отв по акуш

Физиологическая желтуха. На 2—3-й день после рождения у 60—70% но­ворожденных появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Физиологическая желтуха продолжается 1—2 нед. назначают 5% раствор глюкозы и фенобарбитал натрия по 0,001 г на 1 кг массы тела в сутки,

Затяжная желтуха и повышенное содержание прямого билирубина в кро­ви связаны с нарушением функции печени (атрезия желчных протоков, «син­дром сгущения желчи», врожденный гепатит).

Половые кризы обусло­влены гормональным воздействием со стороны организма матери. частая форма— набухание молочных желез в первые 3—4 дня с выделением секрета, напоминающего молозиво. В ряде случаев у девочек на 3—7-й появляются уме­ренные кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 1—2 дня.

Токсическая эритема. Полиморфная сыпь из мелких красноватых пятен и мелких везикул на инфильтрированном основании наблюдается в первые 4—5 дней после рождения, и спустя 2—3 дня исчезает.( аллергическая реакция ) Для лечения димедрол по 0,002 г внутрь.

№34. Родовой травматизм и новорожденных.

Родовая травма. - повре­ждения органов и тканей плода, которые возникают во время родового акта в результате несоответствия между родовыми изгоняющими силами и эла­стичностью тканей, а также адаптационными способностями и реактивностью плода.Антенатальные факторы — токсикоз беременных,и т.п.Механические родовые травмы возникают при значительном несоответ­ствии размеров плода размерам костного таза неправильной технике акушерских родоразрешающих операций Перелом ключицы (крепитации ограничению движений. При переломе ключицы накладывают фиксирующую повязку на плечевой пояс и руку. К концу 2-й недели жизни ребенка перелом ключицы срастается. Перелом плечевой кости встречается редко (один на 2000—3000 родов) и возникает при затруднении извлечения ручки плода.Перелом костей голени. Наблюдается еще реже (один на 4000—5000 ро­дов) при экстракции плода за ножку. Для лечения специальное вытяжение конечностей.Повреждение периферической нервной системы. Парез лицевого нерва на­блюдается в 1 % всех родов(акушерских щипцов).Отмечается сглаживание носогубной складки, опускание углов рта. При плаче рот перетягивается в здоровую сторону. Сосание за­труднено. Прогноз при периферическом параличе лицевого нерва благоприя­тен. Паралич плечевого сплетения (акушерским паралич). Является следствием чрезмерного вытяжения или прямого давления пальцами акушера на область шеи и плечевого нервного пучка при извлечении плода.: плечо опущено книзу, рука вяло висит вдоль туловища в положении привидения и внутренней ротации, сильно прониро-вана. Внутричерепные родовые травмы сопровождаются повреждением цен­тральной нервной системы, внутричерепными кровоизлияниями и отеком го­ловного мозга.Внутричерепные кровоизлияния могут быть субду-ральными, субарахноидальными и внутримозговыми, как мелкоточечными, так и обширными с образованием внутримозговой гематомы. В остром периоде -общемозговые симптомы, (могут выяв­ляться локальные признаки- преобла­данию судорог и парезов на стороне, противоположной гематоме.) Лечение: кислородная терапия, люминал, бромид натрия, седуксен ,гипотермию)

