отв по акуш

№16. Врачебная этика и деонтология в акушерстве и гинекологии.

№17. Женская консультация: организация работы, цели и задачи.

Женская консультация Деятельность консультаций строится по участковому принципу, территориальный акушерско-гинекологический участок рассчитан примерно на 3000—3500 женщин. Задачи : 1) лечебно-профилактичес­кая помощь во время беременности, после родов и при гинекологических заболеваниях; 2) работа по контра­цепции; 3) санитарно-просветительная работа; 4) внедрение современных методов диагностики и лечения беременных, родильниц и гинекологических больных; 5) внедрение передовых форм амбулаторной акушерско-гинекологической помо­щи; 6) социально-правовая помощь; 7) обеспечение преемствен­ности в обследовании и лечении 8) связь с родильным домом, станцией скорой помощи, детской поликлиникой, др.леч-проф. Учреждениями.9) Взятие на учет и осуществление лечебных мероприятий беременных групп риска, своевременная консультация их специалис­тами и госпитализация.

Небольшая консультация состоит из гардеробной, регистратуры, комнаты для ожидания, кабинета для приема беременных, родиль­ниц, гинекологических больных, манипуляционной комнаты, где проводятся лечебные процедуры, физиотерапевтического кабинета. В крупных консультациях имеется 2—3 и больше кабинетов для аку­шера-гинеколога, специальные кабинеты для терапевта, зубного врача, венеролога, для проведения психопрофилактической подго­товки к родам и для консультации по социально-правовым вопро­сам. В круп­ных консультациях организуются специальные кабинеты или выде­ляется время для приема женщин, страдающих бесплодием, экстрагенитальными заболе­ваниями, изосерологической несов­местимостью крови матери и плода, невынашиванием, инструктаж по применению противозачаточных средств.

Важный раздел деятельности женских консультаций — патро­наж беременных, родильниц и гинекологических больных. Он осу­ществляется акушерками или медицинскими сестрами под руко­водством врача.

Основные качественные показатели лечебно-профилактичес­кой помощи женщинам в женской консультации: своевременность до 12 нед поступления беременной под наблюдение; выявление токсикозов беременных и других осложнений; своевременность госпитализации при осложнениях беременности (группы риска: беременные с узким тазом, тазовым предлежанием, поперечным положением плода, рубцом на матке после кесарева сечения, с ре­зус-конфликтом, первородящие в возрасте старше 30 лет) и экстра-генитальных заболеваниях; частота ошибок определения дородово­го отпуска; частота применения специальных методов обследования.

№18. Акушерский стационар, его структура и функции.

Состоит из следующих отделений: 1)фильтр,-где отделяют здоровых беременных и рожениц от больных или лиц с подозрением на инфекцию; отсюда они поступают в 2) приемно-пропускнои блок . (смотровая, душевая); 3) отделение патологии беременных; 4) родовой блок (предродовая и родовая палаты, опе­рационная и палаты интенсивной терапии для рожениц и новорож­денных); 5) послеродовое (физиологическое) — 1-е отделение; 6) отделение новорожденных; 7) обсервационное — 2-е акушерское отделение(смотровая, родовая, послеродовая палата и детская палата 8) гинекологическое отделение

Количество коек: 45% — физиологическое отделение, 30% — отделение патологии беременных, 25% — обсервационное отделе­ние.

Постоянный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием родильного дома осуществляет районная СЭС.

Заслуживает внимания новая структура родильного дома, в котором обеспечено совместное пребывание матери и новорожден­ного. создается возможность раннего ознакомления матери с принципами ухода за новорожденным; укрепляется чувст­во материнства. Несомненным преимуществом является строи­тельство родильных домов в составе крупных многопрофильных больниц, так как это создает более благоприятные условия для кон­сультации специалистов, анестезиологической и реанимационной службы.В родильных домах имеются лаборатории, лечебно-диагности­ческие кабинеты (физиотерапевтический, рентгеновский). Основные качественные показатели работы родильного дома: материнская заболеваемость и смертность; перинатальная смерт­ность; родовой травматизм детей и матери; применение современ­ных методов диагностики и терапии.

