного состояния.

Яркий свет, шум, болевые ощущения (инъекции, влагалищное исследование) могут спровоцировать приступ судорог. Различают четыре периода в течении эклампсии:

I период – предсудорожный – мелкие фибриллярные подергивания мышц век, распространяющиеся на мышцы лица и верхние конечности. Взгляд женщины фиксирован, дыхание сохранено – длится период 20-30 сек.

II период – характеризуется тоническими судорогами: лицо бледное, челюсти сжаты, зрачки расширены, сознание отсутствует, дыхание прекращается, пульс не определяется – продолжительность 20-30 сек.

III период – развиваются клонические судороги, следующие друг за другом, распространяющиеся сверху вниз, сознания нет. Дыхание затруднено или отсутствует, пульс не определяется, лицо становится багрово-синим, постепенно судороги прекращаются, продолжительностью от 30 сек. до 1 минуты.

IV период – разрешение припадка – характеризуется восстановлением дыхания, изо рта выделяется пенистая слюна с примесью крови вследствие прикусывания языка, лицо принимает розовую окраску, суживаются зрачки, определяется пульс вначале слабый (нитевидный), частый. После приступа больная находится в коматозном состоянии. Затем постепенно приходит в сознание. О приступе не помнит, жалуется на головную боль, слабость, разбитость. Приступы судорог могут повторяться, носить каскадный характер.

Тактика ведения заключается: Прерывание беременности, Введение сульфата магния, Введение переферических вазодилятаторов и других гипотензивных средств. Сроки лечения и родоразрешения зависят от степени тяжести гестоза:

Тяжелые гестозы – преэклампсия и эклампсия – срочное родоразрешение независимо от срока беременности, т.к. при этой патологии нет данных, что отсрочка родоразрешения увеличивает выживание новорожденных. Кроме клиники при любой степени гестоза ориентиром для прерывания беременности является клиренс креатинина – если он падает, то необходимо родоразрешение.

Эклампсия – выведение из приступа, ингаляция О2, введение в наркоз + ИВЛ – немедленное родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации, выскабливание матки в послеродовом периоде.

№69. Нефропатия. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения в зависимости от степени тяжести.

Нефропатия беременных триада симптомов: оте­ки, повышение артериального давления (гипертензия) и наличие белка в моче (протеинурия). Однако при нефропатии нередко выражены не три, а два из указанных выше симптомов Присущие нефропатии нарушения нервной регуляции функций сосудистой системы проявляются не только в повышении артериального давления; неред­ко наблюдается неравномерное повышение (асимметрия) артериального да-_вдения в сосудах правой и левой половин тела, Для нефропатии характерен спазм артериальных и расширение венозных отделов капилляров, "спастиче­ское состояние артериол, замедление тока крови в капиллярной системе, по­вышение проницаемости стенок мельчайших сосудов и повышенный выход из крови в ткани электролитов, воды и мелкодисперсных сывороточных белков (альбуминов). Нарушение кровообращения в системе капилляров отчетливо выявляется при.

Протсннурия по мере разви­тия токсикоза возрастает. Содержание белка в моче при нефропатип может достигать высоких цифр, Причиной возникновения протеинурии является повышение проницае­мости сосудов почечных клубочков, появляются гиалиновые цилиндры. Нередко снижается диурез. выраженным формам нефропатии обычно сопутствует гипоксия, в связи с чем ухудшаются окислительные про­цессы, При тяжелом и длительном течении нефропатии возникают изменения функций нервной, сосудистой и выделительной (почки) систем, печени кроветворных органов ,желез внутренней секреции. Различают три степени тяжести Первая - небольшими отеками, умеренной гипертензией (не выше 150/90 мм рт. ст) и наличием белка в моче до 1 г/л. Вторая -выраженные отеки, артериальное давление повышается выше 150/90 до 170/100 мм рт. ст., белок в моче—до 2—3 г/л. Третья степень гяжес ти: резко выраженные отеки, повышение арте­риального давления выше 170—180 мм рт. стбелок — выше 3 г/л), ци-линдрурия и олигоурия.

Лечение проводится в стационаре; госпитализация необходима даже при легких, скрытых формах нефропатии. Больной назначают постельный ре­жим, создают условия эмоционального и 4'изического покоя. Назначают ги-похлоридную и преимущественно молочно-растительную диету; количество соли ограничивают до 2—3 г, жидкости -- до 700—800 мл в сутки; количество жиров сокращают до 60—70 i в день (сливочное и расти тельное масло).Имеет большое значение применение седативных средств (настой пустыр­ника, препараты валерианы, триоксазин и др.), а также снотворных, если при­менение успокаивающих средств недостаточно для нормализации сна. Основным в лечении нефропатии является устранение наруше­ний деятельности сосудистой системы. Родоразрешение должно быть бе­режным, преимущественно через естественные родовые пути.При безуспешном лечении тяжелых форм нефропатии в некоторых слу­чаях приходится производить досрочное родоразрешение.

№70. Интенсивная терапия позднего гестоза. Показания к досрочному родоразрешению. Сроки и методы родоразрешения.

Тяжелые гестозы – преэклампсия и эклампсия – срочное родоразрешение независимо от срока беременности, т.к. при этой патологии нет данных, что отсрочка родоразрешения увеличивает выживание новорожденных. Кроме клиники при любой степени гестоза ориентиром для прерывания беременности является клиренс креатинина – если он падает, то необходимо родоразрешение.