№35. Гемолитическая болезнь новорожденного. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Гемолитическая болезнь новорожден­ных (ГБН) Этиология.Эритроциты плода имеют антигены, отсутствующие у матери (250), но плацен­тарный барьер препятствует проникновению их в материн­ский организм. Только антигены, которые могут прони­кать через плаценту (60), способствуют образованию антител в материнском организме. (антигены резус-фактора (D, С, Е), антигены групп крови (АВО), )Патогенез. Антигены проникают в организм матери, вызывая образование антител, которые затем попадают в кровь плода и приводят к гемолизу эрит­роцитов., и у плода развивается анемия. В результате усиленного гемолиза появляются большое количество билирубина в крови, желтуха. При незре­лости конъюгационных систем печени и продолжающемся ; гемолизе билирубин может достигать высо-: ких цифр, поражая все органы и системы (печень, почки, легкие, сердце), но ведущее значение имеет повреждение мозга, приводящее ' к развитию ядерной желтухи.( билирубина в сыворотке крови до 428-496 ммоль/л)Неконъюгированный билирубин вызывает некроз, гибель клеток, демиелинизацию периферических нервных волокон, некротические изменения в почках, ки­шечнике, поджелудочной железе, надпочечниках. Клинические проявления гемолитической болезни разнообразны. Воз­можны внутриутробная смерть плода, отечный( общими отеками, водянкой полостей. Сердце, печень, селезенка увеличены.)Желтушный вариант(желтушное окра­шивание склер, слизистых оболочек, ладоней. увеличение печени и селезенки.)Анемическая форма (анемией с компенсаторной гиперплазией кро­ветворной ткани, вызывающей значительное увеличение печени и селезенки. Бледность кожных покровов ) Диагностика. в антенатальном периоде. (определяется уровень билиру­бина в околоплодных водах. Учитывается нарастание титра антител в крови.)Большое значение имеет исследование пуповинной крови. Признаки болезни: снижение гемоглобина ниже 150 г/л, по­вышение билирубина более 51 ммоль/л, сни­жение белка до 40—50 г/л; ретикулоцитоз до 100%о; нормобластоз до 10 и более на 100 лейко­цитов, прямая положительная проба Кумбса..

Для обнаружения свободных антител в крови матери используется непрямая проба Кумбса. А для определения фиксированных эритроцитами ребенка блокирующих анти­тел - прямая проба Кумбса.

Лечебные мероприятия направлены на удаление из организма непрямого билируби­на, антител, , ликвидацию анемии.В случае желтушного варианта проводится фо­тотерапия, одновременно назначается лечение, способст­вующее коррекции метаболизма и экскреции билирубина.Для фототерапии используют голубую часть спектра (длина волны 410—460 нм). Свет вызывает фотохи­мическую реакцию, в результате которой неконъюги-рованный билирубин превращается в фотобилирубин, экс-кретируемый печенью в желчь, и продукты превращения билирубина, которые выводятся с мочой. При фототерапии необходимо назначать рибофлавин (витамин В^) по 0,001 г внутрь 3 раза в день и проводить инфузионную терапию.( в 1сутки — 50 мл/кг, затем + 20 мл/кг-сут, доводя к 7-му дню до 150 мл/кг-сут. )дно­временно назначают мочегонные средства.Сорбционные методы детоксикации ( специальные сорбиты, в течение 30 мин сорбции удаляется 60—70% билирубина)Показанием к гемосорбции или заменному перелива­нию крови у доношенных детей являются: гипербилиру-бинемия выше 342 ммоль/л, у недоношенных — 171-256,5 ммоль/л, темп нарастания билирубина выше 6 ммоль/л-ч и уровень его в пуповинной крови больше 76,95 ммоль/л, клинические симптомы ядерной желтухи

Профилактика. оберегать девочек от введения донорской крови(только по жизненным показаниям.)Женщинам, резус-отрицательн. после аборта и во время беременности следует вводить анти-D- или С-глобулины — 200—300 мкг. При высоких титрах антител в период беременности делают подсадку кожи мужа (в под­мышечную область лоскут размером 2х2 см) на 16—32-й неделях беременности. Родоразрешение 37— 39-й неделях кесарева сечения. За 7-10 дней до родов назначаются фенобарбитал в дозе 100 мг/сут, витаминотерапия, полноценное питание, прогулки на све­жем воздухе.

№36. Грудное вскармливание. Преимущества. Методы стимуляции лактации.