№19. Амбулаторная и стационарная специализированная акушерско-гинекологическая помощь.

Женская консультация Деятельность консультаций строится по участковому принципу, территориальный акушерско-гинекологический участок рассчитан примерно на 3000—3500 женщин.Задачи: 1) лечебно-профилактичес­кая помощь во время беременности, после родов и при гинекологических заболеваниях; 2) работа по контра­цепции; 3) санитарно-просветительная работа; 4) внедрение современных методов диагностики и лечения беременных, родильниц и гинекологических больных; 5) внедрение передовых форм амбулаторной акушерско-гинекологической помо­щи; 6) социально-правовая помощь; 7) обеспечение преемствен­ности в обследовании и лечении 8) связь с родильным домом, станцией скорой помощи, детской поликлиникой, др.леч-проф. Учреждениями.9) Взятие на учет и осуществление лечебных мероприятий беременных групп риска, своевременная консультация их специалис­тами и госпитализация.

В крупных консультациях имеется 2—3 и больше кабинетов для аку­шера-гинеколога, специальные кабинеты для терапевта, зубного врача, венеролога, для проведения психопрофилактической подго­товки к родам и для консультации по социально-правовым вопро­сам. В круп­ных консультациях организуются специальные кабинеты или выде­ляется время для приема женщин, страдающих бесплодием, экстрагенитальными заболе­ваниями, изосерологической несов­местимостью крови матери и плода, невынашиванием, инструктаж по применению противозачаточных средств.

Важный раздел деятельности женских консультаций — патро­наж беременных, родильниц и гинекологических больных. Он осу­ществляется акушерками или медицинскими сестрами под руко­водством врача.

Основные качественные показатели лечебно-профилактичес­кой помощи женщинам в женской консультации: своевременность до 12 нед поступления беременной под наблюдение; выявление токсикозов беременных и других осложнений; своевременность госпитализации при осложнениях беременности (группы риска: беременные с узким тазом, тазовым предлежанием, поперечным положением плода, рубцом на матке после кесарева сечения, с ре­зус-конфликтом, первородящие в возрасте старше 30 лет) и экстра-генитальных заболеваниях; частота ошибок определения дородово­го отпуска; частота применения специальных методов обследования.

Акушерский стационар

Постоянный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием родильного дома осуществляет районная СЭС.

Заслуживает внимания новая структура родильного дома, в котором обеспечено совместное пребывание матери и новорожден­ного. создается возможность раннего ознакомления матери с принципами ухода за новорожденным; укрепляется чувст­во материнства. Несомненным преимуществом является строи­тельство родильных домов в составе крупных многопрофильных больниц, так как это создает более благоприятные условия для кон­сультации специалистов, анестезиологической и реанимационной службы.В родильных домах имеются лаборатории, лечебно-диагности­ческие кабинеты (физиотерапевтический, рентгеновский). Основные качественные показатели работы родильного дома: материнская заболеваемость и смертность; перинатальная смерт­ность; родовой травматизм детей и матери; применение современ­ных методов диагностики и терапии.

№20. Фертильный возраст. Регуляция рождаемости. Профилактика абортов.

№21. Обслуживание гинекологических больных в женской консультации. Диспансеризация. Профилактические осмотры.

№22. Оказание акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

С целью приближения акушерско-гинекологической помощи к женщинам-работницам на крупных предприятиях организуются гинекологические кабинеты и женские консультации.

Обязанности врача женской консультации на производстве: 1) лечебно-профилактическая работа; 2) изучение условий труда женщин; 3) отбор беременных, подлежащих оздоровлению; 4) рекомендации по диетическому питанию; 5) экспертиза временной нетрудоспособности; 6) анализ заболеваемости; 7) участие в пред­варительных и периодических осмотрах работниц; 8) участие в работе по оздоровлению условий труда; 9) контроль за работой комнаты личной гигиены.

№23. Обследование беременных в женской консультации. Выдача отпусков по беременности и родам.