Преэклампсия – после уточнения диагноза – срочное родоразрешение в зависимости от условий и ситуации (акушерские щипцы или кесарево сечение), тщательное выскабливание полости матки. При наличии неврологических нарушений, очаговой генитальной или экстрагенитальной инфекции, матки Кювелера, ДВС-синдрома – кесарево сечение с ампутацией или экстирпацией матки и дренированием брюшной полости. Эклампсия – выведение из приступа, ингаляция О2, введение в наркоз + ИВЛ – немедленное родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации, выскабливание матки в послеродовом периоде.

ТАКТИКА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ.

При легком течении гестоза лечение в полном объеме в течение 2-х не­дель, не позднее 38 недель беременности. В 38 недель — плановое родоразре­шение. При отсутствии эффекта от терапии, или ухудшении состояния — родо­разрешение в плановом порядке в зависимости от акушерской ситуации

При гестозе средней степени тяжести при сроке гестации 36 недель и более — срочное родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации, в родах — наложение акушерских щипцов Метод выбора — кесарево сечение В сроках гестации менее 36 недель - адекватное лечение и наблюдение в течение 48 часов при гестоэе II степени выраженности и 24 часа — при гестозе III сте­пени выраженности. При отсутствии эффекта в эти временные промежутки — срочное родоразрешение операцией кесарева сечения.

При улучшении состояния беременной и соответствии клинической карти­ны гестоэу легкой степени тяжести пролонгирования беременности в течение 2-х недель, но не позднее 38 недель гестации.

При поступлении больной с гестозом тяжелой степени - оказание неот­ложной помощи и немедленное родоразрешение операцией кесарева сечения. по II периоде родов — наложение акушерских щипцов Тщательный кюретаж полости матки.

№71. Отеки беременных. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Отеки могут быть резко выраженными или незначи­тельными и даже скрытыми; в некоторых случаях этот симптом клинически­ми методами исследования не выявляется

Старая классификация:

водянка беременных

отеки 1 ст. ( на нижних конечностях)

отеки 1 ст. (на нижних конечностях и на брюшной стенке)

отеки 3 ст. (генерализованные отеки)

анасарка (бывает очень редко).

Развитию отеков способствует:

гипопротеинемия

высокая гидрофильность тканей

нарушение водно-солевого обмена

высокая проницаемость.

№72. Ранние гестозы. Этиопатогенез. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Рвота беременных К токсикозам беременных относят рвоту, которая бывает не только по утрам, а повторяется несколько раз в день, даже после приема пищи. Рвота беременных сопровождается тошнотой, понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений. формы: 1) лег­кую, 2) умеренную (средней тяжести) и 3) чрезмерную рвоту (тяжелая форма). Легкая рвота. (несколько раз (2—4) в день, преимущественно после еды. Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается и значительного похудания беременных не наблюдается. Общее состояние обычно не нарушается, температура нормаль­ная, пульс может быть несколько учащен (до 90 в минуту), артериальное да­вление держится в пределах нормы.) Умеренная (средней тяжести) рвота. учащение рвоты до 10 раз и больше в сутки возникающей независимо от приема пищи. Рвота нередко сопровождается слюнотечением, которое может достигнуть значительной степени. Беременная худеет, наступает истощение. Температура тела субфе-брильная (не выше 37,5 "С), пульс лабильный, со склонностью к тахикардии (90-100 в минуту), кожа суховатая; возникают значительная слабость и апа­тия. Диурез понижается, нередко наблюдается переходящая ацетоурия. Язык обложен, суховат, появляются запоры.Чрезмерная (тяжелая) рвота

Общее состояние тяжелое, отмечаются упадок сил, адинамия (иногда чрезмерная раздражительность), головная боль, резкое отвращение к пище, рвота до 20 раз и более в сутки (возникает не только днем. но и ночью); не удерживается не только пища, но и вода. Нередко к рвоте присоединяется слюнотечение, значительно отягощающее состояние беременной. При безус­пешном лечении происходит резкое истощение, масса тела быстро уменьшает­ся, -подкожный жировой слой исчезает. Кожа становится сухой и дряблой, язык обложен, изо рта отмечается запах ацетона, наблюдается сухость слизи­стой оболочки губ. Живот впалый, иногда болезненный при пальпации. Тем­пература тела субфебрильиая, но может повышаться до 38 °С и выше, возни­кают выраженная тахикардия (100—120 ударов в минуту) и гипотония. Суточный диурез снижен Лечение а) воздействие на нервную систему с целью вос­становления ее нарушенных функций; б) борьбу с голоданием, обезвожива­нием и интоксикацией организма; в) лечение сопутствующих заболеваний; г) восстановление обмена веществ и функций важнейших органов.

аминазин, этаперазин, пропазин, дроперидол, новокаин внутривенно, хлорид кальция вну­тривенно, гормоны коры надпочечников, АКТГ, пред-низолон .Борьба с голоданием и обезвоживанием организ­ма. витамины (прежде всего С и группы В) внутривенно с глюко­зой. Глюкозу вводят, кроме того, внутривенно (20—40 мл 40% раствора со 100—200 мл аскорбиновой кислоты) СЛЮНОТЕЧЕНИЕ наблюдается при рвоте беременных, Однако может проявляться и самостоятельно.: суточная саливация может достичь 1 л и даже больше. При слюнотечении возникает мацера­ция кожи и слизистой оболочки губ, понижается аппетит, ухудшается само­чувствие, больная худеет, нарушается .сон; вследствие значительной потери жидкости возникают признаки обезвоживания. Лечение аналогично лечению рвоты (режим, психотерапия, физиотерапевтические процедуры и др.).