1. Первое прикладывание к груди в течение 30 минут после родов, 2 Совместное нахождение матери и новорожденного в одной палате, 3 Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями, 4. Не давать новорожденным успокаивающих средств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.), 5 Грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию, 6. Во время кормления грудью ребенок должен быть тесно прижат к телу матери, 7. Мать поддерживает все тело ребенка, а не только его плечи и голову, 8. Сосок должен находится глубоко во рту ребенка, 9 Губы и десны ребенка прижимаются к области вокруг соска (ареоле)., 10. При каждом кормлении ребенка необходимо прикладывать только к одной груди., 11. При последующем кормлении предлагать другую грудь, 12. Позволять ребенку отдыхать во время сосания, держа сосок во рту и не пытаться извлечь силой сосок изо рта., 13. Кормление не должно быть болезненным., 14 На протяжении всего кормления ребенок не проявляет беспокойства, мать чувствует себя непринужденно, как бы долго не продолжалось кормление, 15 Позволять сосать одну грудь как можно дольше, чтобы ребенок полу­чил наиболее питательные последние порции, 16. Руки надо мыть перед каждым кормлением Нет необходимости обмы­вать грудь с мылом перед и после каждого кормления (достаточно 1-2 раза в сутки, использовать только детское мыло)., 17. После кормления нужно держать грудь открытой, не удаляя с соска ос­татки молока и слюны ребенка, они образуют тонкую пленку, обладая защит­ным свойством., 18. Во время кормления грудью запрещено использовать косметические средства, имеющие специфический запах,При условии, что ребенок имеет свободный доступ к груди, сцеживание после каждого кормления не требуется. Если в молочной железе появились плотные, болезненные на ощупь участки, необходимо сцеживание, Сцеживание прекратить, как только молочная железа станет мягкой на ощупь, Стимуляция: гормоны щитовидной железы и надпочечников(гипофиз- пролактин), а также рефлекторное воздействие на ареолу.

№37. Плод и новорожденный у матери с сахарным диабетом.

При диабете повышается процент самопроизвольных абортов, преждевременных родов, поздних токсикозов, нередко возникает многоводие, повышается число мертворожденных(противопоказания к беременности: 1) тяжелая форма сахарного диабета 2) осложнение сахарного диабета диабетическим гломеруло-склерозом или ретинопатией; 3) внепанкреатический диабет; 4) заболевание сахарным диабетом обоих супругов (наследственный диабет) 5) инсулинорезистентная и лабильная форма диабета; 6) сочетание диабета и резус-сенсибилизации ма­тери; 7) сочетание диабета и активного туберкулеза; S) в анамнезе повторных случаев ги­бели или рождения детей с пороками развития.

Новорожденные от матерей, больных сахарным диабетом, требуют тща­тельного обследования и при резком снижении сахара в крови — введения глюкозы; в дальнейшем необходимо проверять у них каждые 3 мес мочу на сахар, ограничивать углеводы.

№38. Интенсивная терапия новорожденных. Показатели. Методы коррекции синдрома дыхательных расстройств.

Мероприятия:обеспечение внешнего дыхания и устранение ацидоза.,отсасывания слизи с помощью,водоструйного или вакуум-отсоса, ,(давление не должно превышать 100 мм вод. Ст). При наличии у ребенка выраженного цианоза, снижения мышечного тону­са и рефлексов, брадикардии приступают к немедленному искусственному ды­ханию с помощью ручного (РДА-1) или электрического («Лада», «Вита») аппарата., При легкой форме асфиксии аппаратное дыхание может осуществляться с помощью маски. Давление искусственно нагнетаемого воз­духа не должно превышать 200 мм вод. ст. Частота , дыханий должна быть 20—30 в минуту. Агщаратное искусственное дыхание продолжают до устано­вления самостоятельного регулярного дыхания.Одновременно с проведением аппаратного дыхания применяется разрабо­танный Л. С. Персианиновым метод введения 3 мл 10% раствора хлорида кальция и 5 мл 20% раствора глюкозы в артерию пуповины. Оксигенотерапия (кислородной палатки ДКП-1 или кислородной установки. ) Борьба с ацидозом :в/в 4—8 мл 5% раствора гидро карбоната натрия с 20 мл 20% раствора глюкозы 25 мг кокарбоксилазы под контролем кислотно-основного состояния. Необходимо применение противогеморрагических средств: 10% раствор хлорида кальция внутрь по 5 мл 4 раза в день, рутин и викасол по 0,002 г 2 раза в день Новорожденным, перенесшим тяжелую асфиксию, проводится инфузион-ная терапия путем катетеризации яремной или подключичной вены. На 1 кг м.т. вводится 30 мл жид­кости. Рекомендуется коктейль: реополиглюкина, плазма, р-р глюкозы необходимо применять средства, усиливающие диурез (лазикс) в дозе 1 — 3 мг на 1 кг массы тела ребенка в сутки. Назначают также 0,1 мл кордиамина2 раза в день.