Увеличение живота: появляется как только матка выходит из-за симфиза в 12 недель и особенно на 20 неделе, когда дно матки на уровне пупка.Изменения шейки и тела матки. Тело – увеличение, размягчение при влагалищном осмотре, наличие пульсации латеральных сосудов матки.

Эндокринологические тесты на беременность.УЗИ – плодное яйцо в полости матки с 5 недели определяется влагалищным датчиком, с 6 недели – абдоминальным датчиком, эмбрион визуализируется с 8 недель, сердцебиение (+) – визуализируется с 7-8 недель. Доплером сердцебиение – 12-14 недель. Стетоскопом – 17-19 недель беременности.

При первом посещении беременной необходимо тщательно ознакомиться с общим и специальным анамнезом Далее все это оформляется в индивидуальную карту беременной. Женщине проводится обследование, включающее:общий анализ крови (Hb, Ht – в каждом триместре, тромбоциты);

биохимия крови (глюкоза, протромбин, общий белок). Если гликемия после еды (через 1 час) в 28 недель больше 6,1 ммоль/л – показано проведение 3-х часового теста с углеводной нагрузкой для исключения скрытого диабета;общий анализ мочи;мазок на флору и кровь на RW мазок из шейки матки на атипичные клетки (онкодиспансер)определение антител к кори, коревой краснухе, гепатиту;определение АВО, Rh и титра антител.В III триместре повторное определение Hb, Ht, антител Rh.

Дополнительный скрининг: исследование мочи бактериологическое (по показаниям), мазки на хламидии и другие инфекции, -фетопротеин на 16 неделе гестации (высокое - дефекты невральной трубки, дуоденальная атрезия, низкое - -фетопротеины патология хромосомы).

Если есть ненормальность в любом из этих тестов: показан амниоцентез с генетическим обследованием.

Во время беременности в I и III триместре женщина должна быть осмотрена специалистами:

терапевт, окулист, ЛОР, стоматолог.

Женщина должна посещать врача при нормально протекающей беременности 1 раз в 4 недели в сроке до 28-30 недель, затем каждые 2 недели в сроке до 36 недель и до родов 1 раз в неделю.

Обменная карта. В 30 недель женщине оформляется декретный отпуск = 70 дней до родов и 56 дней после родов с выдачей на руки обменной карты

За беременность женщина посещает 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родам:

беседа о гигиене, изменениях в организме женщины, течение беременности, течение родов по периодам, методы самообезболивания, как вести себя в I и II периодах родов, необходимые документы и вещи для поступления на роды, юридическая консультация.

Выдоча отпусков по беременности и родам:

1 К дате первого дня последней нормальной менструации прибавляют 280 дней. т. е. 40 недель или 10 акушерских месяцев, или 9 календарных, или от да­ты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибав­ляют 7 дней.

2. От первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчиты­вают назад 14-16 дней и к найденной дате прибавляют 273-274 дня (по предпо­лагаемому сроку овуляции).

3. По первому шевелению плода — к дате первого шевеления плода при­бавляют 5 акушерских месяцев или 140 дней у первобеременных и 5 "г акушер­ских месяцев или 154 дня v повторнородящих.

4. По данным объективного исследования — определению размеров го­ловки плода, длины плода, высоты стояния дна матки, окружности живота.

К 40 неделям беременности окружность живота 96-98 см, пупок выпячен, высота стояния дна матки надломом 30-32 см, диаметр головки плода 12 см. У первородящих головка плода фиксирована во входе в таз.

Дополнительным способом определения срока родов является ультразву­ковое исследование, произведенное в I триместре беременности.

Отпуск по беременности и родам предоставляется женщине при сроке бе­ременности 30 недель и выдается на 126 дней.

При выдаче дородового отпуска учитывается дата последней менструации, первого шевеления плода, срок взятия на учет в женскую консультацию по бе­ременности, объективные данные и данные УЗИ.

№24.Оказание акушерско-гинекологической помощи работницам промышленных предприятий. Влияние вредных факторов на менструальную и генеративную функцию женщины.

С целью приближения акушерско-гинекологической помощи к женщинам-работницам на крупных предприятиях организуются гинекологические кабинеты и женские консультации.