При возбуждении: фенобарбитал по 0,001 г 2 раза в день, Если отек головного мозга, в/вплазмы и 20% раствора глюкозы из расчета 10 мл на 1 кг массы тела, 0,2 мл 2,4% раствора эуфиллина внутримышечно. Для лечения тяжелых гипоксиЙ гипербарическая оксигенация. Принципиальная схема лечения РДС основана на мероприятиях, напра­вленных на расправление ателектазов, восстановление легочного кровоснаб­жения и функции надпочечных желез у ребенка.

№39. Гнойно-септические заболевания новорожденных.

Пиодермия. (стафилококк) Наиболее легкая форма-везикулез, который сопрово-.ается высыпанием везикул: мелких пузырьков размером с булавочную го-вку с мутноватым содержимым на неинфильтрированном основанииФолликулит Вокруг волоса появляется узелковое уплотнение, вскоре в центре образуется небольшая пусту­ла, подсыхающая в корочку, по отпадении которой остается небольшое розо­вое пятно.Пузырчатка новорожденных —(на I—2-й неделе). На коже появляются пузыри, сначала на­пряженные, а затем дряблые, величиной от горошины до пятикопеечной мо­неты. Вокруг пузыря имеется венчик гиперемии; содержимое пузыря вначале прозрачное, затем быстро мутнеет; после вскрытия пузыря остается эрозиро-ванная мокнущая поверхность. Высыпание приступо­образно. Наиболее часто на передней поверхности груди, в области живота и в складках кожи на конечностях. Заболевание пупочной ранки.: Катаральный омфалит— состояние пупочной ранки, при ко то-ром имеются небольшие серозные или серозно-кровянистые выделения. Если не провести лечения в виде прижигания грануляций ляписным карандашом, 70% спиртом, 5% раствором перманганата калия, может раз­виться гранулема пупка( фунгус.) Чаще всего он бывает размером с горошину и имеет тонкую ножку. Гранулемы, сидящие на ножке, можно перевязать стерильной шелковой лигатурой.При гнойном омфалите воспаление распространяется на околопу­почное кожное кольцо и пупочные сосуды, появляются краснота и инфильтра­ция — вокруг пупочной ранки. Сепсис новорожденных. Заражение может произойти внутриутробно гематогенным путем или в процессе родов гематогенно и путем аспирации; возможно также послеро­довое инфицирование ребенка. К ранним симптомам сепсиса от­носятся отсутствие аппетита, отказ от груди, бледно-цианотичная окраска ко­жи, рвота. Температурная реакция может отсутствовать, однако общее со­стояние новорожденных резко нарушается; тургор тканей снижается, ребенок быстро худеет, кожа бледно-серая, выражена подкожная венозная сеть, увели­чены печень и 'селезенка, нередко наблюдаются желтуха, рвота, диспепсия, одышка, часто появляются полиморфные сыпи Лечение: сред­ства, воздействующие на возбудителя, повышающие сопротивляемость орга­низма и направленные на лечение пиемических очагов.( антибиотики, трансфузии кро­ви, плазмы, гамма-глобулина, в том числе антистафилококковой плазмы и антистафилококкового гамма-глобулина. глюкозы, хлоридов калия, натрия, гидрокарбо­ната натрия, кислородная терапия.

№40. Основные качественные показатели работы акушерского стационара и женской консультации.

Основные качественные показатели лечебно-профилактичес­кой помощи женщинам в женской консультации: своевременность до 12 нед поступления беременной под наблюдение; выявление токсикозов беременных и других осложнений; своевременность госпитализации при осложнениях беременности (группы риска: беременные с узким тазом, тазовым предлежанием, поперечным положением плода, рубцом на матке после кесарева сечения, с ре­зус-конфликтом, первородящие в возрасте старше 30 лет) и экстра-генитальных заболеваниях; частота ошибок определения дородово­го отпуска; частота применения специальных методов обследования.

Основные качественные показатели работы родильного дома: материнская заболеваемость и смертность; перинатальная смерт­ность; родовой травматизм детей и матери; применение современ­ных методов диагностики и терапии

№41. Терминальные состояния в акушерстве (гестоз, геморрагический, септический шок и др.). Диагностика. Неотложная помощь.

4 степени геморрагического шока.1 степень ГШ, Дефицит ОЦК до 15%. АД выше 100 мм рт.ст центральное венозное давление (ЦВД) в пределах нормы. Незначительная бледность кожных покровов и учащение пульса до 80-90 уд/мин, гемоглобин 90 г/л и более., 2 степень ГШ. Дефицит ОЦК до 30%. Состояние средней тяжести, наблюдаются слабость, головокружение, потемнение в глазах тошнота, заторможенность, бледность кожных покровов. Артериальная гипотензия до 80-90 мм рт.ст., снижение ЦВД (ниже 60 мм вод.ст.), тахикардия до 110-120 уд/мин, снижение диуреза, гемоглобина до 80 г/л и менее., 3 степень ГШ. Дефицит ОЦК 30-40%. Состояние тяжелое или очень тяжелое, заторможенность, спутанность сознания, бледность кожных покровов, цианоз. АД ниже 60-70 мм.рт.ст. Тахикардия до 130-140 уд/мин, слабое наполнение пульса. Олигурия., 4 степень ГШ Дефицит ОЦК более 40%. Крайняя степень угнетения всех жизненных функций: сознание отсутствует, АД и ЦВД, также пульс на периферических артериях не определяются. Дыхание поверхностное, частое. Гипорефлексия. Анурия.

Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК)

0,8 и менее 10

0,9-1,2 20

1,3-1,4 30

1,5 и более 40

Остановка кровотечения - консервативные, оперативные методыГемотрансфузия с возмещением кровопотери донорской крови (теплой или малых сроков хранения - 3 сут). донорской крови не более 60-70% объема кровопотери +реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, альбумин, протеин, ацесоль, хлосоль, раствор глюкозыСоотношение коллоидных , кристаллоидных растворов и крови должно быть 2:1:1. коррекция метаболичевкого ацидоза раствором гидрокарбоната натрия., Введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон)., Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл/ч., Поддержание сердечной деятельности (сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, витамины , глюкоза)., обезболивание (промедол,) Десенсибилизация (димедрол, пипольфен,) Дезинтоксикация (гемодез, полидез)., Лечение гестоза: принципы Строгонова (40-е годы) – лечебно-охранительный режим:, все манипуляции под наркозом, полноценное питание (120 г белка в день), медикаментозная (сульфат магния, седативные), бережное и быстрое родоразрешение (кесарево сечение или акушерские щипцы).,. Тактика ведения Прерывание беременности, Введение сульфата магния, переферических вазодилятаторов Эклампсия — судорожный синдром, развивающийся вследствие сниже­ния мозгового кровотока, отека мозга и развития мелкоочаговых кровоизлия­ний в его вещество. Припадок состоит из предсудорожного периода, тониче­ских, клонических судорог, разрешения, или коматозного состояния.Эклампсия – выведение из приступа, ингаляция О2, введение в наркоз + ИВЛ – немедленное родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации, выскабливание матки в послеродовом периоде.,

№42. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки. Показатели. Методы прерывания. Осложнения.