Обязанности врача женской консультации на производстве: 1) лечебно-профилактическая работа; 2) изучение условий труда женщин; 3) отбор беременных, подлежащих оздоровлению; 4) рекомендации по диетическому питанию; 5) экспертиза временной нетрудоспособности; 6) анализ заболеваемости; 7) участие в пред­варительных и периодических осмотрах работниц; 8) участие в работе по оздоровлению условий труда; 9) контроль за работой комнаты личной гигиены.

№25. Асептика и антисептика в акушерстве. Госпитальная инфекция.

№26.Санитарно-просветительная работа в женской консультации. Профилактика абортов.

№27.Преемственность в работе женской консультации с другими амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Роль смежных специалистов в обследовании беременных.

№28.Анатомо-физиологические особенности доношенных и недоношенных новорожденных. Плод и выкидыш - массо-ростовые показатели.

Доношенный	Недоношенный
Кожа розово-красная, гладкая, эластичная с небольшим пушком на спине	Кожа тонкая, ярко-красная с цианотичными отеками, блестящая, суховатая, с пушком на туловище и лице
Крик громкий	Крик слабый
Движения энергичные	Движения вялые, тонус мышц снижен
Жировая клетчатка хорошо развита	Слабо развита жировая клетчатка
Кости черепа плотные	Кости мягкие, податливые
Боковые роднички закрыты	Боковые роднички часто пальпируются

Минимальная масса доношенного плода 2500, длина 47см.Отношение массы к длине д.б.  60.

Помимо этого у доношенных мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые, пупочное кольцо у доношенных детей находится на середине между мечевидным отростком и лоном, у недоношенных ниже. Для периода новорожденности характерны: неустойчивость функций внутренних органов, недостаточность регуляторных механизмов, при которых гомеостаз детей легко нарушается.

Новорожденные длиной больше 47 см считаются зрелыми, длиной 45 см и меньше — незрелыми.

У зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находит­ся на середине между лобком и мечевидным отростком.

Кожа зрелого новорожденного бледно-розовая, подкожный жировой слой хорошо развит, на коже остатки сыровидной смазки; пушок есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на головке достигает 2 см,

Ногти заходят за кончики пальцев.

Ушные и носовые хрящи упругие.

У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.

Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза от­крыты, он хорошо берет грудь.

№29. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар и Сильвермана.

По степени тяжести: оценка состояния поврежденности проводится на 1 и 5 минуте после рождения, по специальной шкале, предложенной Апгар, причем определяется выраженность каждого признака в баллах от 0 до 2.

	2	1	0
Сердцебиение	ритмичное, 120-140	бради или тахикардия	отсутствует
Дыхание	громкий крик, *** дыхание	крик слабый, ***, судорожные вздохи	отсутствует
Окраска кожи	розовая	цианоз конечностей, лица	тотальный цианоз или бледность
Рефлексы	живые, легко вызываются	слабые	отсутствуют
Тонус мышц	нормальная поза ***	снижен	атония

Сумма баллов по всем признакам от 10 до 7 баллов – состояние новорожденного удовлетворительное, от 6 до 4 баллов – состояние средней тяжести, от 3 до 1 балла – состояние тяжелое, 0 баллов соответствует понятию «мертворожденный».

Для оценки тяжести респираторного дистресс-синдрома(симптомы: шумное дыхание, одышка, раздувание крыльев носа, втяжение межреберий, надключичных ямок и эпигастрия ) используют шкалу Сильвермана(каждый симптом оценивается по баллам ). Наиболее тяжёлое состояние 10 баллов, при отсутствии симптомов одышки – 0-2 балла.

№30. Плод как объект родов.

Головка зрелого плода. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последова­тельных движений — поворотов.

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруд­нения при прохождении через родовые, пути. После рождения головки ро­довые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода..