Аборт искусственный медицинский — прерывание беременности до 12 недель в условиях акушерско-гинекологического лечебного учреждения с заведением соответствующей документации.Методы прерывания беременности в эти сроки:

1. Вакуум-аспирация содержимого полости матки, производимая в амбу­латорных условиях при задержке менструации до 20 дней под местных обезбо­ливанием лидокаином-

2. Прерывание беременности с помощью воздействия импульсного маг­нитного поля до 4 недель.

3 Инструментальное удаление плодного яйца с помощью кюретки в ус­ловиях стационара с предварительным расширением канала шейки матки рас­ширителями Гегара с 6-7 по 12 недель беременности. Обезболивание: в/венный общий наркоз либо парацервикальная анестезия.

4. Вакуум-экскохлеация плодного яйца ПОКАЗАНИЯ:Решения о прерывании беременности по медицинским и социальным пока­заниям принимаются специальными лечебно-консультативными комиссиями лечебных учреждений.Медицинские и социальные показания указаны в приказе .N"74 M3 РБ от 5.1V.94 г.Прерывание беременности по социальным показаниям допустимо лишь в сроки беременности, не превышающие 21 неделю Прерывание беременности по медицинским показаниям также оптимально произвести в сроки беременности до 12 недель или до 22 недели беременности. Однако иногда наличие тяжелой экстрагенитальной патологии, угрожающей жизни беременной, развитие тяже­лых осложнений беременности (гестозы). выявление пороков развития плода диктует необходимость окончания беременности и в более поздние сроки

При тяжелых соматических заболеваниях операция прерывания беремен­ности может ухудшить состояние больной или возникают осложнения, опасные для жизни женщины. Поэтому перед вмешательством проводится лечение в профильном стационаре; прерывание беременности осуществляется при улуч­шении состояния или его стабилизации.

МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ:I. Оперативные.:1. Вакуум-аспирация содержимого полости матки при задержке мен­струации до 20 дней 2. Инструментальное удаление плодного яйца либо его экскохлеация в сроки беременности до 12 недель. 3. Малое кесарево сечение. 4. Влагалищное кесарево сечение II. Консервативные.:1. Интраамниальное вливание гипертонических растворов (10% хло­рида Na; 20% глюкозы), простагландинов (40-50 мг ПГ F2-альфа) 2. Экстраамниальное введение простагландинов. риванола- бета-адреноблокаторов. 3. Использование ламинарий в сочетании с простагландинами

№43. Кесарево сечение. Показания. Противопоказания. Современные методики производства операции. Осложнения.

абсолютные ПОКАЗАНИЯ:1. Анатомически узкий таз 1II-IV ст. 2. Полное предлежание плаценты. 3. Угрожающий или начавшийся разрыв матки. 4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при не­подготовленных родовых путях. 5. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка 6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты пои неподготовленных родовых путях. 7. Неполноценный рубец на матке 8. Тяжелые формы позднего гестоза при безуспешном консервативном лечении и неподготовленности родовых путей. 9 Состояние после операций по поводу мочеполовых и кишечнополовых свищей 10. Рубцовые изменения шейки матки и влагалища. 11. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки. 12. Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы. 13 Экстрагенитальные заболевания (осложненная миома высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, тяжелые заболевания сердеч­но-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, не поддающейся медика­ментозной терапии и др.)