Головка зрелого плода имеет ряд особенностей. "Лицевые кости соеди­нены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепон­ками, которые определяют известную подвижность и смещаемость по отно­шению друг к Другу. Эти фиброзные перепонки называются швами. Небольшие пространства в местах пересечения швов носят название роднич­ков. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют ко­стям черепа заходить друг за друга. Кости черепа легко гнутся. Особенности строения костей придаю г головке пластичность, она может изменять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей. В акушерстве особоезначение имеют следующие швы :Сагиттальный (стреловидный) шов (sutura sagittalis) соединяет пра­вую и левую теменные кости; Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями;Венечный шов (sutura coronalis) соединяет лобные кости с тсменны­миЛамбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяетзатылочную кость с теменными. В области соединения швов располагаются род­нички (пространства, сво­бодные от костной ткани). Практическое значение имеют передний и задний роднички.: Передний (большой) родничок (fonticulus anterior) находится на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов имеет ромбовид­ную форму. Задний (малый) родничок (fonticulus posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Задний родничок имеет треугольную форму; от заднего родничка отхо­дят три шва: кпереди — сагиттальный, вправо и влево — соответствующие от­делы ламбдовидного шва.Важно знать, следующие бугры на головке плода: затылочный, два те­менных, два лобных.

Размеры головки зрелого плода

1. Прямой размер (diameter frontooccipitalis) — от надпереносья, глабеллы (glabella), до затылоч­ного бугра 12 см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру (circumferentia frontooccipitalis), 34 см.

2. Большой косой размер (diameter mentooccipitalis) — от подбо­родка до затылочного бугра 13—13,5 см. Окружность головки, соответствую­щая этому размеру (circumferentia mentoocciptalis), 38—42 см.

3. Малый косой размер (diameter suboccipi-tobregmenticus) - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см; окружность головки, соответствующая данному размеру (circumferentia subocciptobregmentica), 32 см.

4. Сред ний косой размер (diameter suboccip-tiofrontalis) — от подзатылочной ямки до границы воло­систой части лба 10 см. Окружность головки, соответ­ствующая этому размеру (circumferentia suboccipitofron-talis), 33 см.

5. Отвесный, или вертикальный, размер (diameter verticalis s. trachelobregmatica) — от верхушки темени (макушки) до подъязычной области 9,5 —10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia trachelobregmatica), 32 см.

6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis) — наи­большее расстояние между теменными буграми 9,25—9,5 см.

7. Малы и поперечный размер (diameter bitemporalis) — расстоя­ние между наиболее отдаленными точками венечного шва 8 см.

Размеры туловища.

1. Размер плечиков— поперечник плечевого по­яса (diameter biacromialis) 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.

2. Поперечный размер ягодиц (diameter basilliacus) 9 — 9,5 см. Окружность 28 см

№31. Лечебные и реанимационные мероприятия при различной степени асфиксии новорожденного.

Рождение ребенка в легкой степени асфиксии не требует лечения.

Средняя степень гипоксии – в роддоме внутривенно *** (лучше капельно). 1-2 мл в мин: 10% глюкоза 3-4 мл/кг + 50-100 мг аскорбиновой кислоты или 25 мг кокарбоксилазы. Оксигенация О2 – по строгим показателям – цианоз, дыхательная недостаточность, т.к. повышается систолическое АД и может увеличиться объем кровообращения. При синдроме повышенной возбудимости назначают фенобарбитол 5 мг/кг в сутки 3 раза, димурол 1-2 мг/кг в сутки 3 приема + мочегонное, ртин олат – 3 раза в день, аминалон 1% раствор – 1г/кг 3 раза в день, глюконат кальция 10% по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Тяжелая гипоксия требует *** мероприятий + ИВЛ, санация верхних дыхательных путей. Внутривенно пуповина: 40% гидрокарбонат натрия 4-5 мл/кг, 20% глюкоза 5 мл/кг, 100-150 мг VitC (лучше 10 мг цитохром С), 50 мг кокарбоксилазы, предицалан 1-2 мг/кг, 10% глюконат кальция 1 мг/кг.

Последовательность введения:

I шприц: гидрокарбонат натрия, кокарбоксилаза.

II шприц: глюкоза, аскорбинка (цитохром С), предицолан.

III шприц: глюконат кальция.

Борьба с отеком мозга: внутривенно капельно гиперосмолярные растворы 10% альбумина, 10% сорбит (лучше) или манитола, сухая плазма (объем разведения в 2 раза меньше) – объем инфузии 10 мл на кг массы новорожденного. Пузырь со льдом или *** гели к головке, *** гипотермия. Мочегонные препараты: лазикс 1 мг/кг – 2-3 раза в день, эудимин 2,4% - 0,1 мл/кг 3 раза в день.

ИВЛ – продолжают в роддоме не более 20 мин, через 10 мин от начала реанимации. Все препараты повторно вводят в вену пуповины, если к 20 минуте эффекта нет, реанимационные мероприятия прекращают. Если ИВЛ продолжалось более 3-5 минут и восстановилось дыхание, ребенок переводится из родзала в отделение реанимации и интенсивной терапии для лечения постреанимационной болезни. Для купирования судорог и борьбой с гипоксией мозга внутримышечно: оксибутират натрия (10 мг) 20% - 100-150 мг/кг внутримышечно, седуксен 0,15 мг/кг внутримышечно, дренфидол 0,1 мг/кг внутримышечно.

Кормят грудью с 4-5 дня (до этого с рожка после контрольного кормления при отсутствии срыгивания).

№32. Первичный туалет новорожденного. Особенности ухода за доношенными и недоношенными детьми.

Первичная обработка новорожденного. Родившегося ребенка обтирают сте­рильной ватой Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натя­нутой. Осматривают ребенка и следят за его поведением. (апноэ или ас­фиксиия)Для предупреждения офтальмобленнореи пользуются 2% раствором ни­трата серебра (ляписа). Для каждого новорожденного используют отдельную стерильную пипетку. для профилактики гонорейной бленнореи исполь­зуется 30% раствор натриевой соли альбуцида (сульфацил-натрий).Сразу же после рождения ребенка приступают к обработке глаз, для чего вначале протирают веки сухой сте­рильной ватой от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верх­нее, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки глаза одну каплю 30% раствора натриевой соли альбуцида. Обработку пуповины у новорожденного ребенка осуществляют в два эта­па. Первый этап После прекращения пульсации пупо­вины на нее накладывают два зажима, один на 10 см от пупочно­го кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают.Второй этап Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пупови­ну туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в спе­циальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на'расстоянии 0,5—0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скоб­кой смыкают до их защелкивания.На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры или скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пу­повины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.Остаток пуповины с наложенной на него скобкой остается открытым и уход за ним осуществляют без повязки. После обработки пуповины производят первичную обработку кожных по­кровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными сте­рильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также .остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Закончив туалет, новорожденного взвешивают, измеряют его рост (от макуш­ки до пяток), размеры головки и плечиков, на ручки надевают браслеты из бе­лой стерильной клеенки. На браслетах предварительно чернилами пишут фа­милию, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела и рост, дату рождения. После этого на ребенка надевают стерильную теплую распашонку.

№33. Особые состояния новорожденных.

Физиологическое падение массы тела. В первые дни жизни у новоро­жденных масса тела снижается на 3—10%

Родовая опухоль. Возникает на предлежащей части плода, которая первой проходит родовые пути. ( у большинства в области головки.) В ближайшие 2—3 дня после рождения родовая опухоль исчезает по мере рассасывания отека. Иногда возникает кефалогематома. При больших размерах родовой опухоли показан холод (пузырь со льдом на расстоянии 20 см от головы ребенка) в первые 2 ч после родов и проведение противоге-моррагической терапии (внутрь по 5 мл 5% раствора хлорида кальция 4 раза в сутки и по 0,002 г викасола 2 раза в день в течение 3 дней).

Транзиторная лихорадка. При высокой температуре и низкой влажности окружающего воздуха может происходить обезвоживание организма ребенка. Появляются симптомы высыхания кожи, слизистых оболочек, симптом возбу­ждения ЦНС, температура тела повышается до 38—40°С. В возникновении транзиторной лихорадки имеют значение потеря жидкости, распад соб­ственных белков организма, а также нарушение терморегуляции, Лечение :устранение факторов, и введении достаточного количества пищи и жидкости из расчета до 150 мл в сутки на 1 кг массы тела.