относительные ПОКАЗАНИЯ: 1. Клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода. 2. Упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся лечению. 3. Поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразреше-ния через естественные родовые пути. 4. Неправильное вставление и предлежание головки плода. 5. Тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологи­ей, возрастом первородящей старше 30 лет или отягощенным акушерским анамнезом. 6. Предлежание и выпадение петель пуповины. 7. Пожилой возраст первородящей (старше 30 лет) в сочетании с акушер­ской или экстрагенитальной патологией. 8. Гипоксия плода, хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной терапии. 9. Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающи­ми факторами. 10 Переношенная беременность в сочетании с какой-либо акушерской па­тологией или отягощенным акушерским или гинекологическим анамнезом. 11. Многоплодная беременность при поперечном положении первого плода или обоих плодов, при тазовом положении первого плода и головном второго.ВИДЫ (МЕТОДЫ) КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ : /. По доступу к матке: 1) абдоминальное; 2) влагалищное (только до 28 недель беременности при мертвом или не­жизнеспособном плоде). //. По отношению к брюшине: 1) трансперитонеальное; 2) экстраперитонеальное (внебрюшинное); 3) с временной изоляцией брюшины; Экстраперитонеальное кесарево сечение (по Латцко, Морозову и т.д.) и кесарево сечение с временной изоляцией брюшины (по Покровскому Моряк-Гладун, Чиладзе и др.) производятся при наличии инфекции или высоком риске ее развития. ///. По разрезу на матке: 1) Корпоральное или классическое (разрез на теле матки): а) разрез на теле матки продольный (по Сенгеру); б) разрез по Fntsch — поперечное направление от одного трубного vna к другому. 2) Разрез в нижнем сегменте: а) поперечный в нижнем сегменте с тупым расширением до размеоов позволяющих извлечь головку плода (по Гусакову»; б) полулунный поперечный разрез без дополнительного расслаивания мышц (по Деффлеру); в) продольный (вертикальный) разрез начинают в нижнем сегменте и продолжают на тело матки (по Сельхайму).

№44. Разрыв матки. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь.

Разрыв матки (ruptura uteri) — нарушение целости ее стенок. Этиология: /. Механические факторы (несоответствия размеров предлежащей части и таза) //. Насильственные факторы (при неправильно применяемых хирургических вмешательствах или при внешней травме.) ///. Гистологические изменения миометрия(Рубцы на матке. Хр. Восп. процессы,)

патогенез. 1 Теория Бандля — механическая. Разрыв матки происходит в результате несоответствия размеров предлежащей части плода и таза матери. 2. Теория Вербова — разрыв матки происходит на почве патологических изменений в стенке матки,

Совершившийся разрыв матки сопровождается болевым синдромом, гибе­лью плода; иногда плод выходит из матки и определяется в брюшной полости На фоне болевого синдрома присоединяются признаки внутреннего кровотече­ния с явлениями болевого и геморрагического шока Родовая деятельность пре­кращается.

В случае разрыва матки в начале родовой деятельности предлежащая часть плода не пальпируется, контуры матки становятся нечеткими, в параметриях определяется пастозность.

Диагностика ручное обследование полости послеродовой матки, во время которого необходимо исключить ее разрыв.

Хирургическая помощь. экстренную лапоротомию, удаляют плод и послед выполняют надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки с маточными трубами и дренированием брюшной полости через влагалище При отсутствии инфекции, при линейных разрывах у молодых женщин, у которых необходимо сохранение детородной функции, производится органосо-храняющая операция.

№45. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.

Причины: Со стороны матки (нарушение сократительной способности). Со стороны плаценты (аномалия прикрепления: частичное плотное прикрепление, истинное приращение плаценты и нарушения ее расположения, дефекты плаценты и оболочек). Ятрогенные причины – нерациональное ведение III периода родов - утеротоники, массаж, потягивание за пуповину (спазм внутреннего зева, ущемление плаценты, задержка ее частей). Нарушения сократительной способности матки в раннем послеродовом периоде атония-гипотония. Коагулопатии.

Кровотечения, возникающие в первые 24 часа после рождения последа, называются ранними послеродовыми кровотечениями, наиболее часто они возникают в первые 4 часа после родов. Причины: